Для оборотності при "діабеті"
46-й КОНГРЕС РУМУНСЬКОГО СУСПІЛЬСТВА АНЕСТЕЗІЇ ТА ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ
Ультразвуковий табір Констанца 2020
НАЦІОНАЛЬНИЙ КОНГРЕС СУЧАСНИХ НЕВРОУКУНЦІЙ "НЕВРОНУКИ ЗВ'ЯЗУЮТЬ ЛЮДЕЙ"
26-й Національний конгрес Румунського товариства пневмологів, ОНЛАЙН
XXIII Національний симпозіум з психоневро-ендокринології - Інтернет
IV Перекладацький симпозіум з персоналізованої онкології для боротьби з раком
РОСПЕН - XXI Національний симпозіум з клінічного харчування, 2020
XXIII Національний симпозіум з нейроендокринології 2020
13-й курс патології травлення
Оновлення гепатології 2020 "Багатосистемна природа захворювань печінки"
18-й Національний конгрес діабету, харчування та метаболічних захворювань 2020
ОНЛАЙН-СИМПОЗІЙ ПРО МОДУЛЬНІ НЕЙРОСУДЕНЦІЇ "БОЛОВА ТЕРАПІЯ І РУХОВІ ПОРУШЕННЯ"
Дні ядерної медицини Румунії 2020
Національна конференція з отоларингології та цервікально-лицьової хірургії 2020
Друге видання Національної конференції "Новини та перспективи інвазивної медицини", Інтернет
Звіт про охорону між спеціальностями - онлайн
Курс анатомопатологічного та клінічного співвідношення в гастроентерології
18-й Національний конгрес Румунської федерації діабету, харчування, метаболічних захворювань (FRDNBM)
6-е видання конгресу Румунського товариства гіпертонії
Новини у системних захворюваннях 2020
Національна конференція з питань зображення грудей
Щорічний конгрес Товариства контактних лінз і очної поверхні
КОРРЕЛЯЦІЇ - практичний вебінар Farma, присвячений працівникам аптек Баната та Ольтенії, але не тільки
Щорічний симпозіум клінічних досліджень висуває на перший план уроки завдяки пандемії COVID-19
Конгрес Румунського товариства з трансплантації кісток - ОНЛАЙН
Щорічне засідання Товариства контактних лінз та очної поверхні 2020, онлайн-захід
IV з’їзд Румунського товариства судинної хірургії
“Доступність, послуги та спілкування. Фокус: кабінет сімейного лікаря та аптека "
Дні медицини "Василь Добровичі" та Національний конгрес урогінекології - ОНЛАЙН
Національна фармацевтична конференція 2020
Мірела Кульман, лікар первинної медичної допомоги, викладач університету, доктор медичних наук.
Ми стикаємось з двома вибуховими епідеміями діабету 2 типу та ожиріння, для яких у медичному жаргоні з’явився новий термін - „Діабет”.
Цукровий діабет є основною причиною більшості хронічних захворювань, страждає більше одного мільярда людей у всьому світі, 100 мільйонів американців, кожен другий американець віком старше 65 років і становить 9 з десяти причин смерті.
Термін цукровий діабет підкреслює той факт, що із збільшенням ваги поширеність діабету зростає і що жирова тканина здатна організувати ряд метаболічних та ендокринних порушень, що досягають таких патологічних проявів, як маніфестація фідіабетуклінічних проявів, гіпертонія, стеатоз печінки, серцево-судинні захворювання. Отже, ожиріння визнано основним фактором ризику розвитку діабету 2 типу, оскільки діабет 2 типу вважається найпоширенішим ускладненням ожиріння у світі.
Крім того, ожиріння може ускладнити лікування діабету, посилюючи інсулінорезистентність, високий кров'яний тиск та дисліпідемію.
Якщо у 2013 році було діагностовано 382 мільйони діабетиків, ми очікуємо, що у 2035 році, якщо тенденція до зростання збережеться, система охорони здоров’я зіткнеться з 592 мільйонами діабетиків.
У Північній Америці 90% людей з діабетом 2 типу страждають ожирінням (ІМТ> 30) або надмірною вагою (ІМТ від 25,9 до 29,9), а деякі, хто не страждає від надмірної ваги, все ще мають надлишок вісцеральний жир.
Красномовним прикладом, який став сумно відомим, є історія народу Науру, де з використанням запасів фосфатів індустріалізація замінила високобілкову дієту на багату білим хлібом, обробленою їжею та підсолодженими цукром безалкогольними напоями. І не випадково, на островах Науру та Кук зростання ІМТ був найвищим у світі (+2,2 кг/м2).
Діаметрально протилежними світові є індіанці Піма, які прийшли з найдавніших часів з півночі континенту і оселилися в Мексиці в горах Сьєрра-Мадре. Як тільки води річки були відведені американськими фермерами, індіанці Піма не мали джерела води і стали осілими, отримуючи допомогу від американської держави (борошно та маргарин).
Ті, хто залишився у Мексиці та підтримував спосіб життя своїх предків, не страждають ожирінням і мають діабет лише 8%, у порівнянні з 50% для тих, хто генетично ідентичний, але емігрував до Арізони із сидячим способом життя та доступністю. до калорійної щільної їжі.
Всі ознаки збігаються щодо центральної ролі ожиріння в патогенезі діабету типу 2. Якщо донедавна жирова тканина вважалася інертною тканиною без біологічної активності, яка не робить нічого, крім накопичення надлишкової енергії, сьогодні ми вже знаємо, що жирова тканина є справжній активний метаболічний ендокринний орган, який виділяє запальні гормони та цитокіни, необхідні для виживання. Ця метаболічна активність жирової тканини є ключем до розуміння її ролі у діабеті. Сучасний спосіб життя порушив рівновагу, досягнуту в філогенезі, і жирова тканина перетворилася на бомбу із затриманим вибухом, реагуючи неадаптивно, перед ожирінням, як і перед інфекційною агресією.
У нормальному стані функціональна жирова тканина приймає вільні жирні кислоти з периферичних тканин і зберігає їх у адипоцитах у вигляді тригліцеридів (крапель жиру), завдяки чому кількість циркулюючих ліпідів і периферичних тканин зменшується.
При ожирінні гіпертрофія адипоцитів викликає початок запалення та ліполізу. Вивільнення циркулюючих жирних кислот призводить до дисліпідемії та інфільтрації м’язових тканин, тканин міокарда та печінки, вироблення TNFα та резистентності до інсуліну.
Має значення не тільки кількість жирової тканини, але і її розподіл. Надмірне відкладення жиру в області черевної порожнини та скелетних м’язів знижує чутливість до інсуліну, обернено пропорційно площі вісцерального жиру, виявленого за допомогою МРТ.
Клінічна ситуація, що характеризується надмірним відкладенням в черевній порожнині жирової тканини, представлена метаболічним синдромом, синдромом "запасних шин" (синдром запасних шин). Було припущено, що ініціюючим елементом буде резистентність до інсуліну з підвищеним вивільненням вільних жирних кислот з жирової тканини., інші припускають, що внутрішньочеревне ожиріння є основною подією, яка визначає резистентність до інсуліну у генетично сприйнятливих людей. Збільшення поширеності цього синдрому в ситуаціях, що характеризуються високим споживанням калорій та низьким рівнем фізичних вправ, підтверджує думку, що надлишок жиру є головним фактором. Ефективність схуднення у зведенні до зникнення метаболічних відхилень є нищівним аргументом.
Представлена модель дозволяє припустити, що діабет - це запальний розлад, що включає патологічну експресію імунної системи через дисфункцію мітохондрій та окислювальний стрес. Лише пізніше діабет стає наслідком і проявляється.
Запалення визначає на рівні ЦНС стійкість до лептину/інсуліну та збільшення ваги, а також неявно периферичний опір із закриттям замкнутого кола. У міру розвитку жирової маси розвивається і запалення.
Ідея про те, що запалення передує діабету, підтверджується також тим фактом, що люди з хронічними захворюваннями, такими як вірус гепатиту С та ревматоїдний артрит, мають високий ризик розвитку діабету 2 типу. У 1/3 пацієнтів з гепатитом С розвивається діабет.
Численні дослідження показали, що жирова тканина, печінка та м’язи пов’язані дуже складною регуляторною мережею. Нові цитокіни, що секретуються цими органами, були виявлені та залучені до обмінних процесів. При ожирінні неадекватна секреція цитокінів сприяє печінковому і м’язовому рівню, деструктуризації енергетичного обміну. Отже, ожиріння слід розглядати не лише як накопичення надлишкової енергії накопичення, але й серйозним порушенням із втратою функціональності та обміном між ключовими органами.
Співіснування ожиріння/діабету 2 типу призводить до збільшення захворюваності на кожну хворобу, а ризик смерті більш ніж удвічі.
Це експоненціальне збільшення ризику ставить лікування ожиріння на перше місце у хворих на цукровий діабет 2 типу, знаючи, що навіть помірне зниження ваги може принести значну користь. З цієї точки зору, коли ідентифікований та інтегрований у клінічну практику, "діабет" може бути оборотним та не прогресуючим, як це занадто часто вважають.