Доза 450 мг: інформація для професіоналів

визначення
Запалення клубочків через (переважно) імунологічних ноксах; Клінічно пов'язаний з гострим нефритичним синдромом або нефротичним синдромом або безсимптомною патологічною патологією сечовивідних шляхів.

Класифікація1. після клініки
? (нефротичний ? нефротичний)
2. за гістологією
? (Мінімальне ураження, мезангіо-ендотеліо GN), мембрано-проліферативний GN, епімембранозний GN, екстракапілярна ? існує багато інших номенклатур)
3. шляхом патомеханізму
? Імуногістологія:
? Хвороба імунного комплексу (зернисті імунні депо), ідіопатичний імунокомплексний нефрит, гострий постстрептококовий гломерулонефрит, ТЛЕ та інші.
? Антибазальний мембранний нефрит (незрозумілі імунні відкладення)
? без клубочкових імунних відкладень: мінімальне ураження, гломерулонефрит при васкуліті
4. Відповідно до клінічного перебігу
? швидко прогресуючий (перегострий/підгострий)
? гострий
? хронічний
5. за етіологією
? відповідний етіологічний агент відомий лише рідко: постстрептококовий гломерулонефрит; Вовчаковий нефрит

Важливі спеціальні форми

Гострий постінфекційний гломерулонефрит
(Постстрептококовий гломерулонефрит)

етіологія
Відкладення імунного комплексу після гострої інфекції (переважно з нефритогенними штамами стрептококів)

клініка
? Гострий нефротичний синдром (набряки, гіпертонія, олігоанурія, червоно-коричнева сеча)
? загальна втома, лихоманка, біль в обох нирках, церебральні симптоми (еклампсія)
? Поява симптомів: через 2-3 тижні після стрептококової інфекції (фарингіт, тонзиліт, отит, піодермія)

Діагностика
лабораторія
? сеча
? Еритроцитурія (дисморфічні клубочкові еритроцити), еритроцити
? Протеїнурія (понад 2 г/кубік; клубочкова протеїнурія при сечовому електрофорезі)
? гіалінові циліндри
? крові
? Азотемія, (креатинін, сечовина); Опускання, CRP
? Титр антистрептолізину
Сонографія
Нирки, збільшені з обох сторін (DD: хронічна хвороба нирок)
Біопсія нирки
Не обов’язково з чітким анамнезом та клінічною картиною

прогноз
Прогноз хороший у дитячому віці: 95% випадків заживають повністю, залишковий стан може залишатися гематурією та протеїнурією протягом 6-12 місяців

Швидко прогресуючий гломерулонефрит
("Швидкий прогресивний", перегострий, підгострий GN, rpGN, екстракапілярний мезангіо-проліферативний GN з дифузним утворенням півмісяця)

а) rpGN типу I	Антибазальний мембранний нефрит з синдромом Гудпасчера або без нього, легеневі крововиливи
б) rpGN тип II	Нефрит імунного комплексу; ідіопатична або при ПЕ, ендокардит; змішана есенціальна кріоглобулінемія
в) rpGN тип III	без імунних відкладень, переважно гістологічний корелят васкуліту (гранулематоз Вегенера, нодоза панартеріїту, пурпура Шенлейна-Геноха)

клініка
Гострий нефритичний синдром або гостра ниркова недостатність; необроблене швидке прогресування до ниркової недостатності олігурія/анурія

Діагностика
лабораторія
? сеча
? нефритовий осад еритроцитурія
? Протеїнурія> 3 г.
? циліндр
? крові
Азотемія: креатинін, сечовина, що знижує СРБ
? циркулююча анти-базальна мембрана АК (синдром Гудпасчера)
? антицитоплазматичні антитіла ANCA, ACPA
(Гранулематоз Вегерна; васкуліт)

Хронічний гломерулонефрит
(Гістологічні: мезангіопроліферативний гломерулонефрит, мембранопроліферативний гломерулонефрит, вогнищевий склерозуючий гломерулонефрит)

етіологія
Майже завжди можна виявити імунодепо-клубочки

клініка
? Початок захворювання зазвичай неможливо визначити, воно поступово прогресує роками та десятиліттями
? Діагностичний провідний нефрологічний синдром часто: асимптотичні патологічні дані сечовивідних шляхів ("олігосимптомний гломерулонефрит")
? Іноді також нефротична форма або провідний синдром хронічної ниркової недостатності

Діагностика
лабораторія
? Сеча: еритроцитурія, клубочкова дисморфічна ері, ері циліндри; Протеїнурія переважно> 2 г, клубочкова протеїнурія, циліндри
? Кров: можливо, ацетемія, креатинін підвищений, сечовина, Ges EW зменшено, ліпіди збільшені; Ознаки ефорезу при нефротичному синдромі
? Імунологічні дослідження
? Базальна мембрана АК (ABM нефрит)
? ANA, Anti DNA-AK (системний LE)
? ANCA/ACPA (васкуліт Вегенера)
? C3/C4/CH100 (гіпокомплементемічний GN)
? Імуноглобулінова кварта (IgA-нефрит)
? Імунний ефорез
? Кріоглобуліни
Сонографія: розмір нирки
Біопсія нирки

Гострий постінфекційний гломерулонефрит

? Постільний режим під час активної фази
? Лікування набряків: обмеження рідини, (баланс!) Дієта з низьким вмістом солі, діуретики петлевого типу, екстракорпоральні процедури для видалення рідини
? Лікування гіпертонії
? Обмеження білка у разі чіткої анемії
? Антибіотики (пеніцилін, наприклад, феноксиметилпеніцилін, 3x 400 мг на день протягом 2 тижнів)
? Макроліди при алергії на пеніцилін

Швидко прогресуючий гломерулонефрит

? Загальна терапія, як при гострому гломерулонефриті (постільний режим, обмеження солі, білка та рідини, якщо це необхідно)
? Специфічна імунотерапія
? Кортизон: спочатку як імпульсна терапія (наприклад, 1 г метилпреднізолону протягом 3 днів), потім продовжувати перорально
? Цитостатичні засоби: як імпульсна терапія (1 г циклофосфаміду внутрішньовенно один раз на місяць протягом 12 місяців), як пероральна терапія (1? 2 мг/кг маси тіла щодня як тривала терапія до 2 років)

Хронічний гломерулонефрит

Специфічна терапія
Хоча гломерулярні імунні відкладення можна знайти майже у всіх хронічних гломерулонефритах, тобто можна припустити імунопатомеханізм, імуносупресивна терапія не дає задовільних результатів. Тому специфічна терапія кортикостероїдами та цитостатиками, як правило, не показана.

Загальна терапія
? Антигіпертензивна терапія попереджає наслідки гіпертонії та прогресування ниркової хвороби, зменшуючи клубочковий стеноз. Інгібітори АПФ тут, здається, особливо ефективні.
? Обмеження білка до 0,8 г білка/кг маси тіла і на день слід починати рано, щоб полегшити прогресування захворювання нирок
? для подальших заходів див. хронічну ниркову недостатність

Антибіотики

Макроліди

Йосалід 250 мг/500 мг/750 мг таблетки, вкриті плівковою оболонкою/Джосалід 250 мг/375 мг/5 мл соку для дітей
[Biochemie GmbH] Йозаміцин вкладка фільму.:250/500/750 мг; сік: 250/375 мг/5 мл; ДОС .: див. інформацію спеціаліста

Пеніцилін V

Оспен 1000-/1500 таблеток, вкритих плівковою оболонкою
[Biochemie GmbH] Феноксиметилпеніцилін (пеніцилінова кислота V) вкладка фільму. 1 мільйон одиниць відповідає приблизно 600 мг/1,5 мільйона. МО, еквівалентно приблизно 900 мг ДОС .: див. інформацію спеціаліста

Оспен 400-/750 соків
[Biochemie GmbH] Феноксиметилпеніцилін (DBED-пеніцилін V) сік 400 000 IU/5 мл відповідає приблизно 250 мг/750 000 IU/5 мл відповідає приблизно 450 mg ДОС .: Технічна інформація