Довгострокові результати міждисциплінарної програми терапії ожиріння - PDF безкоштовно

Внутрішнє відділення лікарні Академічної навчальної лікарні ім. Бармгерцигена Брюдера Мюнхенського технічного університету (головний лікар: ап. Проф. Д-р мед. Й.Г. Вексслер) ДОЛГОСРОЧНІ РЕЗУЛЬТАТИ ПРОГРАМИ ТЕРАПІЇ МІЖДИСЦИПЛІНАРНОЇ ТУТНОСТІ Керолайн Імагіре Повна копія медичного факультету Мюнхенського технічного університету Мюнхенського університету Доктор медицини затвердив дисертацію. Голова: Експерт дисертації: ун-т проф. Лікар. Д. Ноймеєр 1-й апл. мед. Дж. Вехслер 2. ун-т-проф. Лікар. Дж. Дж. Хаунер Дисертація була подана до Мюнхенського технічного університету 29 квітня 2004 р. Та прийнята Медичним факультетом 22 липня 2004 р.

довгострокові

Зміст 1 Вступ. 6 1.1 Визначення ожиріння. 6 1.2 Епідеміологічний розвиток ожиріння. 7 1.3 Етіологія. 8 1.4 Наслідки ожиріння. 9 1.5 Вказівка ​​на різні методи лікування та варіанти терапії. 10 1.5.1 Схема рівнів терапії ожирінням. 11 1.5.2 Дієтичні заходи. 12 1.5.3 Поведінкова та ЛФК. 13 1.5.4 Хірургічне лікування ожиріння. 13 1.5.5 Медикаментозна терапія ожиріння. 14 1.5.6 Міждисциплінарна терапія. 15 2 Питання. 17 3 - Пацієнти та методологія. 19 3.1 Проведення подальшого обстеження. 19 3.1.1 Вимірювання маси тіла. 19 3.1.2 Вимірювання окружності талії. 3.1.3 Вимірювання артеріального тиску. 20 3.1.4 Забір крові. 20 3.1.5 Анкети. 20 2

5.6 Довгостроковий успіх та скарги. 64 5.7 Спорт та довгостроковий успіх. 64 5.8 Крива артеріального тиску. 66 5.9 Перебіг ліпідів крові, сечової кислоти та глюкози в сироватці крові. 67 5.10 Задоволення пацієнта. 69 5.11 Анкета SF36. 5.12 Порівняння з шестимісячною програмою терапії та іншими центрами. 71 5.13 Зниження ваги за допомогою VLCD, медикаментозної та хірургічної терапії. 73 6 Резюме. 76 7 Бібліографія. 78 8 Список малюнків. 90 Додаток I. 92 Додаток II. 93 Додаток III. 96 Подяка. 99 5

Модифікація способу життя шляхом постійних змін у харчуванні, поведінкових тренувань та достатніх регулярних фізичних навантажень. Цей спектр процедур призначений для пацієнтів з ІМТ понад 30 кг/(м2) або менше пацієнтів із зайвою вагою із захворюваннями, пов’язаними з ожирінням, або значним психосоціальним дистрессом. Витрати складають 2600 і пропорційно покриваються медичними страховими компаніями. Є безліч інших програм, які є менш складними і, отже, менш дорогими. Однак усі ці програми повинні відповідати критеріям якості товариств з ожирінням. 16

Вони змогли зберегти ліки від артеріального тиску, і чи зберігався цей ефект після терапії, учасники також надали інформацію про інтенсивність спортивних занять. Для опису якості життя та задоволення своєю вагою було видано дві анкети: SF-36 - це стандартизована анкета із загального фізичного та психічного здоров’я. Другий опитувальник був використаний для оцінки програми та надав інформацію про подальші спроби дієти та задоволеність тенденцією до ваги. 18-го

який використовується для фіксації як фізичної, так і психосоціальної якості життя. Крім того, пацієнтам було запропоновано заповнити лист оцінки програми Optifast (див. Додаток III), складений у попередньому дослідженні для оцінки програми схуднення та їх поточного задоволення своєю вагою. Оцінка опитувальника SF36 проводилась під керівництвом посібника для німецької версії опитувальника [10]. Дані були оцінені у співпраці з Інститутом медичної статистики та епідеміології (IMSE) клініки Рехтс дер Ізар Технічного університету Мюнхена. Після консультації з наглядовим статистиком було обрано переважно описовий метод представлення результатів. Для розрахунків використовували програму електронних таблиць Microsoft Excel версії 2000 або програму статистики SPSS версії 10.0 для Windows 98. 3.2 Склад пацієнтів за статтю а) обстежених пацієнтів: 82% (78 із 95) - жінки, 18% (17 із 95) - чоловіки; б) не обстежених пацієнтів: 72% (23 з 32) - жінки 28% (9-е місце) з 32) - чоловіки 3.3 Розподіл за віком а) обстежених пацієнтів: 21

Через рік і більше пацієнт зміг утримати вагу принаймні на 5% нижче початкової ваги. Якщо втрата ваги становить від 0% до 5% після цього періоду, можна говорити про невдачу. Невдача визначається як збільшення ваги порівняно з початковою вагою. У наступній таблиці викладено різні критерії оцінки довгострокового успіху. Досягнута тривала втрата ваги щонайменше 5%: від 0% до 5%: Збільшення ваги: ​​Таблиця 2: Критерії успіху для довгострокового успіху Визначення довгострокового успіху успішного невдалого невдачі

а) Основна програма не була успішно виконана в групі подальшого спостереження 34% 66% Основна програма успішно виконана Рисунок 1: Відсоток короткочасних успішних та невдалих пацієнтів у групі подальшого спостереження 66% пацієнтів відповідали критеріям короткострокового успіху, тобто 63 з 95 наступних пацієнтів мають програму успішно завершено. б) Основна програма не була успішно виконана в групі пацієнтів, за якою не проводилось подальше спостереження 32% 68% Основна програма успішно виконана Рисунок 2: Відсоток короткочасних успішних та невдалих пацієнтів у групі пацієнтів, за якими не проводили спостереження 25

68% учасників, які не проходили спостереження, відповідали критеріям короткочасного успіху, тобто 19 з 28 пацієнтів успішно пройшли основну програму. Різниця між спостережуваними та неспостережуваними пацієнтами щодо короткочасного успіху не є суттєвою. 4.1.3 Відносна втрата ваги та короткочасний успіх залежно від початкового ІМТ а) знову обстежених пацієнтів. Таблиця 3 показує абсолютну та відносну частку пацієнтів у різних групах ІМТ, які успішно або невдало завершили програму Optifast. Групи ІМТ (у кг/(м²)) Успішні: Невдалі: 30-34,9 35-39,9 40 20 27 16 (91%) (79%) (41%) 2 7 23 (9%) ( 21%) (59%) Всього: 22 34 39 Таблиця 3: Короткочасний успіх залежно від початкового ІМТ обстежених пацієнтів 26

Кількість пацієнтів 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 30-34,9 35-39,9 від 40 ІМТ в кг/(м²) невдало успішно Рисунок 3: Кількість короткочасних успішних і невдалих пацієнтів з різним ІМТ -Групи б) пацієнтів, за якими не проводили спостереження. У таблиці 4 наведено абсолютну та відносну частку пацієнтів, які не проходили спостереження в різних групах ІМТ, які успішно або невдало завершили програму Optifast. ІМТ (у кг/м2) 25,0-29,9 30-34,9 35-39,9 40 Успішно: 1 6 5 7 (100%) (100%) (71%) (50%) Невдало: 0 (0%) 0 (0%) 2 (29%) 7 (50%) загалом: 1 6 7 14 Таблиця 4: Короткочасний успіх залежно від початкового ІМТ пацієнтів, яких не спостерігали 27

4.1.4 Кількість довготривалих успішних пацієнтів У таблиці 5 наведено відносну та абсолютну частку пацієнтів, які довго були успішними, невдалими або невдалими. Успіх: Невдалий: Невдача: 56 (59%) 15 (16%) 24 (25%) Таблиця 5: Довгострокові результати обстежених пацієнтів 26% 58% 16% Довгострокові невдачі Довгострокові відсутність успіху Довгострокові успіхи Рисунок 4: Відсоток пацієнтів, які які були успішними, невдалими в довгостроковій перспективі або зазнали невдачі 59% (56 із 95) обстежених пацієнтів можуть бути віднесені до категорії успішних у довгостроковій перспективі відповідно до критеріїв, перелічених у 3.4; 16% (15 із 95) не мають успіху в довгостроковій перспективі, і 25% (24 із 95) повинні розглядатися як пацієнти, які мають довгострокову недостатність; На момент подальшого обстеження 75% пацієнтів важать менше початкової ваги до початку терапії. 28

4.1.5 Довготривалий успіх спостережуваних пацієнтів залежно від початкового ІМТ. У таблиці 6 наведено абсолютну та відносну частку пацієнтів із тривалим успіхом, невдачею та невдачею залежно від початкового ІМТ. ІМТ в кг/(м) ² 30-34,9 35-39,9 40 Успішно: 15 (68%) 19 (56%) 22 (56%) Невдало: 2 (9%) 5 (15%) 8 (21%) Невдача: 5 (23%) 10 (29%) 9 (23%) Всього: 22 34 39 Таблиця 6: Довгостроковий успіх залежно від початкового ІМТ Кількість пацієнтів 50 40 30 20 10 0 30-34,9 35 -39,9 з 40 груп ІМТ, неуспіх неуспішний успішний Рисунок 5: Кількість довгостроково успішних, невдалих пацієнтів та пацієнтів з недостатністю в різних групах ІМТ 29

4.1.6 Порівняння показника короткотермінового успіху (KZE) із показником довгострокового успіху (LZE) у різних групах ІМТ. Група ІМТ (у кг/(м) ²) KZE LZE 30-34,9 91% 68% 35-39,9 79% 56% 40 41% 56% Таблиця 7: Короткотерміновий та довгостроковий успіх різних груп ІМТ у Відсоток порівняння пацієнтів 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 30-34,9 35-39,9 з 40 груп ІМТ KZE LZE Рисунок 6: Відсоток пацієнтів у різних групах ІМТ, коротких та довгостроковий успішний 30

4.1.7 Абсолютна втрата ваги під час програми Optifast залежно від початкового ІМТ Існує суттєва кореляція між ІМТ до початку терапії та абсолютною втратою ваги під час програми Optifast. Чим вище початковий ІМТ, тим більша втрата ваги. 60 50 Втрата ваги в кг 40 30 20 10 0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 ІМТ перед початком терапії Рисунок 7: Абсолютна втрата ваги 95 пацієнтів, що спостерігалися під час терапевтичної програми, залежно від початкового ІМТ 31

4.1.8 Абсолютна втрата ваги як функція початкового ІМТ на момент подальшого обстеження 60 50 Втрата ваги в кг 40 30 20 10 0-10 -20-30 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 ІМТ до початку терапії Рисунок 8: Абсолютна втрата ваги 95 пацієнтів, що пройшли спостереження, на момент подальшого обстеження залежно від початкового ІМТ. Зараз більше не існує суттєвої кореляції між ІМТ до початку терапії та тривалою абсолютною втратою ваги на момент подальшого обстеження (2,1 року після закінчення терапії). Абсолютна втрата ваги не залежить від початкового ІМТ. 32

4.1.9 Історія ваги всіх повторно обстежених пацієнтів та історія ваги, відокремлена довготривалим успіхом На наступному малюнку показано поведінку ваги всіх повторно обстежених пацієнтів на початку терапії, через півроку, рік та під час подальшого обстеження. Рисунок 9: Історія ваги у всіх 95 пацієнтів, що пройшли спостереження 33

Вага в кг 130 120 110 100 90 80 70 60 Невдача Не вдалося Успіх 50 0 0,5 1 2.1 Час після початку терапії в роках Рисунок 10: Криві ваги різних груп довготривалого успіху (стандартні відхилення не були показані з ясності) Якщо тепер ви подивитесь на історію ваги груп пацієнтів залежно від їх довгострокового успіху, помітно, що довготривалі успішні пацієнти мали нижчу початкову вагу, втрачали більшу частину ваги протягом перших шести місяців і набирали меншу вагу у другій половині терапії; цей помірний приріст ваги також продовжувався Кінець програми. І навпаки, пацієнти, які зазнали невдачі, спочатку мали дещо вищу стартову вагу, втрачали менше ваги у першій половині року та набирали більше за наступні шість місяців; ця тенденція тривала і на момент подальшого обстеження. 34

4.1.10 Відсоток втрати ваги на основі початкової ваги після завершення терапії та на момент подальшого обстеження Короткотермінова процентна втрата ваги Кількість пацієнтів 25 20 15 10 5 0