Досьє Харчування перших місяців життя та здоров’я в л; зрілі роки - Інститут Danone

перших

Професор Домінік ТЮРК
Лікарня імені Жанни де Фландр та медичний факультет,
Лілль.

Експериментальні дані та епідеміологічні дослідження показують, що харчування та дієта плода протягом перших місяців життя можуть впливати на стан здоров’я у зрілому віці: ризик зайвої ваги, ішемічної хвороби артерій, гіпертонії та діабету типу 2. Оскільки сучасні дані у людей походять переважно з спостережень В даний час необхідно продовжувати дослідження взаємозв'язку між ростом протягом перших місяців життя та подальшою патологією метаболізму.

Концепцію того, що харчування плода впливає на ризик розвитку певних захворювань у зрілому віці, часто називають гіпотезою Баркера. Недоїданий плід буде "перепрограмований" на ощадливий фенотип, відповідальний за підвищений ризик метаболічних захворювань у зрілому віці в разі постнатального впливу надмірного або просто нормального споживання їжі (рис. 1). Потім численні дослідження показали зворотну залежність між вагою при народженні та різними складовими метаболічного синдрому у молодих людей (гіпертонія, резистентність до інсуліну, гіпертригліцеридемія).

Також було показано, що щури, які зазнали обмеження калорій у ранньому неонатальному періоді, мали, незважаючи на вільний доступ до нормальної дієти після цього періоду обмеження, дефіцит ваги та відхилення у складі тіла, що тривали до дорослого віку, чого не спостерігалося при калорійності обмеження було пізніше. Тоді тривале спостереження за недоношеними дітьми, які піддавались різному харчуванню протягом неонатального періоду, дало змогу показати, що ця концепція програмування стосувалася і людей.

ЗРОСТАННЯ ПІСЛЯ НАРОДЖЕННЯ ТА ЗДОРОВ'Я ДОРОСЛИХ

Існує зв’язок між типом дієти та динамікою зростання протягом перших місяців життя, з одного боку, та довготривалим здоров’ям, з іншого.

Дані про людей отримують переважно спостережні дослідження, особливо ретроспективні дослідження, які ускладнюють демонстрацію причинно-наслідкового зв’язку між раннім годуванням та довготривалим здоров’ям. З іншого боку, дані про тварин, які демонструють реальність взаємозв'язку між цими двома параметрами, численні: таким чином, у цуценят, що народилися з низькою вагою при народженні, швидке наздогальнення затримки росту ("наздоганяючи ріст") з високим калорійний раціон при відлученні супроводжується зменшенням на більше ніж 25% тривалості життя тварин, яких таким чином годують.

У людини швидкість зростання в перші місяці життя, як видається, впливає на довгострокову толерантність до метаболізму. Найвищий ризик розвитку ішемічної хвороби серця, гіпертонії та діабету 2 типу спостерігається у осіб, які народилися з низькою вагою при народженні протягом цього терміну та зі значним збільшенням ваги в дитинстві в рамках "наздоганянь". Зростання. Існує дуже значна кореляція між вагою та збільшенням зросту протягом перших двох років та вагою, індексом маси тіла, товщиною підлопаткової шкіри та обхватом живота у віці 14 років. Недавні дослідження на доношених немовлятах, яких годували сумішшю з коров’ячого молока, показали, що саме інтенсивність збільшення ваги протягом першого тижня життя пов’язана з підвищеним ризиком надмірної ваги в організмі. Американське дослідження підтверджує, що ризик ожиріння до 20 років набагато вищий при швидкому наборі ваги протягом перших місяців життя.

У когортному дослідженні, проведеному в Німеччині серед понад 4000 дітей, було встановлено, що збільшення ваги від народження до 2 років корелювало з ризиком надмірної ваги при вступі до початкової школи і було найкращим предиктором початку надмірної ваги. Швидке зростання протягом перших місяців життя пов'язане з підвищеним ризиком дисліпідемії та більшою поширеністю присутності маркерів інсулінорезистентності у дорослому віці.

Зростання висоти також пов’язано зі здоров’ям у зрілому віці. Існує позитивний зв’язок між висотою зросту та поширеністю розвитку гормонозалежного раку (молочної залози, матки, яєчників, простати).

Харчова епігеноміка
Епігенетичний код дозволяє деяким генам бути більш-менш активними, тоді як інші залишаються мовчазними, тимчасовими або постійними. На відміну від мутацій у послідовності ДНК, епігенетичні зміни нестабільні та оборотні. У повсякденному житті вони мають тимчасовий характер. Було виділено кілька прикладів епігенетичної регуляції, пов’язаної з харчовим статусом під час гестації чи постнатального періоду. Таким чином, швидкість апоптозу підшлункової залози зростає в постнатальний період у щурів, чия мати зазнала обмеження білка під час гестації, що призводить до зменшення маси клітин острівців Лангерганса підшлункової залози і порушує, протягом покоління. далі, адаптація ендокринної підшлункової залози. Мета сучасних досліджень полягає у виявленні генів, що стосуються епігенетичних змін, пов’язаних з харчуванням, та розшифровці повідомлення різних епігенетичних профілів.

КОРМЛЕННЯ НОВИХ І ДОТРИМОВА ПРОФІЛАКТИКА ХВОРОБ

Важко продемонструвати профілактичний вплив дієти на подальший початок захворювання. Звичайно, неможливо провести рандомізовані проспективні дослідження, порівнюючи грудне вигодовування та годування штучним молоком, що спричиняє упередження щодо набору та незрозумілі мінливі показники: жінки, які годують груддю, швидше за все з більш соціокультурного середовища. Немовлят, які перебувають на грудях, менш швидко розміщують у громаді, ніж тих, хто харчується штучним молоком, і таким чином довше захищається від заразних інфекційних патологій. Ретроспективні дослідження стикаються з упередженнями запам’ятовування щодо тривалості грудного вигодовування та його виключного або часткового характеру.

Немовлята на грудному вигодовуванні мають нижчі показники смертності та захворюваності, ніж ті, хто не годується груддю. Грудне вигодовування допомагає запобігти інфекційним патологіям у дітей раннього віку, в країнах, що розвиваються, або в промислово розвинутих країнах, за умови, що воно є ексклюзивним і триває більше 3 місяців. Немає підстав вважати, що цей захисний ефект продовжується в подальшому житті.

Мета-аналіз, що включав 69 000 дітей, підтверджує існування захисного ефекту, але низької амплітуди, годування груддю проти ожиріння. В деяких дослідженнях відзначався ефект дози, ступінь захисту корелювала з тривалістю грудного вигодовування. Зниження ризику становить 22% у дитинстві та підлітковому віці порівняно з дітьми, яких годували сумішшю з коров’ячого молока. Продовження цього сприятливого ефекту у зрілому віці не продемонстровано. Багато факторів можуть брати участь у захисній ролі грудного вигодовування: повільніший ріст повноцінної ваги у дітей в грудях, зниження споживання білка, зміни смаку, запаху та складу грудного молока, що може вплинути на розвиток харчової поведінки ...

Популяції, які годували груддю, в середньому знижують артеріальний тиск (АТ) у зрілому віці. Вміст поліненасичених жирних кислот (ПНЖК) може впливати на його вплив на судинний ендотелій; насправді, рандомізоване дослідження показало, що укріплення суміші для немовлят довгими ланцюгами ПНЖК (AGPILC) було пов'язане із значно нижчими показниками АТ, виміряними у віці 6 років.

Низький вміст натрію в жіночому молоці може відігравати довгострокову модулюючу роль в АТ. Тип молока також може сприяти пізнішим харчовим уподобанням, які, в свою чергу, будуть спричинені різницею у споживанні певних ключових продуктів харчування в дитинстві, впливаючи або модулюючи АТ.

Спостереження за вищими плазмовими концентраціями загального холестерину та холестерину ЛПНЩ у грудних немовлят, ймовірно, пов'язане з підвищеною концентрацією холестерину в грудному молоці. У дитинстві та підлітковому віці вже немає різниці в початковому методі грудного вигодовування, тоді як рівень холестерину нижчий у дорослих, які годували груддю. Це так, ніби високий прийом холестерину в початковий період життя є поживним стимулом, який спричинить програмування регуляції активності ГМГ-КоА-редуктази або рецепторів ЛПНЩ-холестерину, яке зберігається в довгостроковій перспективі.

Захисний ефект грудного вигодовування для запобігання діабету 1 типу є суперечливим. На тваринах дослідження на експериментальній моделі діабету показують, що годування гідролізованим білком коров’ячого молока не асоціюється з вищим ризиком розвитку діабету. Імунізація проти одного з білків коров’ячого молока (ß-лактоглобулін, ß-казеїн, сироватковий альбумін та ін.) Може викликати аутоімунну реакцію проти β-клітин острівців Лангерганса, що може бути результатом структурної подібності одного або декількох коров’ячих молочні білки та аутоантигени, розташовані на острівцях.

Хоча роль грудного вигодовування у профілактиці алергії також суперечлива, порівняно з дієтою з формулою на основі коров’ячого молока, пов’язане виключне грудне вигодовування тривалістю 3 місяці. Зниження ризику атопічного дерматиту на 42% у разі сім’ї алергія в анамнезі та зниження ризику астми на 30% у загальній популяції та на 48% у разі сімейної атопії. Багато факторів, присутніх у жіночому молоці, здається, відповідальні за захисний ефект проти алергії (секреторний IgA, TGF (трансформуючий фактор росту-ß), деякі поліненасичені жирні кислоти типу n-3, деякі інтерлейкіни, зокрема інтерлейкін 10).

Мета-аналіз підтвердив перевагу 3,2 коефіцієнта коефіцієнта інтелекту на користь дітей у грудях після урахування суперечливих факторів (вік, культурний та освітній рівень матері та батька, соціально-економічний статус, куріння матері тощо). На індивідуальному рівні дуже важко оцінити справжнє біологічне значення цієї різниці, яка зберігається в дитячому та юнацькому віці. Він збільшується із збільшенням тривалості грудного вигодовування. Це сильніше у дітей, що народилися раніше терміну (5,2 бала проти 2,7 бала у дітей, народжених у термін). Серед факторів, які можуть пояснити цю перевагу, деякі можуть бути зумовлені багатством жіночого молока певними LC-PUFAs, зокрема докозагексаєновою кислотою (DHA), роль якої у дозріванні сітківки та кори головного мозку продемонстрована.

ВИСНОВОК: ОСНОВНІ ПРОБЛЕМИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я

“Харчове програмування” викликає особливу вразливість до певних факторів навколишнього середовища. Внутрішньоутробне уповільнення росту та швидке зростання повної ваги протягом перших місяців життя є факторами ризику, які потрібно буде краще зрозуміти для управління харчуванням дитини. У популяцій з високим рівнем низької ваги при народженні схильність до метаболічних захворювань буде більш вираженою в майбутньому через сидячий спосіб життя та зростаючу поширеність ожиріння. Ризик народитися із затримкою внутрішньоутробного розвитку в основному зачіпає країни, що розвиваються: щороку у світі народжується 30 мільйонів дітей з дефіцитом зростання, з них 75% в Азії та 20% в Африці. Існує потреба у вдосконаленні раннього розпізнавання та лікування внутрішньоутробних порушень росту та продовженні досліджень взаємозв'язку між характером росту протягом перших місяців життя та метаболічною патологією у зрілому віці.

Довгострокові переваги грудного вигодовування для здоров’я є додатковим аргументом для його сприяння, поважаючи переконання матерів.

Професор Домінік ТЮРК
Лікарня імені Жанни де Фландр та медичний факультет,
Лілль.