Допомога дітям та підліткам із захворюваннями нирок e
Захворювання нирок
Хвороби нирок можуть виникати у немовлят, дітей та підлітків. Причини різноманітні, і хвороба часто супроводжує молодих пацієнтів та їхні сім'ї протягом усього життя. У разі важких захворювань нирок може знадобитися постійна замісна терапія нирок у вигляді діалізу або трансплантації органів навіть у дитячому віці. По всій країні близько 250 дітей та підлітків проходять регулярне діалізне лікування, близько 110 пересаджують щороку. Незважаючи на багато обмежень, постраждалі діти та підлітки також мають бажання вести абсолютно "нормальне" життя.
Оскільки термінальні захворювання нирок зустрічаються порівняно рідко у дітей та підлітків, у країні є лише кілька центрів, в яких молоді пацієнти з нефрологічними захворюваннями отримують медичну допомогу. Один з 19 дитячих центрів діалізу в Німеччині знаходиться в університетській клініці у Фрайбурзі. Центр нирок для дітей та підлітків в Університетському медичному центрі Фрайбург фінансується Kuratorium für Dialysis und Nierentransplantation e.V. (KfH).
Тут діти з усього Південного Бадена регулярно проходять амбулаторне та стаціонарне лікування на різних стадіях захворювання.
Функції нирок
Нирки розташовані попарно і лежать по обидва боки праворуч і ліворуч від хребта. Вони мають типовий бобоподібний вигляд. Однією з найважливіших функцій нирок є виведення так званих сечових речовин. Кінцеві продукти метаболізму в організмі, такі як сечовина або сечова кислота, виводяться з сечею. Іншими завданнями нирок є регулювання водного балансу та солей організму. Крім того, нирки виробляють так званий ренін, який відіграє важливу роль у регуляції артеріального тиску. Вони також виробляють гормон, який необхідний для утворення еритроцитів. Нирки також втручаються в гормональний цикл контролю кісткового метаболізму.
Якщо функція нирок постійно обмежена, говорять про хронічну ниркову недостатність (ниркова недостатність).
Причини ниркової недостатності
Що стосується причин ниркової недостатності, розрізняють вроджені захворювання нирок (наприклад, диспластичні нирки, вади розвитку сечовивідних шляхів), спадкові захворювання (наприклад, кістозні нирки, синдром Альпорта) та набуті захворювання (наприклад, нефротичний синдром, гломерулонефрит, гемолітично-первинний синдром). Наскільки різними можливими причинами захворювання нирок є їх перебіг та відповідні методи лікування. При багатьох захворюваннях потрібні роки, щоб пошкодження нирок прогресувало до такої міри, що потрібне лікування діалізом. Але є також захворювання нирок, які з’являються дуже раптово і можуть швидко прийняти несприятливий перебіг.
При незначних порушеннях функції нирок (до 50%) захворювання зазвичай залишається майже безсимптомним. Однак подальше обмеження функції нирок призводить до різних метаболічних порушень, які можна визначити лише за допомогою специфічних тестів. Першими клінічними ознаками ниркової недостатності часто є неспецифічні загальні симптоми, такі як легка втома, нездужання, головний біль в результаті високого кров'яного тиску, втрата апетиту, нудота та блювота. З часом відбувається порушення метаболізму кальцію та фосфору, які важливі для кісткової системи. Однією з основних проблем у дітей із захворюваннями нирок є порушення росту із збільшенням порушень функції нирок
При ранньому лікуванні багато наслідків можна частково зменшити та відкласти. До повної відмови нирок після поступового погіршення стану, так зване консервативне лікування складається в основному з дієти, вітамінів, препаратів та гормонів.
Симптоми стають очевидними лише тоді, коли функція нирок суворо обмежена до 10-15% норми. Потім фізична працездатність значно зменшується. Якщо функція нирок опускається нижче 5% від норми, пацієнт може продовжувати лише замісну терапію нирок. Під замісною нирковою терапією розуміють як регулярне виведення води, солей і токсинів з організму за допомогою діалізу, так і заміщення власних нирок трансплантацією донорського органу.
При гемодіалізі власна кров організму очищається від сечових речовин, коли вона протікає через фільтр. Для цього пацієнта доводиться підключати до діалізного апарату тричі на тиждень протягом трьох-п’яти годин у клініці. Під час гемодіалізу дитина проводить багато часу в центрі діалізу. Оскільки діаліз дітей можна проводити лише у спеціально обладнаному дитячому центрі діалізу, туди часто добирається довга подорож, що є додатковим тягарем для дитини. Режим дня пацієнта суворо обмежений у дні діалізу, так що "нормальне" повсякденне життя навряд чи може відбуватися три дні на тиждень.
Перитонеальний діаліз
Перитонеальний діаліз - це замісна ниркова терапія, яка еквівалентна гемодіалізу і проводиться в домашніх умовах пацієнта. Після хірургічного введення катетера в живіт кілька разів на день вливають спеціальний розчин. Очеревина, яка виконує функцію добре перфузійної і великої площі мембрани, набуває функції «фільтра». Завдяки дифузійним процесам сечові речовини та зайва вода виводяться з організму.
При перитонеальному діалізі, залежно від віку дитини, батьки повинні взяти на себе значну частину відповідальності.
Обидва методи не завжди однаково придатні. При прийнятті рішення необхідно враховувати медичні та соціальні компоненти. трансплантація
Найважливішим із трьох можливих методів заміщення нирок є трансплантація чужорідної, функціонуючої нирки. Тільки завдяки їм можна відновити роботу нирок. У дітей та підлітків час трансплантації з донорським органом в середньому становить 1-2 роки. Але існує також можливість пожертви на життя безпосереднім родичем. В основному існує ризик того, що чужорідний орган буде відштовхуватися організмом. Тому після трансплантації неминуче лікування з метою придушення значною мірою реакції відторгнення. Пацієнт повинен регулярно проходити огляди, а щодня приймати багато ліків. Навіть із новою, функціонуючою ниркою, дитину з хронічним захворюванням нирок не можна охарактеризувати як "здорову".
Коли у дитини розвивається хронічна ниркова недостатність, це завжди страждає від усього сімейства та всього оточення. Раптом дотримуватися медичних вказівок та норм, зберігати призначення медичних оглядів. Змінюється все життя.
Для вирішення різноманітних проблем хронічної ниркової недостатності корисними є знання про її вплив на організм дитини та знання варіантів лікування.