Добре застосовують протизапальні препарати
У великих дозах і протягом тривалого періоду часу ці дуже корисні препарати збільшують серцевий ризик. Немає небезпеки для коротких рецептів.
Опубліковано 28.06.2013 14:07
Нестероїдні протизапальні препарати або НПЗЗ широко призначаються при гострих болях або під час ревматичних захворювань. Ми всі приймали нестероїдні протизапальні засоби в той чи інший час, оскільки це дуже велике сімейство препаратів включає аспірин, а також ібупрофен (Адвіл), диклофенак (Вольтарен), напроксен (Напрозин) або навіть целекоксиб (Целебрекс, з класу коксибів). Всі ці молекули особливо ефективні.
Але, як і будь-які ліки, вони не позбавлені побічних ефектів. Геморагічний ризик відомий давно. Але, на загальний подив, кілька досліджень виявили серцево-судинний ризик для деяких пацієнтів, які отримували такий спосіб лікування. Кілька років тому коксиб, Vioxx, після широких суперечок був аварійно виведений з ринку через виявлення більш високого серцево-судинного ризику в порівнянні з нелікованими людьми. Це був перший випадок, коли серцевий ризик був пов’язаний з НПЗЗ.
Однак дослідження, опубліковане в журналі The Lancet 30 травня, виявляє, що диклофенак та ібупрофен становлять однакову небезпеку при прийомі у великих дозах та протягом тривалого періоду. «Ризик кровотечі тривалий час був основним занепокоєнням НПЗЗ. Кілька років тому травні крововиливи спричиняли від 14 000 до 20 000 госпіталізацій на рік. Сьогодні ця небезпека контролюється за призначенням протекторів шлунку. Проблемою стає серцево-судинний ризик », - аналізує професор Бернард Бего, фармаколог з Університету Бордо.
Для точного вимірювання серцевого ризику дослідники Оксфордського університету провели мета-аналіз 639 терапевтичних досліджень. За їх розрахунками, прийом коксибів, диклофенаку або ібупрофену в максимальній дозі протягом року збільшує ризик серцево-судинних катастроф на 40%. Іншими словами, для 10 00 пацієнтів, які лікувались протягом року, трапляються 3 серйозні серцево-судинні аварії, 1 з яких призводить до смерті, причому коксиби та диклофенак виявляються найбільш небезпечними. У популяції, для якої вже відомо, що піддається серцево-судинному ризику, кількість нещасних випадків, що спостерігаються на 1000 пролікованих пацієнтів, збільшується до 8.
При невеликих болях приймайте диклофенак або ібупрофен
Тільки напроксен не представляє додаткової небезпеки для судин. Але ця молекула, як відомо, викликає більше кровотеч, ніж інші протизапальні препарати. Дані, підтверджені мета-аналізом оксфордських дослідників: усі НПЗЗ значно збільшили частоту шлунково-кишкових ускладнень, але при коксибах та диклофенаці вона нижча, ніж при застосуванні напроксену.
"Якщо геморагічні випадки трапляються частіше, вони набагато менш серйозні, ніж інфаркт міокарда", - підкреслює професор Френсіс Беренбаум, віце-президент Французького товариства ревматологів.
Але не панікуйте. Якщо ризик існує, він залишається низьким і стосується лише протизапальних препаратів, що вводяться у максимальних дозах протягом тривалого періоду. «Чотирьом з десяти французів за останні два роки було призначено НПЗЗ, згідно з результатами дослідження, яке ми збираємось опублікувати. Але для двох третин із них встановлена на той час сума становила одну коробку. Лише 3% видали більше чотирьох коробок протягом двох років. Отже, дози дослідження стосуються лише 2–3% споживачів НПЗЗ протягом двох років у Франції », - релятивізує професор Ніколас Мур, директор Бордоського відділу фармакології.
Прийом диклофенаку або ібупрофену для загального знеболення та протягом декількох днів не спричинить серцевий напад. «НПЗЗ є особливо корисними препаратами при певних патологіях. Наприклад, вони надзвичайно ефективні у високих дозах протягом короткого періоду в боротьбі з мігренями або нирковою колькою », - пояснює професор Бернард Банварт, професор терапії в Університетській лікарні Бордо. Вони також особливо показані пацієнтам із хронічним запальним ревматизмом, таким як спондиліт. Але в цьому випадку тривалість використання подовжується, і для фахівця краще зупинити вибір на напроксені, пов’язаному із захистом шлунку. «Ми не повинні заперечувати токсичність цих препаратів та їх значення. Але ми повинні використовувати їх у кращому випадку і у правильній дозуванні », - наполягає ревматолог.
Хоча з усіма нестероїдними протизапальними препаратами потрібна обережність, диклофенак заслуговує на особливу увагу. Кілька днів тому Європейське агентство з лікарських засобів (EMA) рекомендувало уникати призначення його людям із серцевою патологією чи патологією кровообігу, інфарктом або інсультом в анамнезі. Рецепти у разі серцево-судинних факторів ризику: гіпертонії, цукрового діабету, гіперхолестеринемії, куріння також повинні застосовуватися з обережністю.
ВЧИ БІЛЬШЕ:
РЕДАКЦІЯ РЕКОМЕНДУЄ ВАМ: