Дослідження медичного страхування Прибутковий бізнес із зайвою вагою

Половина німецького населення занадто жирна - і кількість зростає. Сім мільйонів щороку звертаються до лікарів з приводу ожиріння. Кількість хірургічних втручань швидко зростає - хоча вони двосічні.

У Німеччині 51% чоловіків і 43% жінок мають більшу або меншу вагу. Більше дванадцяти мільйонів страждають ожирінням.

Берлін Загальні захворювання, такі як біль у спині, серцево-судинні захворювання та ожиріння, зростають у Німеччині. На цьому страждання все більшої кількості пацієнтів закінчуються в лікарні. Це також стосується зростаючої кількості людей, які страждають на патологічну надмірну вагу, відому технічним жаргоном як ожиріння.

Тільки в 2014 році в Німеччині близько семи мільйонів людей змушені були звертатися за лікуванням ожиріння на 14 відсотків більше, ніж у 2006 році. З них все більше зробили операції в лікарнях з метою зменшення ваги: кількість так званих баріатричних операцій зросла в чотири рази до 9225 у 2014 р. Barmer GEK вперше представив аналіз витрат та ефективності таких операцій для Німеччини на основі даних про пацієнтів.

Баріатричні операції виконуються пацієнтам із ожирінням із надмірною вагою із супутніми захворюваннями, що загрожують, коли всі інші терапевтичні підходи зазнали невдачі. Сюди входили скорочення шлунка, шунтування шлунка та шлункові смуги. Загальне для всіх заходів полягає в тому, що зменшення розміру шлунка змушує пацієнта менше їсти.

Згідно з дослідженням, такі операції часто є медичними та довгостроковими також розумними з точки зору витрат. Оскільки вони запобігають дорогим вторинним захворюванням, таким як діабет, грижі міжхребцевих дисків та інші проблеми зі спиною, високий кров'яний тиск або інші захворювання серця. Але є також ризики, згідно з доповіддю Barmer GEK.

Коли в середу було представлено дослідження у Берліні, генеральний директор Barmer GEK Крістоф Штрауб застерігав від надмірного дотягування до скальпеля у випадку ожиріння. «Баріатричне втручання слід використовувати лише в крайньому випадку». Насправді операцій можна було б уникнути, якщо лікуючим лікарям вживати заходів раніше, коли стане очевидним, що пацієнт товстіє.

У Німеччині 51% чоловіків і 43% жінок мають більшу або меншу вагу. Частка людей із надмірною вагою зросла між 2003 і 2013 роками з 12,9 до 15,7 відсотка. Це понад 12 мільйонів людей.

Проте, як з'ясував Бармер у попередніх дослідженнях, надмірна вага часто взагалі не діагностується в кабінетах лікарів. Однак тим більше хочеться лікувати вторинні та супутні захворювання, такі як знос спини та суглобів, високий кров'яний тиск, діабет або серцеві захворювання. Гроші, які медичні страховики економить на лікуванні причини захворювання, ожиріння, вони часто подвоюються або потроюються на лікування переважно хронічних вторинних захворювань.

Втручання також передбачає високі ризики

Ожирілі люди спричинили до 150 відсотків вищих витрат на охорону здоров'я та значно частіше були відсутні через хворобу на роботі, за словами Бориса Агурзького, начальника відділу охорони здоров'я Інституту Рейнського Західного університету (ІРВ). Він посилається на дослідження з 2008 року. Тоді витрати на хвороби через патологічне ожиріння та вторинні захворювання становили 8,6 мільярдів євро на рік. Крім того, непрямі витрати виникли через втрати продуктивності в 8,2 млрд. Євро.

Це є причиною того, що, на відміну від минулого, «Бармер» вже не є принципово скептичним щодо операцій. Однак підбирати пацієнтів слід дуже ретельно. Оскільки процедура також несе високі ризики. "З одного боку, після операції їм доводиться лікувати набагато рідше від діабету другого типу, розладів сну або високого кров'яного тиску, ніж аналогічні пацієнти з товстими, які не оперуються", - говорить Агурзький, який підготував цьогорічний звіт клініки для Бармера. «З іншого боку, після такої операції пацієнтам доводиться частіше звертатися до лікарні через жовчнокам’яну хворобу, захворювання органів травлення та грижі». У перші чотири роки після операції ризик смерті на 7,7 відсотка вищий, ніж у неоперованих пацієнтів із такою ж надмірною вагою.

Баріатричні операції - це прибутковий бізнес для клінік. Ось чому близько 350 лікарень у Німеччині пропонують такі операції.

Але не всі вони виконують однаково хорошу роботу, попереджає бос Barmer-GEK Штрауб. Тому він рекомендує пацієнтам звертатися за лікуванням лише до однієї з 44 клінік, які пройшли сертифікацію Німецького товариства загальної та вісцеральної хірургії (DGAV). «У сертифікованій клініці ускладнень менше. Ризик смерті також знижується на 15 відсотків », - з'ясував Агурзький, використовуючи дані пацієнта.

Операція в сертифікованому центрі також окупається обмеженим бюджетом медичних страхових компаній. Там операції та подальше лікування через п’ять років у середньому перевищують 3800 євро на пацієнта, ніж у несертифікованих лікарнях. При установці шлункового шунтування витрати навіть на 6000 євро нижчі, а шлунковий рукав - близько 1700 євро.

Побоювання збільшення витрат на охорону здоров'я також є однією з причин, чому Бармер закликає ретельно зважити шанси та ризики операції в кожному окремому випадку. Відповідно до сучасного визначення, надмірна вага вважається патологічною, якщо індекс маси тіла становить 40 і більше. Жінка, яка має зріст 1,60 метра, повинна важити понад 100 кілограмів, щоб досягти цього показника. Бармер підрахував, що якщо всім жителям Німеччини із порівняно великою вагою буде проведена операція, це призведе до того, що витрати на медичне страхування зростуть на 14,4 млрд євро.

Але в довгостроковій перспективі хірургічне втручання зменшить витрати на лікування. Компанія Barmer GEK вже використовувала дані лікування у 2008 та 2009 роках, щоб дослідити, чи не призводять операції у пацієнтів із середньою та сильною надмірною вагою до довгострокової економії коштів. Було встановлено, що через рік після операції більшість витрат на обслуговування цих пацієнтів у віці до 40 та від 50 до 59 років були нижчими за вартість діабетиків із надмірною вагою, які не прооперувались.

Подібні дослідження в США свідчать про те, що хірургія ожиріння досягне рентабельності через три роки. Німецький інститут медичної документації та інформації (DIMDI), який підпорядковується Міністерству охорони здоров'я, прийшов до подібного результату у своєму дослідженні.

Згідно з поточним звітом клініки, для окупності великих операційних витрат потрібно більше часу: якщо пацієнт прооперований у звичайній лікарні, витрати на лікування у перші п’ять років на 9000 євро вищі, ніж для неоперованого пацієнта. Для операції в сертифікованому центрі це лише трохи більше 5000 євро, оскільки ускладнення в результаті операції там рідше зустрічаються.

Звичайно, найкраще було б для всіх, якби люди з надмірною вагою в Німеччині самі проявляли ініціативу. Оскільки причини ожиріння в основному пов’язані з факторами, на які можуть впливати постраждалі. "Занадто мало фізичних вправ і дієта, яка має занадто багато енергії", - це головні причини, на думку Авгурзького.

Політики та соціальні суб'єкти, такі як державні медичні страхові компанії, повинні більше брати участь у профілактиці, вимагає експерт з охорони здоров'я. "Якщо ми просто дозволимо все піти так, відсоток людей із ожирінням старше 50 років зросте ще на 80 відсотків до 2030 року", - попереджає він.