Дулу краще розуміє л; ендометріоз

Ендометріоз є найпоширенішим захворюванням, відповідальним за гінекологічний біль, і страждає 1 з 10 жінок дітородного віку і майже 1 з 2 жінок, які скаржиться на біль внизу живота.

розуміє

Це захворювання ендометрію (внутрішньої оболонки матки): тканина, подібна до слизової матки, проростає за межі матки через фаллопієві труби і колонізує інші органи матки.

Це може протікати безсимптомно і не вимагати лікування. Найчастіше це викликає сильний біль, а в деяких випадках і безпліддя.

Які прояви ?

  • Біль
    • Це головний симптом, і, залежно від місця ураження та спайки, він є безперервним або точним.
    • Часто циклічний, він проявляється під час менструації і впливає на повсякденне життя протягом декількох днів.
    • У найважчих випадках це заважає нормальному, професійному, сімейному та приватному життю.
  • Гінекологічні розлади та біль
    • Хворобливі періоди (дисменорея) та кровотечі (метрорагія, ректальна кровотеча або кров’янисті виділення).
    • Тазовий біль (від пупка до нижньої частини живота) або поперековий біль (поперек), який може іррадіювати в ногу (ішіас, круралгія),
    • Біль під час статевого акту (диспареунія).
    • Безпліддя
  • Інші симптоми іноді пов'язані
    • Проблеми з травленням (діарея або запор).
    • Розлади сечовипускання: печіння при сечовипусканні, утруднення сечовипускання (дизурія), кров у сечі, часте сечовипускання).
    • Труднощі з проходженням кишечника (хворобливий рух кишечника).

Як ставиться діагноз ?

  • Він заснований на глибокому співбесіді з вашим лікарем з метою виявлення сугестивних симптомів та оцінки вашого болю та його впливу на якість життя.
  • За наявності сугестивних симптомів рекомендується гінекологічний огляд для виявлення сугестивних ознак.
  • Якщо наявність таких ознак, як синюваті ураження при огляді піхви, вузлики або біль, викликаний натягуванням певних зв’язок, УЗД малого тазу підтвердить діагноз.
  • Зверніть увагу, що інтенсивність болю не вказує на тяжкість уражень.
  • Крім того, ці симптоми є загальними для інших захворювань і не є специфічними для ендометріозу.
  • Зіткнувшись з постійністю симптомів або коли біль стає виснажливим, важливо обговорити це зі своїм лікуючим лікарем або гінекологом.

Звідки мій біль ?

  • У здорової жінки: з кожним менструальним циклом під впливом естрогенних гормонів ендометрій потовщується в очікуванні можливої ​​вагітності. Якщо запліднення не відбувається, воно розпадається і кровоточить: це правила.
  • У жінки з ендометріозом:
    • Клітини ендометрію мігрують за межі матки через труби до яєчників, очеревини (мембрана, що вистилає черевну порожнину та органи в ній), зв’язки матки та „простір між піхвою та прямою кишкою”.
    • Рідше ендометріоз може вражати товсту кишку і тонку кишку, шийку матки, вульву, піхву, черевну стінку (особливо на рівні пупка і рубців), діафрагму (м’яз, що відділяє грудну клітку живота), плевру (мембрана, що покриває легені) або сечоводи (сечові протоки від нирок до сечового міхура).
    • Оскільки ця тканина чутлива до гормонів, вона буде кровоточити поза маткою. Але, оскільки ця кров не може бути евакуйована природним шляхом, як це передбачено правилами, вона викликає ураження, вузлики або кісти в уражених органах, а також запальні реакції з утворенням волокнистих рубців і спайок, що з’єднують сусідні органи разом і перешкоджають їх хорошій рухливості.
    • Іноді утворюється наповнена кров’ю шишка (ендометріома) і викликає раптовий біль, якщо вона розривається.
  • Деякі жінки також можуть страждати від імунної дисфункції, яка заважає правильному очищенню живота цих клітин.
  • Інша гіпотеза підкреслює можливість міграції клітин ендометрію через кров, оскільки тканина ендометрія іноді виявляється в місцях, які не суцільні з маткою.
  • Внутрішньоутробний вплив (= під час вагітності) певних токсикантів може збільшити ризик розвитку ендометріозу.

Які фактори ризику ?

  • Вік є фактором ризику або точніше фактом дітородного віку: хоча ендометріоз може проявлятися вже в підлітковому віці, діагноз легше ставити у віці від 30 до 40 років, і хвороба регресує після менопаузи.
  • Історія сім'ї: ризик підвищується, якщо захворювання має хтось із родичів першого ступеня.
  • Особливості менструального циклу: короткі цикли, ранні менструації (до 12 років), пізня менопауза, ожиріння, менорагії та дисменорея.
  • нулігестес (жінки, які не мали вагітності), мають більший ризик розвитку ендометріозу, можливо, через захисний ефект вагітності, а тривале вигодовування зменшує ризик.
  • Аномалії статевих органів (стеноз, перегородка).
  • Низька вага при народженні.
  • Вживання червоного м’яса та насичених жирних кислот: здається, це збільшить ризик, тоді як споживання фруктів та зелених овочів зменшить його.
  • Генетична: захворюваність (кількість нових випадків захворювання за певний період у даній популяції) в сім разів вища, коли хвороба вже присутня в сім'ї. Хромосоми 7 і 14 також, схоже, беруть участь, але жодного відповідального гена виявити не вдалося.

Жити краще з.

Лікування ендометріозу індивідуалізується відповідно до симптомів та очікувань пацієнта та мультидисциплінарне за допомогою групи, що включає спеціалізованих рентгенологів, гінекологів, гінекологічних, урологічних та травних хірургів, лікарів болю та психологів.

Медикаментозне лікування

Основна мета - зменшити або усунути біль, і вибір лікування повинен керуватися протипоказаннями, потенційними несприятливими наслідками, попереднім лікуванням та думкою людини.

  • Якщо немає бажання завагітніти: лікування першої лінії засноване на гормональному лікуванні комбінованими пероральними контрацептивами (естроген + прогестин).
    • Ці методи лікування знижують рівень естрогену та допомагають зменшити кровотечі з ендометрія та зменшити ураження.
    • Також можна розглянути можливість введення гормональної внутрішньоматкової спіралі, що доставляє гестаген лише.
    • Слід уникати довгострокового призначення НПЗЗ через шлункові та ниркові побічні ефекти.
  • У другій лінії застосовують агоністи GnRH, вивільняючий гормон гонадотропіну, і це лише тоді, коли лікування першої лінії залишається недостатнім.
    • Ці методи лікування не позбавлені побічних ефектів, особливо кісткової тканини (у деяких дослідженнях до 13% втрата щільності кісткової тканини за півроку) та Haute Autorité de santé, а також Національного коледжу гінекологи та акушери рекомендують поєднувати їх з гестагеном та естрогеном, щоб запобігти зниженню мінералізації кісток.

Немедикаментозне лікування

  • Голковколювання, остеопатія або йога показали покращення якості життя і можуть бути запропоновані на додаток до медичної допомоги.

Хірургія

  • Коли гормональні методи лікування не задовільні, можна розглянути можливість хірургічного втручання, метою якої є усунення хворобливих уражень та остаточне усунення дискомфорту.
  • Хірургічне втручання також може бути розглянуто для відновлення фертильності.
  • Перед будь-якою хірургічною процедурою: пацієнту буде надана вичерпна інформація про її прогрес, мету, недоліки та очікувані переваги, можливі ускладнення, шрами, наслідки, а також про перебіг реконвалесценції.
  • Після операції та за відсутності бажання завагітніти, гормональне лікування знижує ризик хворобливого рецидиву ендометріозу та покращує якість життя.

Ендометріоз і безпліддя

Якщо вагітність настає не спонтанно, можна вдатися до медичних методів продовження роду (АРТ): стимуляція овуляції, штучне запліднення, запліднення in vitro (ЕКЗ).
Дослідження повідомляють, що 30-40% жінок з ендометріозом будуть мати проблеми з фертильністю.

З ким і коли консультуватися ?

З метою покращення догляду та зменшення затримки діагностики спеціалізовані центри раннього виявлення та мультидисциплінарного лікування ендометріозу проходять тестування в декількох лікарнях і можуть стати референтними центрами.

Зіткнувшись із постійною симптоматикою або коли біль стає інвалідизуючим, важливо поговорити зі своїм лікуючим лікарем або гінекологом, який при необхідності скерує вас до центру направлення у вашому регіоні.