Дослідження Covid-19 визначає ризик смерті - за вагою, віком, статтю - FOCUS Online
Яка ймовірність смерті від хвороби Ковіда-19? Це питання хвилює експертів усього світу. Велике дослідження з Англії зараз підтверджує багато факторів ризику та дає підстави для роздумів із двома дивовижними висновками.
Досі важко сказати, кого і як сильно вражає коронавірус. Так само, чому деякі помирають від хвороби. У Німеччині 86 відсотків померлих від Ковід-19 мали 70 років і старше. Це виявляє фактор ризику летального результату, а саме вік. Цей досвід та інші підтверджені зараз найбільшим когортним дослідженням на сьогодні з Англії.
Спеціалізований журнал "Природа" вже робить доступною його ранню версію. Це попередньо опублікований рукопис, який підлягає подальшій експертній оцінці.
Вчені створили безпечну платформу для аналітики під назвою OpenSAFELY. Він включає псевдонімізовані дані від 40 відсотків усіх пацієнтів Національної служби охорони здоров’я (NHS) в Англії. Ці електронні медичні картки понад 17 мільйонів дорослих свідчать про майже 11 000 смертей, пов’язаних з Covid-19 - у лікарні та за її межами.
Автори дослідження наголошують, що посилання виявлені не обов'язково повинні бути причинними. Можливі взаємодії з іншими клінічними впливами. Тим не менше, дослідження підтверджує багато факторів, які роблять більше шансів померти від Covid-19, такі як вік, діабет та етнічна приналежність.
Менший ризик смерті для курців?
Але вони також дивують два фактори, які дослідники пов’язували з дещо меншим ризиком смерті: Куріння та високий кров'яний тиск.
Наразі Інститут Роберта Коха (RKI) визначив курців серед груп ризику. Однак це вказує на те, що цьому є погані докази, тому наукових доказів так мало.
У цьому відношенні для авторів поточного дослідження також зв'язок між "новим" і "несподіваним" полягає в тому, що куріння знижує ризик смерті. Однак у коментарях вони наголошують, що причинно-наслідкового зв'язку немає. Дослідження цього більш детально виходить за межі їх аналізу і вимагає подальших досліджень. Те саме стосується високого кров’яного тиску.
На противагу цьому, згідно з дослідженням, наступні фактори збільшували ризик смерті.
Фактор ризику попередніх захворювань у Covid-19
Ожиріння
Сучасне дослідження визначило важке ожиріння як значущий фактор ризику смертності, особливо за індексом маси тіла понад 40.
Ожиріння викликає запалення в організмі і негативно впливає на імунну систему. Ожиріння, як правило, збільшує ризик діабету 2 типу та серцево-судинних захворювань - інших основних факторів ризику розвитку Covid-19.
"Цілий ряд досліджень показав, що ожиріння насправді може ускладнити і ускладнити перебіг хвороби Ковіда 19", - пояснив Йенс Аберле, ендокринолог з університетської лікарні Гамбурга.
Попередні дослідження з Франції вже показали зв'язок між індексом маси тіла (ІМТ) та рівнем ускладнень Ковіда 19. "З цього зрозуміло: чим вище ІМТ, тим частіше трапляються важкі курси Covid-19 і частіше хворі помирають", - сказала фахівець з метаболізму. Одна з теорій полягає в тому, що імунна система в основному активізується збільшенням маси тіла і згодом може бути перевантажена вірусною інфекцією.
- Ви можете ознайомитись із сучасними розробками пандемії корониу прямому індексі FOCUS Online
Захворювання органів дихання, а також важка астма
Розслідування підтверджує респіраторні захворювання та важку астму як додатковий фактор ризику.
В інтерв’ю FOCUS Online пульмонолог Майкл Барчок пояснив, чому пацієнти із хронічною хворобою легенів на ХОЗЛ особливо схильні до ризику: «Хворі на ХОЗЛ часто вже використали свої запаси легенів.» Їм не вистачає буфера, оскільки їх об’єм легенів і так обмежений. Ризик дихальної недостатності великий.
Аутоімунні захворювання
Автори дослідження включають ревматоїдний артрит, вовчак та псоріаз. До аутоімунних захворювань також належать, наприклад, розсіяний склероз, міастенія, васкуліт або саркоїдний аутоімунний енцефаліт. Тим, хто цим страждає, часто дають імунодепресивні або імуномодулюючі препарати, які, як правило, роблять їх більш сприйнятливими до інфекції.
Аналіз з Англії показує підвищений ризик смерті тут. Але спочатку слід довести причинно-наслідковий зв’язок.
діабет
Знову ж таки, діабет 2 типу також є у списку факторів ризику. Експерти досі розслідують, яку саме роль він відіграє. Найважливішим моментом є те, що підвищений рівень глюкози послаблює імунну систему.
Згідно з інформацією Німецького діабетичного товариства (DDG), схоже, підвищений ризик важких захворювань, включаючи гостру легеневу та поліорганну недостатності. Однак досі не з'ясовано, чи насправді перебіг діабету Covid 19 та діабету 2 типу є причинно-наслідковим. Однак часто разом з метаболічним захворюванням виникають і інші фактори ризику, такі як вік, ожиріння та серцево-судинні захворювання.
Хвороби серця (хронічні)
Пацієнтам із серцево-судинною системою часто доводиться боротися з важкими курсами Covid-19. Смертність їх вища, ніж серед інших жертв. Дослідники Університетської лікарні Франкфурта розібралися з цим фактом і повідомляють про це в нещодавно виданому журналі Університетської лікарні “Wissen wird”:
«З одного боку, обговорюється питання про те, які клітини містять АПФ2 і чи призводять препарати інгібітори перетворюючого ферменту ангіотензину (інгібітори АПФ) або блокатори рецепторів ангіотензину (АРБ) до збільшення кількості випадків АРЕ2 рецептора Sars CoV-2 свинцю в клітини легенів і серця. Обидва активні інгредієнти часто використовуються для лікування серцево-судинних захворювань ".
Міждисциплінарна група з досліджень серця - під керівництвом Стефані Діммелер, директора Інституту серцево-судинної регенерації, Андреаса Цейхера, директора кардіології та Томаса Вальтера, директора кардіохірургії - виявила, що АСЕ2 підвищений, перш за все, в серцевому м’язі та серцево-судинних клітинах пацієнтів із серцевими захворюваннями.
Дослідження вперше показують, що в клітинах серця пацієнтів, які отримують інгібітори АПФ, значно більше АСЕ2. Тому спеціалісти з серця рекомендують контролювати людей, інфікованих Sars-CoV-2, з одного боку, на наявність серцево-судинних ускладнень, а з іншого боку, зокрема, для подальшого вивчення впливу інгібіторів АСЕ2 та блокаторів АРБ на перебіг Covid-19.
рак
RKI також включає хворих на рак серед груп ризику. Німецьке товариство гематології та онкології (DGHO) оцінює ситуацію дещо диференційованіше: "Перш за все, до групи ризику відносять хворих на рак із ослабленою імунною системою та людей, які одночасно розвивають подальші інфекції верхніх дихальних шляхів".
Служба інформації про рак підтримує вас індивідуальними питаннями: Ви можете використовувати ці запитання, щоб оцінити, чи належите ви до групи ризику
Хвороба печінки
Вчені з Англії виявили підвищений ризик, особливо для пацієнтів із зниженою функцією печінки.
"Поки незрозуміло, чи у людей із захворюваннями печінки, як правило, вищий ризик важких курсів Covid-19", - пише Deutsche Leberhilfe. Щоб дізнатись більше, Європейська асоціація гепатологів EASL в даний час збирає повідомлення про випадки захворювання Covid-19 у хворих на печінку в реєстрі COVID-Hep.
До 10 червня 2020 року було 793 випадки, 174 з яких мали летальний результат. "Оскільки це випадкові повідомлення про випадки з клінік з усього світу, а не контрольоване дослідження, це, звичайно, не дозволяє робити жодних висновків щодо загальної кількості всіх хворих на печінку", - підкреслює Леберхілфе. Однак, поточні дані показують, що пацієнти з цирозом печінки та реципієнти трансплантації печінки піддаються більшому ризику від Covid-19 є. Також підвищений ризик підозрюється при раку клітин печінки.
Крім того, жирові захворювання печінки також можуть збільшити ризик важких курсів Covid 19. Далі Лебергілфе пояснює: «З одного боку, це може бути пов'язано з тим, що багато пацієнтів із жирною печінкою одночасно мають супутні захворювання, такі як діабет, ожиріння або високий кров'яний тиск; це відомі фактори ризику. На сьогодні спірне питання щодо того, чи може жирова печінка зіграти несприятливу роль у Covid-19, наприклад, впливаючи на імунну систему ".
Неврологічні захворювання
Дослідники дослідження "Nature" розділили хронічні неврологічні захворювання на:
- з серцево-судинними причинами, такими як інсульт, ТІА та деменція
- що погіршують функцію дихальних шляхів через неврологічно-рухові ефекти, такі як розсіяний склероз, хвороба Паркінсона, церебральний параліч або запущені захворювання мозочка.
Неврологічні пошкодження також є результатом зараження Sars CoV-2. Все більше і більше людей, які пережили корону, повідомляють про це. Зараз дослідники описують "мозок Covid-19".
Фізичні фактори ризику у Covid-19
Вік:
Великий аналіз з Англії підтверджує те, що було відомо місяцями: ризик смерті від вірусної хвороби зростає з віком. Зокрема: люди у віці 80 років і старші в 20 разів частіше помирають від Covid-19, ніж пацієнти віком від 50 до 59 років.
З одного боку, це пов’язано з тим, що люди похилого віку часто приносять із собою різні захворювання. З іншого боку, імунна система з роками перестає працювати настільки ефективно. Тоді лікарі говорять про "імуногенність".
Чим старшими стають люди, тим менш активними є їх вроджені захисні сили. Імунні клітини реагують менш сильно. У той же час імунна пам’ять вже не працює так добре. "Імунна система стає більш забудькуватою у літньому віці, ми це знаємо з щеплень", - сказала вірусолог Ульріке Протцер для FOCUS Online. Хронічні вірусні інфекції можуть прискорити вікові зміни імунної системи.
Етнічна приналежність:
Ще одним фактором ризику, на який ніхто не може вплинути, є, здається, походження. Південні Азіати та пацієнти з темною шкірою або зі змішаним етнічним походженням помирали приблизно від 1,6 до 1,9 рази частіше від Covid-19, ніж білі - навіть якщо враховували їх попередні медичні умови.
На думку авторів, інші клінічні фактори лише незначно впливали на цей ризик, щоб він міг бути пов'язаний із соціальними факторами.
Стать:
На початку спалаху коронавірусу китайські лікарі зауважили: чоловіків страждають сильніше, ніж жінок, і вони частіше гинуть. Це спостереження тривало у всьому світі.
Зараз дослідження з Англії також показує: у чоловіків ризик смерті Covid 19 у 1,6 рази вищий, ніж у жінок.
Найвірогіднішим поясненням цього є подвійна Х-хромосома, яка дає жінкам перевагу в імунній системі. Тому що тут багато генів імунної системи. Тому він, ймовірно, більш активний, реагує швидше, ніж чоловічий, і краще захищає від багатьох вірусів. Крім того, жіночий статевий гормон естроген допомагає у противірусної реакції імунних клітин. На противагу цьому, чоловічий статевий гормон тестостерон пригнічує імунну відповідь.