Доведено лікування апендициту антибіотиками
Одрі Вогрент
У 2013 році Франція виконала понад 80 000 апендектомій. За даними дослідження, прості форми можна лікувати антибіотиками. Але частота рецидивів залишається високою (25%).
Опубліковано 19.06.2015 15:05
З 80 000 операцій у 2013 році, чи практикує Франція занадто багато аппендектомій? Ця методика є золотим стандартом у лікуванні гострого апендициту, але не єдиним дійсним варіантом. Команда Фінляндії оцінила користь лікування антибіотиками в найпростіших випадках. Вони встановили орієнтир ефективності на рівні 24% відмов. Результати, опубліковані в JAMA, не відповідають цьому порогу. Вони тим не менше повинні заохочувати початок інших досліджень.
Набрано 530 дорослих пацієнтів з неускладненим гострим апендицитом. Половина отримувала звичайне лікування, видалення апендикса. Друга половина приймала комбінацію антибіотиків (левофлаксин-метронідазол) протягом 10 днів. Щоб альтернатива вважалася ефективною, рівень відмов не повинен перевищувати 24%. У наступний рік після першої консультації 27,3% пацієнтів, які отримували антибіотики, повинні були прооперуватися. Але у жодного з них не розвинувся внутрішньочеревний абсцес або велике ускладнення.
"Подумайте про відмову від апендектомії"
Тому клінічне випробування ледь пропускає свою мету, але воно дає цікаві результати. Саме це спонукає дослідників закликати до подальших досліджень з цього питання. На це також вказують д-р Едвард Лівінгстон (заступник головного редактора JAMA) та Корінн Вонс (хірург лікарні Жана-Вердьє в Бонді, Сена-Сен-Дені) у статті, пов’язаній із дослідженням. "Пора розглянути можливість відмови від рутинної апендектомії у пацієнтів з простими формами", - кажуть вони. Операція обслуговує пацієнтів більше 100 років. Завдяки розробці більш точних діагностичних засобів, таких як КТ та антибіотики широкого спектру дії, апендектомія може більше не знадобитися для простих форм, тобто більшості випадків гострого апендициту. "
Але перед введенням антибіотиків критерії повинні бути чітко визначені. Їх троє, за словами Корінн Вонс, з якою зв’язався Пурквойдотель. Цей хірург сама провела клінічне випробування, опубліковане в "Ланцеті" в 2011 році. Вона оцінила цінність використання простого антибіотика (амоксицилін/клавуланова кислота) як заміну операції.
Щоб відсортувати пацієнтів, вона пояснює: “Вам потрібно зробити сканування, щоб довести, що є апендицит і що він не складний. У моєму дослідженні пацієнтів, у яких був сарколіт, затверділий кал, не усували. Автори з Фінляндії виключили їх, оскільки це складна форма. Останнє - проблема рецидивів: близько 25% пацієнтів знову страждають на гострий апендицит. До цього часу ніхто не наважувався повернути їх на антибіотики. У фінських серіалах ті, хто повторив усі, перенесли операцію. У 20 з них не було апендициту, у 5 - неускладнений апендицит. "
Цей фахівець не соромлячись проводить паралель із сигмоподібним дивертикулітом, колись лікуваним хірургічним шляхом, а зараз антибіотиками.
Всесвітній день боротьби з раком
Гліобластома: зосередьтеся на частому, агресивному і поки нерозпізнаному новоутворенні мозку
Подружжя, яке вже не говорить "ми", а "я": остерігайтеся розриву !
Коронавірус: чому водопровідна вода безпечна ?
Як грати на мікробіоти, щоб уникнути діабету 1 типу ?
Дійте розумно
Ця робота відбувається в контексті сумнівів щодо необхідності апендектомії. У 1990 році було проведено 300 000 процедур цього типу. Через 20 років це число впало до 83 000 (-73%). Відтоді дані застійні, але все ще мають тенденцію до зменшення. У період з 2012 по 2013 рік кількість транзакцій впала на 3,7%. У звіті Департаменту досліджень, досліджень та оцінки статистики (DREES), опублікованому в лютому 2014 року, також згадується "тривале зменшення апендектомії у Франції. "Якщо ми працюємо менше, це головним чином тому, що ми працюємо краще, стверджують його автори. Але 80 424 - це все-таки занадто багато ... і не всі втручання обов’язково виправдані.
"Це станеться"
Незважаючи на все, ми повинні вітати роботу Високого авторитету Санті (HAS), який опублікував у 2012 році звіт про елементи прийняття рішень. "Ми розробили дерево рішень, яке дозволяє нам структурувати процес діагностики", - пояснює Мішель Морін-Суррока, керівник відділу оцінки професійних актів у HAS, з яким зв'язався Pourquoidocteur. У ньому, зокрема, вказуються підозрілі ознаки, тип зображень, що використовуються для підтвердження підозр.
Але зменшення апендектомії не перетворюється на посилене використання антибіотиків. І недарма: "у 2012 році було вказано, що не було продемонстровано ефективність антибіотиків при гострому неускладненому апендициті", згадує Мішель Морен-Суррока. "В умовах інфекційного синдрому лікування антибіотиками в жодному разі не рекомендується", - повідомляє "Медичне страхування", з яким зв'язався Pourquoidocteur. Навпаки, інфекційний синдром вимагає втручання, оскільки це проста діагностика апендициту. Одного дослідження та статті JAMA недостатньо, але виправдовують інші дослідження для підтвердження цього способу лікування. "
Таким чином, апендектомія залишається єдиним дійсним способом лікування гострого апендициту. Але Корін Фонс не засмучується: «Антибіотики прийдуть. Я впевнений, що ми можемо використовувати менш важкі антибіотики. Ми повинні продовжувати добре відбирати пацієнтів, знаходити антибіотик, який не проходить внутрішньовенно, щоб конкурувати з операцією. "