Довготривала кома - еволюція та шанси на одужання

Кома вона представлена втратою свідомості пацієнта та його безвідповідальністю, незалежно від того, які сильні подразники ми до нього застосовуємо. Кома - це патологічний стан, від якого пацієнта неможливо розбудити.

Причини, що призводять до коми вони численні і можуть бути представлені різними метаболічними або структурними порушеннями.

Кома діагностується на підставі клінічного обстеження пацієнта, і причини, що призвели до встановлення коми, неможливо встановити клінічно, а лише за допомогою параклінічних досліджень (візуалізація та лабораторія).

Лікування, призначене у випадку коматозні пацієнти передбачає їх стабілізацію та специфічну терапію для боротьби з етіологічним фактором.

Тривала кома може міститися в місяцях або навіть роках і вимагає ад’ювантного лікування, що складається з вправ пасивної мобілізації верхніх і нижніх кінцівок, парентерального харчування та профілактики пролежнів.

Шанси на одужання a хворий у тривалій комі вони досить низькі і залежать від етіологічного фактора та попереднього стану здоров’я пацієнта. Які причини можуть призвести до тривалої коми? Які типи коми та шанси на одужання характерні для кожної? Як проявляється багатостраждальний пацієнт і які його шанси на одужання? Який прогноз тривалої коми? У цій статті ми вирішили розглянути це питання та відповісти на кожне з цих питань. [1], [2], [3]

Які причини можуть призвести до встановлення тривалої коми?

Етіологічні фактори, які можуть призвести до встановлення тривалої коми, представлені наступними патологічними аспектами:

Черепно-мозкові травми
Розрив аневризми головного мозку
Субарахноїдальний крововилив із вторинним утворенням локальної гематоми
Гостра гідроцефалія
Абсцес мозку
Пухлини головного мозку
Інфаркт або крововилив верхніх сегментів стовбура мозку
Інфекції мозку (енцефаліт, менінгіт, сепсис)
Васкуліт центральної нервової системи
переохолодження
Інтоксикація наркотиками або іншими токсинами (чадний газ, метиловий спирт, барбітурати, опіоїди, етиловий спирт)
Різні метаболічні захворювання (такі як печінкова кома, гіпонатріємія, діабетичний кетоацидоз, гіпоксія, уремія, гіпоглікемія). [1], [2], [3]

Які типи коми та шанси на одужання характерні для кожного?

З точки зору причинного фактора, що призвів до встановлення коматозного стану, можна згадати такі типи коми:

Як пацієнт, який перебуває в тривалій комі, і які його шанси на одужання?

Шкала Глазго є критерієм для оцінки ступеня глибини коми. Чисельна оцінка глибини коми складається за шкалою Глазго, щоб оцінити її тяжкість.

Розрахунок балу за Глазго проводиться шляхом оцінки вербальної, очної та рухової реакції коматозного пацієнта та включає підсумовування трьох балів. У здорових людей показник Глазго становить 15 балів. a Оцінка в Глазго нижче 8 вказує на встановлення коми. a Оцінка за Глазго - 3 вказує на повну активність району, пацієнт у цій стадії коми не підлягає відновленню.

Оцінка в Глазго 8 визначає кома першого ступеня,
Оцінка в Глазго 7 або 6 визначає кома другого ступеня.
Оцінка в Глазго 5 або 4 визначає кома третього ступеня, і
Оцінка в Глазго 3 визначає кома IV ступеня або застарілий.

Пацієнти, які тривалий час (більше місяця) перебувають у комі третього чи четвертого ступеня, мають дуже низькі шанси на одужання, майже нульові.

Пацієнти в комі III або IV ступеня не відкривають очей і не мають очної реакції лише при застосуванні хворобливого подразника, не говорять і не видають незрозумілих звуків, а з точки зору рухливості реагують. [1], [2], [3]

Який прогноз тривалої коми?

Прогноз різних типів коматозні стани сильно варіюється залежно від визначальна хвороба (чи можна це лікувати чи ні), залежно від попереднього стану здоров’я пацієнта та від тривалості коми. Важкі травми головного мозку, що призвели до настання коми, супроводжувані загибеллю мозкової тканини, мають несприятливий прогноз, одужання хворого неможливе.

Коми з'являлися у випадку різних типів отруєння (наприклад, отруєння чадним газом тощо) мають сприятливий прогноз і пов’язані з високими шансами на одужання, якщо стан захворювання діагностовано на ранніх термінах і якщо відповідне лікування проводиться швидко.

Більшість типів коми триває не більше кількох тижнів. Коматозні стани, які зберігаються більше кількох тижнів і навіть перевищують місяць або два місяці, свідчать про те, що пацієнт перебуває у постійному вегетативному стані, і шанси на його одужання дуже низькі, особливо коли кома перевищує рік. [1], [2], [3]

висновки

Лікареві дуже важко дізнатись, чи одужає його пацієнт, який тривалий час перебував у комі, і якщо так, чи залишиться він із неврологічними наслідками чи ні. З цієї причини вчені Національного інституту охорони здоров’я та досліджень при Університетській лікарні Тулузи, Франція, визначили спосіб, за допомогою якого неврологи можуть отримати цінну інформацію про прогноз коматозного стану свого пацієнта.

Для того, щоб з’ясувати реальний стан пацієнта в комі, як довго цей пацієнт перебуватиме в комі і якщо він прокинеться, рекомендується виконати ядерно-магнітний резонанс мозку. BMN головного мозку спрямований на дослідження півкуль головного мозку пацієнтів з комою та вивчення їх мозкової діяльності. У цьому напрямку французькі дослідники досліджували зв'язок мозку з сусідніми структурами мозку та задньо-серединною корою.

Висновки цього дослідження, проведеного французькими вченими, полягають у тому, що кожен пацієнт, що перебуває в комі, має відсутність зв'язку між задньо-серединною корою та серединною лобовою корою.

Коли електричний зв’язок між цими двома структурами є неушкодженим, у пацієнта, що переживає коматозний стан, є великі шанси одужати від коми, його функції мозку не зазнають змін.
Якщо електричний зв’язок між задньо-серединною корою і серединною лобовою корою пошкоджений, у коматозного пацієнта зменшуються шанси на одужання від коми протягом наступних трьох місяців з повним відновленням функції мозку.