Долігосигма - причини, симптоми, діагностика та лікування

Долігосігма - це аномальне збільшення довжини сигмовидної кишки та її брижі, що призводить до порушення рухливості та спорожнення товстої кишки. Долігосигма проявляється хронічними запорами, метеоризмом, періодичними болями в животі. У діагностиці доліхосигми головну роль відіграють іригографія та рентгенографія проходу барію в товстій кишці; Допоміжні - ректосигмоскопія, колоноскопія та ін При доліхосігмі призначаються дієта, масаж, ЛФК, фізіотерапія; при тривалих запорах - проносні та клізми. У разі хронічної кишкової непрохідності проводиться резекція доліхосигми.

Долігосігма

Долігосигма - це аномалія в структурі сигмовидної області товстого кишечника, яка полягає в розтягуванні без зміни діаметра просвіту та товщини стінок. Подовжена сигмовидної кишки часто має підвищену рухливість, що супроводжується порушенням освіти і дефекації. Частота виникнення доліхосигми в популяції досягає 25%, але вважається, що через ерозію клінічних проявів та складність діагностики патологія виявляється не у всіх випадках. У педіатрії доліхосігма виявляється у 40% дітей із запорами.

У дорослої людини довжина сигмовидної петлі в середньому становить 24-46 см. Цей кишечник вважається нормосигмою. Якщо довжина сигмоподібної залози менше 24 см, її називають брахісігмою довшою за 46 см - наприклад, доліхосігма. Поєднання видовження сигмоїдної оболонки з її розширенням і потовщенням стінок називається мегадоліошигмою.

Причини виникнення Доліхосігми

Доліхосігма може бути вродженим або набутим станом, при якому сигма становить 2-3 додаткові петлі. Етіологічна зумовленість доліхосигми незрозуміла. Вважається, що вроджена дисплазія та фіксація сигмовидної кишки можуть бути наслідком спадковості; Вплив несприятливих екологічних, фізичних та хімічних факторів на плід; Інфекційні хвороби майбутньої матері, вагітні жінки приймають деякі ліки.

Набута доліхосигма виникає внаслідок процесів травлення до тривалого бродіння та розпаду при захворюваннях кишечника. Зазвичай це серед людей старше 45-50 років, які ведуть сидячий спосіб життя, який полягає в сидячій роботі, зловживання м'ясними продуктами та вуглеводами часто зазнає стресу. Однак деякі автори вважають, що доліхосігма - це завжди вроджена патологія, а проблеми з травленням викликають лише клінічні прояви при наявних анатомічних припущеннях.

Наразі питання про те, чи є доліхосигма вадою розвитку товстого кишечника чи окремим варіантом норми, в проктології не вирішено. З одного боку, доліхосигма зустрічається у 15% абсолютно здорових дітей, що породжує припущення, що вона є варіантом норми. З іншого боку, подовження сигмовидної кишки часто супроводжується органічними та функціональними порушеннями дистальної частини товстої кишки, що свідчить про аномалії розвитку. Цілком ймовірно, що доліхосигма є якимсь фоном для розвитку клінічної патології.

Морфологічне дослідження стінок товстого кишечника при доліхосигмі виявляє структурні відхилення, спричинені кишковим застоєм та хронічним запаленням: склеротичні зміни брижі, гіпертрофія м’язових волокон міофіброзу, ураження внутрішньомуральних нервових вузлів, переродження слизової оболонки Таким чином, у стінці кишечника, коли виникає доліхосігма, вторинні дегенеративні зміни призводять до рухових розладів.

Класифікація Доліхосігми

Враховуючи положення кишечника в черевній порожнині та його розміри, виділяють S-подібну, однопетлистую, двупетлистую многопетлистую і сигмовидної кишки. Доліхосігмой витягнутої форми, як правило, називається двупетлистая або многопетлистая сигмоподібна патологічна рухливість, вільно пересуватися в черевній порожнині і додатковій утримуючій петлі після дефекації.

Клінічні варіанти доліхосигми можуть відрізнятися. У процесі захворювання розрізняють три форми, які також розглядаються як послідовні стадії доліхосигми:

Стадія компенсації характеризується періодичними запорами до 3 днів і болями в животі. Спорожнення кишечника здійснюється за допомогою спеціальної дієти та легких проносних засобів. Загальне самопочуття дитини залишається нормальним.
Етап субкомпенсації виникає при постійних запорах, газах і болях у животі. Прийом проносних для регулювання випорожнення кишечника неефективний, що змушує батьків вдаватися до регулярного припинення очисних клізм.
Стадія декомпенсації є найбільш важкою клінічною формою доліхосигми. Запор триває 7 і більше днів, а біль у животі постійно турбує. Товстий кишечник стає роздутим і збільшеним через скупчення газів і калу. Виражена інтоксикація: втрата апетиту, нудота, гнійничкові висипання. Можуть виникнути симптоми кишкової непрохідності. Тільки вхідні отвори сифона ефективні для спорожнення кишечника.

Симптоми Доліхосігми

Клінічні прояви доліхосигми зумовлені морфо-функціональними змінами товстої кишки, а також хронічним кишковим отруєнням. Терміни розвитку симптомів доліхосигми залежать від ступеня подовження сигмовидної кишки, зміни її тонусу та рухливості та компенсаторних здібностей дитячого організму.

Провідним проявом доліхосигми є стійкий запор, який у більшості випадків розвивається у дітей від 6 місяців до 1 року. Зазвичай це пов’язано з введенням прикорму або переведенням дитини на змішане (штучне) годування, що призводить до збільшення кількості та зміни консистенції стільця. Запор виникає у 30-40% дітей у віці 3-6 років. На початку запор епізодичний, стілець відсутній протягом 2-3 днів; Надалі частота і тривалість запорів збільшуватимуться. Тривалий запор супроводжується розширенням кишечника, загостренням морфологічних змін, зниженням рефлексу до дефекації. У деяких дітей з доліхосігмою спостерігається енкопрез.

Кал у хворих на доліхосигму щільний, великого діаметру, іноді нагадує «ялинову шишку»; часто має неприємний запах. Пошкодження слизової прямої кишки під час проходження твердого стільця може призвести до появи забруднення червоною кров’ю в калі.

Типовими клінічними ознаками доліхосигми є рецидивні болі в лівій тазовій або перипумальної області, метеоризм. Ці явища посилюються після ситної їжі, фізичних вправ і зникають або зменшуються після спорожнення кишечника. Біль при доліхосігмі пов'язаний із спазмофлекторним кишечником, сигмою брижі рубцевими змінами, запаленням кишкової стінки.

У більшості дітей з доліхосігмой виявлена дисфункція інших шлунково-кишкових шляхів: хронічний гастродуоденіт, дискінезія жовчних шляхів, панкреатит, дисбіоз, коліт, дивертикуліт, і тому є частиною супутника доліхосігмой у дорослих геморой, варикозне розширення вен.

Через тривалу відсутність спорожнення кишечника у дитини з доліхосігмою можуть утворюватися калові камені, розвиватися аутотоксичність, анемія, синдром подразненого кишечника. Одним із найстрашніших ускладнень доліхосигми є кишкова непрохідність через утворення сучків, викривлення, перегинів, інвагінації сигмовидної кишки. У цих випадках розвивається картина гострого живота.

Діагностика доліхосигми

Обстеження дитини, яка страждає на доліхосигму, виявляє нестачу маси тіла, затримку фізичного розвитку, блідість шкіри. При пальпації черевної порожнини кишкові петлі заповнюються слизовими масами. Цифровий ректальний іспит виявить порожню кишку, навіть якщо дитина тривалий час не мала стільця.

Вирішальним інструментом в діагностиці доліхосигми є ергографія, при якій виявляється розтягнення сигмовидної кишки, наявність додаткових петель у вигляді «вісімки», «рушниці», «вузла», «равлика» тощо. G. Colon MSCT дозволяє вивчити його розташування деталей, форми, контуру, довжини, ширини, гауструації просвіту, наявності додаткових петель.

Для оцінки здійснювали моторно-евакуаторну функцію товстого кишечника у хворого за допомогою рентгенівських променів доліхосігмой пасаж барію, електроміографія, сфінктерометрія. Ендоскопія у дітей (ректосигмоскопія, колоноскопія), УЗД товстої кишки, УЗД черевної порожнини, звичайна рентгенографія при діагностиці черевної доліхосігмой є допоміжними. З лабораторних методів використовується копрограма; Калові бактерії розростаються, приховану кров, на яйцях гельмінтів; клінічні та біохімічні дослідження крові.

Долігосигму у дітей слід відрізняти від виразкового коліту, хвороби Крона, ентеробіозу, хронічного апендициту, хвороби Гіршпрунга. Для цього слід проконсультуватися з дитиною у дитячого гастроентеролога, дитячого колопроктолога, дитячого хірурга.

Лікування Доліхосігми

На кожному етапі доліхосигми лікування починається з комплексної консервативної терапії. Провідна роль у терапевтичних заходах, відведених нормалізації роботи травного тракту за допомогою дієти -. Дробове споживання енергії продуктами, багатими клітковиною (овочі, цільнозерновий хліб, висівки, фрукти, ягоди, овочі), молочними продуктами, рослинними оліями і т. Д. У деяких випадках, однак, призначені проносні та мікроклізми доліхосігмой надзвичайно важливі для встановлення спонтанного рефлексу дефекації.

При спастичних болях призначаються спазмолітики (дротаверин, платифілін); Гіпотонія кишечника - неостигмін, масаж передньої черевної стінки, ЛФК, електростимуляція товстої кишки, гідротерапія, голковколювання. Пацієнти з долігосигмой корисним вітамінним статусом (В6, В12, С, Е) бактеріальними препаратами (пробіотики та пребіотики), лікування в санаторіях м. Железноводськ, Трускавець.

Показання до хірургічного лікування доліхосигми у дітей надзвичайно рідкісні. Хірургічне лікування показано при непрохідності кишечника, невдалій консервативній терапії стійких запорів, прогресуючої калової інтоксикації, наявності нерасправляемых кишкових петель і вигинів. При доліхосігмі резекція сигмовидної кишки. У разі первинного ураження дистального відділу сигмовидної кишки проводять проктосигмоідектомію операції.

Прогноз доліхосигми

Як правило, коли всі лікарські рекомендації виконуються, можна досягти регулярного незалежного стільця та прийнятної якості життя. У міру зростання дитини можна компенсувати багато травм; У деяких випадках проблема доліхосигми турбує пацієнтів у зрілому віці. В останньому випадку необхідне дотримання режиму харчування та харчових якостей протягом усього життя, а також виключення розвитку аліментарних, психогенних та інших форм запорів.

Діти з доліхосігмою потребують спостереження педіатра, дитячого гастроентеролога, прийняття регулярних курсів консервативної терапії, обстеження стану товстого кишечника.