Догляд за хворобами нирок сторінка 4

Коли застосовується гемодіаліз?

На кілька днів у разі гострої ниркової недостатності або отруєння
Довготривала терапія хронічної ниркової недостатності (хронічна ниркова недостатність) у запущеній стадії

Як працює гемодіаліз?
У більшості випадків кров витягується з організму через судинний доступ на передпліччя. Хірург встановлює зв’язок (шунт) між артерією та веною, щоб забезпечити достатню кількість крові для гемодіалізу. Це з'єднання сприяє частому підключенню до діалізного апарату. Кров потрапляє в діалізний апарат через шлангові системи. Сечові речовини та надлишок води в організмі беруться з крові, а солі крові (електроліти) збалансовані. Потім кров повертається до організму за допомогою шунта.
Гемодіаліз зазвичай роблять три рази на тиждень і триває приблизно чотири-п’ять годин кожного разу. У більшості випадків діаліз проводиться в діалізних центрах. Після спеціального навчання пацієнти також можуть проводити гемодіаліз вдома. Обов’язковою умовою домашнього діалізу є постійний доступ до лікаря.

Що слід враховувати пацієнтам на гемодіалізі?
Оскільки гемодіаліз не відбувається постійно, вода та токсини регулярно накопичуються в крові. Багато речовин, які всмоктуються в організм разом з їжею та напоями, не виводяться з організму, тому їх потрібно виводити за допомогою діалізного лікування. Тому хворий на гемодіалізі повинен бути на дієті.

Пацієнт може приймати максимум один літр рідини на день - це відповідає збільшенню ваги не більше одного кілограма на день.
Накопичення калію в організмі може призвести до серйозних, іноді небезпечних для життя серцевих аритмій. Наступні продукти містять особливо велику кількість калію: фрукти, фруктові соки, ферментовані фруктові соки, такі як вино, ігристе вино або сидр, шоколад, горіхи, марципан, супи та вода для приготування овочів. Якщо пацієнт повністю або, принаймні, здебільшого уникає цих продуктів, йому, як правило, не доведеться дотримуватися будь-яких подальших обмежень щодо дієти.
Рекомендується висококалорійна і, перш за все, багата білками дієта.
Обмежена екскреція фосфатів призводить до накопичення цієї солі в організмі. Результатом може стати надмірно активний паратиреоїд, а потім пошкодження кісток та атеросклероз. Пацієнти повинні приймати фосфатзв’язуючі таблетки під час кожного прийому їжі. Якщо рівень кальцію в крові робить це можливим, також вводиться вітамін D.
Під час діалізу відбувається втрата водорозчинних вітамінів, що необхідно компенсувати ліками.

прогноз
Діаліз не може повністю замінити функцію нирок. Гемодіаліз навантажує організм. Тривалі пошкодження, такі як кальцифікація судин, захворювання серця, пошкодження кісток та суглобів, виникають у хворих на хронічний гемодіаліз через багато років. Оптимальне лікування гемодіалізом та додаткова, обережна терапія високого кров’яного тиску, розладів ліпідного обміну та анемії можуть значно зменшити цю шкоду або затримати її появу.
До гемодіалізу зазвичай застосовується наступний принцип: чим довше (години на тиждень) і частіше пацієнти піддаються діалізу, тим менше пізні пошкодження і довше пацієнти живуть.
Сьогодні в Німеччині половина хворих на діаліз живе довше десяти років, приблизно чверть пацієнтів виживають 20 років і більше. Чим інтенсивніше лікування діалізом (години на тиждень), тим довший час виживання пацієнта.
Однак такі фактори, як вік пацієнта на початку лікування діалізом, рівень співпраці та додаткові захворювання також відіграють важливу роль.

ПЕРИТОНЕАЛЬНИЙ ДІАЛІЗ (ЧЕРЕВНИЙ ДІАЛІЗ)

Як працює перитонеальний діаліз?
При гемодіалізі (штучній нирці) кров надходить через мембрану, щоб позбавити її від шкідливих речовин. Ця мембрана працює як фільтр і використовує принцип осмосу: якщо речовини більше зосереджені на одній стороні мембрани, ніж на іншій стороні фільтра, тоді ці речовини мігрують через мембрану до тих пір, поки різні концентрації речовин не збалансуються приходить. При перитонеальному діалізі очеревина використовується як фільтр крові. Очеревина - це добре перфузована напівпроникна мембрана, яка вистилає черевну порожнину і покриває багато органів. Діалізна рідина через катетер заповнюється в черевну порожнину. Концентрація речовин у цій діалізній рідині відрізняється від концентрації в крові. За принципом осмосу вони забираються з крові і потрапляють у черевну порожнину. Через кілька годин рідина для діалізу з компонентами сечі виділяється з черевної порожнини.

Коли застосовується перитонеальний діаліз?
Перитонеальний діаліз - це довготривала терапія хронічної ниркової недостатності (ниркової недостатності) в запущеній стадії, тобто коли очищення крові та виведення води нирками вже недостатньо, і тому значення нирок значно збільшується.

11. ЛАБОРАТОРНІ ЦІННОСТІ
Креатинін
-> Креатин виводиться як запас енергії в м’язи. Креатинін виводиться із сечею через нирки. Він не має особливого значення для організму, але оскільки він майже повністю відфільтрований, використовується для перевірки функції нирок (див. Кліренс креатиніну).
Рівень креатиніну в сироватці крові залежить від м’язової маси, віку та функції нирок.
Однак рівень креатиніну підвищується лише тоді, коли нирки порушені більш ніж на 50 відсотків. Нижче цього порогу знаходиться так звана зона, сліпа для креатиніну. Там кліренс креатиніну значущий.
При гострій нирковій недостатності рівень креатиніну підвищується лише через кілька годин. Натомість рівень сечовини реагує трохи швидше.

Стандартне значення з лабораторних знань: 0,7 - 1,2 мг/дл у сироватці крові

сечовина
-> Основний кінцевий продукт білкового обміну. Аміак утворюється в печінці з азоту, який утворюється при розщепленні білка. Сечовина виробляється з аміаку (NH3) та вуглекислого газу (CO2). 90 відсотків сечовини виводиться через нирки, решта з потом та кишковими виділеннями.
Оскільки сечовина фільтрується з крові в нирках, це параметр для оцінки функції нирок. Однак спостерігається збільшення вмісту сечовини в крові лише при функціональних порушеннях від 50 до 70 відсотків. Крім того, рівень сечовини в крові підвищується навіть при підвищеному розщепленні білка.

Нормальне значення: 15 - 36 мг/дл у сироватці крові
На думку Якобса, критичний з 50

Аніони електролітів

хлорид
-> Регулювання розподілу води в просторах тіла. Він засвоюється через їжу як кухонна сіль. Хімічно кухонна сіль складається з натрію та хлориду - NaCl. Тому метаболізм хлориду тісно пов'язаний з метаболізмом натрію.
Тому зміни концентрації хлоридів у сироватці крові здебільшого йдуть паралельно концентраціям натрію. Ізольовані відхилення хлоридів виявляються при порушеннях кислотно-лужного балансу. Кислотно-лужний баланс - це система організму для компенсації коливань значення рН (наприклад, через кислоти або основи, що утворюються в процесі обміну речовин)

Нормальне значення: 98 - 107 мг/дл у сироватці крові

Бікарбонат
Три значення газів крові в діоксиді вуглецю (pCO2), бікарбонату (HCO3) та надлишку основи (BE) завжди оцінюються разом із значенням рН крові та киснем у крові відносно кислотно-лужного балансу організму.

Перевірка кислотно-лужного балансу за значеннями газів у крові

Парціальний тиск вуглекислого газу: Позначає відсоток вуглекислого газу, розчиненого в крові

Бікарбонат: Є так званою буферною базою. Ці речовини дуже важливі для підтримки кислотно-лужного балансу в крові. Бікарбонат утворюється з вуглекислого газу спеціальним ферментом. Вміст діоксиду вуглецю в крові та вміст бікарбонату завжди знаходяться в рівновазі.

Базовий надлишок: Вказує, чи занадто мало або занадто багато буферних основ циркулює в крові. Буферизація відіграє вирішальну роль у всіх життєвих процесах, оскільки всі метаболічні процеси пов’язані з певними, часто обмеженими діапазонами рН. Буферні основи - це негативно заряджені частинки, так звані аніони, такі як біокарбонат, гемоглобін або протеїнат плазми, які підтримують значення рН постійним. Базовий надлишок - це суто арифметичне значення.

pCO2	32-46 мм рт. Ст
Базовий надлишок (BE)	-Від 2 до +3 ммоль/л
Бікарбонат	21-26 ммоль/л
Значення PH	7,37-7,45
pO2	71-104
Артеріальне насичення O2	94-98%

Фосфат:
-> Будівельний матеріал багатьох важливих молекул в організмі (включаючи АТФ, ДНК, цАМФ). Фосфат - найважливіша буферна речовина в кислотно-лужному балансі. Більша частина фосфату міститься в кістках у вигляді сполуки кальцію. Фосфатний баланс тісно пов’язаний з балансом кальцію.

Стандартне значення: 2,5-4,5 мг/дл у сироватці
Катіони електролітів

Стандартне значення: 137-145 мг/дл у сироватці

Нормальне значення: 4,20 - 5,10 мг/дл у сироватці крові

Магній:
-> необхідний для нормальної роботи м'язів. За допомогою так званих ферментів, речовин, що приводять в рух хімічні процеси в організмі, магній також бере участь у виробництві цукру, диханні клітин та обміні кальцію.

Нормальне значення: 1,40 - 2,0 мг/дл у сироватці крові

1. ТРАНСПЛАНТАЦІЯ НИРКИ:
Виділення органів за терміновістю + список очікування! (Євротрансплантат)

Заходи після операції з трансплантації нирки: ризик відторгнення -> імуносупресори

Реакція відторгнення:

гострий (відразу після операції)
підгострий (протягом перших 8 тижнів)
хронічний> 8 тижнів, повільно повзучий курс

-> Попередньо протестуйте маркер поверхні та групу крові