Дуодено-шлунково-стравохідний рефлюкс
1 З клініки внутрішньої медицини клінічних професійних асоціацій Клініка університету Бергманншайла Рурського університету в Бохумі Директор: Університет-проф. Лікар. мед. Х. Шац Дуодено-шлунково-стравохідний рефлюкс у пацієнтів з обструктивними захворюваннями дихальних шляхів Інавгураційна дисертація на здобуття докторської ступеня з медицини на вищому медичному факультеті Рурського університету в Бохумі, представлена Анке Ешманн з Herdecke 2001
3 декан: доповідач: співавтор: університет-проф. Лікар. мед. Ун-ту Г. Мура Лікар. мед. Б. травневого ун-ту проф. Лікар. мед. День усного іспиту В. Шмігеля:
5 ЗМІСТ РЕЗЮМЕ ЗМІСТ. Я СПИСОК СТОЛІВ. V СПИСОК ФІГУР. VIII СПИСОК ДОДАТКІВ. IX СПИСОК СКОРОЧЕНЬ. X 1. Проблематика ПИТАННЯ ЗАПРОВАДЖЕННЯ Історичні передумови обструктивні захворювання дихальних шляхів Хронічний бронхіт бронхіальна астма анатомії і фізіології верхніх відділів травного тракту Шлунково-стравохідний рефлюкс Фізіологічний рефлюкс симптоми рефлюкс рефлюксна хвороба рефлюксу ускладнення рефлюксу ускладнень дуодено-гастроезофагеальний рефлюкс Діагноз Методи діагностики стравохідним рефлюксом-стравохідного диференціальної дуодено-гастроезофагеальний рефлюкс діагноз дуодено-гастроезофагеальний рефлюкс ускладнень дуодено-шлунково-стравохідного діагностика диференційна діагностика із зворотним холодильником рефлюкс діагноз -Metry BILITEC Рентгеноконтрастне зображення стравоходу Сцинтиграфія Аспірація стравохідних секретів Кислотний перфузійний тест Ендоскопія КОНТРОЛЬНА ГРУПА І КОЛЕКТИВ ПАЦІЄНТІВ Контрольна група Пацієнт колектив I
6 4.2-1 Критерії включення Критерії виключення Аналіз виключення Дослідницький колектив МЕТОДОЛОГІЯ Процедура дослідження Уточнення Анамнез Аналіз газів крові Дослідження функції легенів Важливі параметри Плетизмографія всього тіла Короткочасна манометрія стравоходу Манометрія катетер Виконання стаціонарної короткочасної манометрії Довготривала pH-метрика стравоходу П-метр ph-катетер Вимірювання Gallereflux BILITEC BILITEC 2000 вимірювальний зонд Послідовність вимірювання Оцінка ph-метрії та даних BILITEC Монітор астми Постійність умов вимірювання СТАТИСТИЧНІ ПРОЦЕДУРИ РЕЗУЛЬТАТИ Оцінений час вимірювання ph-метрії Оцінений час вимірювання BILITEC 2000 вимірювання Поширеність факторів ризику рефлюксу та їх кореляція з рефлюксом Ожиріння та рефлюкс Ступінь обструктивної хвороби дихальних шляхів та рефлюксу Поширеність запорів та гриж діафрагми у колективі пацієнтів Симптоми рефлюксу Класифікація вимірювань монітора астми Патологічні вимірювання АМ Ф-метрична оцінка Поширеність патологічного кислого GÖR II
8 9.3-4 BILITEC Asthma Monitor Фізіологія та патофізіологія респіраторно-стимулюючих факторів Фактори, що відповідають за пошкодження рефлюксу Рефлюкс під час сну Рефлюкс у дитячому віці Дуодено-шлунково-стравохідний рефлюкс Фізіологічний DGÖR Патологічні ефекти DGÖR Зв'язок між кислотним рефлюксом та обструктивною хворобою дихальних шляхів Два шляхи запуску бронхоконструкції через рефлюкс Екстраезофагеальні ускладнення Патофізіологія обструктивних захворювань дихальних шляхів Висока поширеність GÖR у хворих на астму та COB Кореляція між тяжкістю обструктивної хвороби дихальних шляхів та поширеністю патологічного рефлюксу Кореляція GÖR та симптомів дихальних шляхів у дослідженнях Поліпшення обструктивної хвороби дихальних шляхів та хвороби дихальних шляхів за допомогою протирефлюксних препаратів 9 Взаємозв'язок між DGÖR та обструктивними захворюваннями дихальних шляхів Терапія рефлюксної хвороби Правила поведінки, щоб уникнути рефлюксу Медикаментозна терапія Оперативна терапія Висновки для клініки РЕЗЮМЕ ДОДАТОК СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ ПОЗНАВАННЯ CV IV
13 СПИСОК ДОДАТКІВ Додаток 1: Додаток 2: Додаток 3: Додаток 4: Додаток 5: Додаток 6: Додаток 7: Додаток 8: Додаток 9: Додаток 10: Додаток 11: Додаток 12: Додаток 13: Контрольний перелік інформаційного аркуша дослідження/аркуша згоди на Дослідницький проект Декларація згоди та підтвердження інформативної дискусії для дослідження Анамнез Аркуш Інформаційний лист про вимірювання жовчної кислоти в стравоході Щоденник Приймальний аркуш Інструкція з експлуатації монітора астми Приклад вихідного звіту тесту функції легенів Приклад екранної роздруківки манометричної локалізації LES Приклад екранної роздруківки ph-метрії та BILITEC 2000 -Вимірювання Приклад вихідного звіту ph-метрії та вимірювання BILITEC 2000 Приклад вихідного звіту монітора астми 1 вимірювання IX
14 СПИСОК СКОРОЧЕНЬ * значний ** дуже значний *** високо значущий α довірчий інтервал (тут 5%) Вертикальний монітор астми AM11 від Erich Jaeger GmbH, Höchberg, Німеччина БГА Аналіз крові в крові ІМТ Індекс маси тіла = маса тіла [кг]/висота 2 [м 2] Приклад χ 2 Хі-квадрат (з χ 2-тестом на однорідність) см сантиметри COB хронічний обструктивний бронхіт ХОЗЛ хронічна обструктивна хвороба легень d день DGÖR дуодено-шлунково-стравохідний рефлюкс тощо тощо FEV1 форсований об’єм видиху за 1 секунду G загальний GÖRK шлунково-стравохідний рефлюкс GÖR шлунково-стравохідний рефлюкс h година kb кілобайт KZ короткочасний l літр L лежачий LUFU обстеження функції легенів LZ довгостроковий хв. Міліметр мм міліметр мм рт.ст. Кількість навчальних предметів ns не значуща дисфункція стравоходу OES OES верхнього стравохідного сфінктера p Значення значення p, розраховане в T-тесті або U-тесті. патологічний PEF піковий потік видиху r коефіцієнт кореляції s секунда див. Тенденція T невпізнавана непомітний LES нижній сфінктер стравоходу U r точка відторгнення для гіпотези однорідності в тесті Вольта 2 V вольт напр. наприклад X
19 A) Алергічна астма = поширеність зовнішньої астми: Етіологія: 10% дорослих астматиків, більшість підлітків-астматиків. > 45 років) 2. Хімічна або фізична подразнювальна астма: напр. від пилу, холодного повітря, шлунково-стравохідного рефлюксу 3. Фізичні навантаження на астму (особливо у дітей та підлітків) 4. Псевдоалергічна реакція знеболюючих препаратів Діагноз: анамнез, хрипи та гудіння під час аускультації, гіперзвуковий постукуючий шум та депресія діафрагми під час перкусії; FEV1 та PEF зниження функції легенів тощо. поз. Тест на бронхоліз та тест на провокацію на метахолін 3.3 Анатомія та фізіологія верхніх відділів травного тракту Рисунок 1: Анатомія верхніх відділів травного та дихального тракту 5