Доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення
Що таке доброякісне нападоподібне позиційне запаморочення ?
Запаморочення визначається як помилкове відчуття руху: у суб’єкта складається враження, що навколишній простір рухається (найчастіше обертається) навколо нього, або що він сам рухається у фіксованому середовищі (як верхівка).
Доброякісне нападоподібне позиційне запаморочення (BPPV) є однією з найпоширеніших причин запаморочення. BPPV становить близько 25-35% причин запаморочення.
BPPV дещо частіше зустрічається у жінок. Це може статися в будь-якому віці, з піком частоти приблизно у віці 50 років.
BPPV спричинений відшаруванням дрібних кристалів у внутрішньому вусі (так звані отоконії), які будуть плавати в рідинах внутрішнього вуха та викликати запаморочення під час певних рухів.
Які ознаки доброякісного нападоподібного позиційного запаморочення ?
BPPV найчастіше має характерну клінічну картину.
Пацієнт повідомляє про виникнення запаморочення поворотний, інтенсивний, коротко (кілька секунд), викликаний рухом раптовий рух голови (цей рух, як правило, завжди однаковий) і повторюваний при поверненні у вихідне положення. Як правило, це запаморочення виникає у пацієнта, який лежить у ліжку, коли повертається вбік. Окрім цієї запускової ситуації, пацієнт, як правило, не відчуває жодних розладів.
Як діагностувати доброякісне нападоподібне позиційне запаморочення ?
Опис запаморочення найчастіше безпосередньо говорить про діагноз. Лікар також подбає про те, щоб переконатися, що це характерне запаморочення повністю ізольовані, не супроводжується, зокрема, будь-якими порушеннями слуху.
Діагноз буде підтверджений маневром Дікса і Холпкайка, який полягає у відтворенні запаморочення шляхом нахилу пацієнта у бік запуску (суб'єкт, сидячи з ногами, що звисають посередині таблиці для обстеження, швидко встановлюється екзаменатором в бік нібито ураженої сторони). Маневр позитивний, коли викликає запаморочення та/або рухи очей (так званий ністагм), які спостерігатиме лікар. Повернення в сидяче положення зазвичай викликає нове запаморочення зі зворотом ністагму. Запаморочення (як і ністагм) є вичерпним, тобто воно зменшується в інтенсивності, якщо маневр повторюється.
Якщо клінічна картина є цілком типовою, не представляється необхідним проводити додаткові обстеження. У деяких випадках лікар може вимагати інших додаткових досліджень: висновок ЛОР-спеціаліста, спеціалізований неврологічний висновок, аудіограма, дослідження вестибулярних функцій, рентгенологічні дослідження .
Які причини доброякісного нападоподібного позиційного запаморочення ?
Найчастіше BPPV називають ідіопатичним, тобто немає основної причини для його пояснення.
Поряд з ідіопатичним BPPV описані найпоширеніші, вторинні форми, при яких BPPV є частиною іншої патології. Деякі з основних причин вторинного BPPV включають:
- посттравматичний BPPV: вони зазвичай спостерігаються на ранніх термінах після травми голови
- BPPV, що супроводжує певні захворювання вух (отосклероз, хвороба Меньєра)
- післяопераційний BPPV (особливо після операції на вусі).
Яка еволюція доброякісного нападоподібного позиційного запаморочення ?
За відсутності лікування прогресування відбувається при кризах, які повторюються протягом декількох тижнів. Поступово кризи стають менш інтенсивними та рідшими (явище виснаження), поки вони не зникають. Дуже рідко напади можуть стати ненав’язливими, спричиняючи стан запаморочення.
Лікування терапевтичним маневром, яке ми опишемо пізніше, дає змогу отримати швидкість лікування у більш ніж 80% випадків. Цей показник зростає до понад 90%, коли через тиждень необхідний другий маневр.
Яке лікування доброякісного нападоподібного позиційного запаморочення ?
Лікування BPPV по суті засноване на проведенні фізіотерапевтичного маневру (який може проводити лікар або фізіотерапевт). Найчастіше практикується маневр визволення Семонта. Його проводять відразу після діагностичного маневру. Пацієнт, лежачи на постраждалому боці, буде швидко перевернутий, не змінюючи положення голови, опинившись лежачи на здоровому боці. Початок обертання запаморочення (як і ністагму) через кілька секунд затримки зазвичай свідчить про ефективність маневру. Пацієнту буде рекомендовано уникати різких рухів протягом декількох днів. Інший терапевтичний маневр іноді повинен бути виконаний через кілька днів у деяких пацієнтів.
Так званий маневр звикання також може бути рекомендований певним пацієнтам з рецидивуючими BPPV. Він полягає в тому, щоб сидіти на краю ліжка і лежати кілька разів на спусковій стороні. Запаморочення відбуватиметься, але поступово буде виснажуватися, поки не зникне.