Доктор Віктор Раду: "Людське тіло - ідеальна машина. У нас немає зайвих частин". Що ми повинні знати про гострий апендицит

Єдиним правильним методом лікування апендициту є хірургічне втручання/Фото: YouTube

Людське тіло - ідеальна машина. У нас немає зайвих штук. Кожне "колесо" стоїть на своєму місці з більш-менш відомою роллю, але ніколи не має сенсу. Додаток сліпої кишки, який донедавна вважався рудиментом, є продовженням першої частини товстої кишки (сліпої кишки). Його ще називають «черевною мигдалиною», оскільки вона оточена мережею лімфатичних судин. Доктор Віктор Раду, первинний лапароскопічний хірург, пояснює все, що нам потрібно знати про гострий апендицит.

Апендицит - це запалення апендикса - стан, який часто зустрічається особливо у другій та третій декаді життя. Причиною запалення апендикса є непрохідність апендикулярного просвіту. Таким чином, апендикс стає закритою порожниною із септичним (мікробним) вмістом. Незважаючи на еволюцію лікування антибіотиками, апендицит залишається хірургічним захворюванням. До речі, єдино правильним методом лікування є хірургічне втручання: апендицектомія.

Що відбувається за відсутності операції?

Додаток поводитиметься як бомба із затримкою. Мікроби будуть розмножуватися і спричиняти гангрену та перфорацію апендикса. Ми вже говоримо про ускладнення: забруднення черевної порожнини гноєм - апендикулярний перитоніт.

Будь-який біль, що відчувається в правому нижньому квадранті, пов’язаний з апендицитом?

Відповідь - НІ. Біль, що відчувається в правому нижньому квадранті (права клубова ямка), може мати інші причини:

ниркова коліка (у пацієнтів, які страждають на сечокам’яну хворобу - камені в нирках);
запалення правого відростка матки (маткової труби або яєчника);
кісти яєчників.

Для розмежування цих захворювань у ситуації, коли клінічний діагноз не визначений, потрібно УЗД черевної порожнини, яке дозволить візуалізувати праву нирку та сечовід, а також внутрішні статеві органи (у жінок). Після постановки діагнозу єдиним методом лікування є хірургічне втручання.

Ставлення до "видалення апендикса" за відсутності клінічної картини, що свідчить про апендицит (з мотивацією, що "це зайве" або "що все одно марно" або "що робити апендицит у відпустці ...") є неправильним.

Перш за все, будь-яка операція в черевній порожнині супроводжується (більш-менш) утворенням спайок між внутрішніми органами або між органами та черевною стінкою. Ці спайки представляють природний спосіб оздоровлення організмом і не позбавлені негативних наслідків: вони беруть участь у 15% у впливі на фертильність жінки, вони можуть утворювати фіброзні фланці - причину закупорки кишечника тощо. Тому вказівка на хірургічний акт повинна бути дуже точною.

Які шляхи хірургічного підходу ми маємо?

«Класична» операція - шляхом проникнення в черевну порожнину через розріз правої клубової ямки.

це операція з низьким і середнім ступенем складності.

недоліки:

можливість післяопераційної інфекції рани;
необхідність подовження розрізу, якщо апендикс має певне анатомічне розташування (відносно постійне, оскільки позиціонування є лише основою імплантації в чеку; решта апендикса може змінюватися в черевній порожнині, будучи органом з високою рухливістю);
необхідність подовження розрізу в ситуації, коли інтраопераційно є інші ураження, що вимагають хірургічного підходу (кіста яєчника, абсцес маткової труби та ін.);
повільніше відновлення

Лапароскопічна хірургія - представляє (особливо у жінок) «золотий стандарт» хірургічного підходу апендикса.

ризик зараження та нагноєння післяопераційних ран мінімальний;
можливість дослідження всієї черевної порожнини;
можливість апендицектомії без інших розрізів, якщо апендикс має особливу анатомічну ситуацію;
можливість наближення (у разі необхідності) до інших органів без інших розрізів;
швидке післяопераційне відновлення.

недоліки:

більші витрати;
потреба в групі хірургів, що володіють навичками лапароскопії.

Післяопераційний період

У безпосередній період операції показана рання мобілізація пацієнта. Це допомагає відновити кишковий транзит. Відновлення харчування показане відразу після повернення апетиту, при цьому вказуються продукти, що не викликають здуття живота (солодке молоко, концентровані солодощі, овочі, такі як квасоля, горох, капуста).

Апендектомію можна класифікувати як "операцію на один день". Тому пацієнта можна виписати в перший день після операції.

Які ускладнення можуть виникнути в післяопераційному періоді та які попереджувальні ознаки

Одне з ускладнень (класична операція) - нагноєння рани. Почервоніння шкіри навколо рани, її набряк, локальний пульсуючий біль - ознаки зараження. У такій ситуації ви повинні представити себе для контролю.

У перші п’ять днів після операції необхідно виміряти температуру тіла. Температура, що перевищує 37,5 градусів Цельсія, може свідчити про ускладнення. Ви повинні звітувати для контролю.

Біль у животі, що супроводжується діареєю, або - навпаки - зупинкою кишкового транзиту, що супроводжується лихоманкою (близько 38 градусів Цельсія) свідчить про ускладнення, і вам слід перевірити наявність.

Відновлення поточної діяльності, включаючи обслуговування, показано після перерви в 3-5 днів.

У разі лапароскопічної операції немає протипоказань для фізичних навантажень. Після «класичної» операції фізичні зусилля можна відновити приблизно через місяць.

Автор: д-р Віктор Раду, лікар первинної лапароскопічної хірургії