Експерт "Зниження шкоди" за круглим столом - усунення ризиків для життя • Інтернет-терапевт
"Вам потрібно скинути 20 кг, кинути палити і більше займатися фізичними вправами" - ця медична порада для пацієнтів, які перебувають у групі високого ризику через ризик способу життя, напр. Наприклад, розвиток серцево-судинних захворювань або раку легенів може бути виправданим. Однак більшість постраждалих мало допомагають із такою ковдрою фразою. Такі величезні перешкоди часто призводять до відставки, і все залишається незмінним. І якщо остаточно неможливо повністю уникнути ризиків, зменшення ризику може стати гарною альтернативою. Четверо експертів - діабетолог, ангіолог, пульмонолог та сімейний лікар - обговорили свій досвід у цьому відношенні за круглим столом за підтримки компанії Філіп Морріс.
Фактори ризику, яких можна уникнути, включають куріння, нездорові харчові звички, ожиріння, малорухливий спосіб життя та велике споживання алкоголю. Що стосується нових випадків раку, куріння, схоже, має особливе значення. За даними вчених з Центру досліджень раку, за оцінками, у 2018 році через куріння було пов’язано 85 000 нових випадків раку, що відповідає відсотку майже 20% від усіх випадків раку, які можна запобігти. Нездорові харчові звички, ожиріння та відсутність фізичних вправ становлять 7,8%, 6,9% та 6,1% відповідно.
Джерело: Презентація Dr. Олександр Нуссбаум, керівник відділу наукових та медичних питань, Philip Morris GmbH, Graefelfing
"Ми щойно завершили опитування серед німецьких лікарів загальної практики та спеціалістів, згідно з яким понад 70% лікарів у Німеччині вже запитували пацієнтів щодо таких продуктів, як електронні сигарети або нагрівачі тютюну. Але 58% лікарів не почуваються комфортно на цю тему добре поінформований ", - пояснив д-р. Олександр Нуссбаум, Філіп Морріс. "Цей факт також став причиною цього круглого столу".
Дієта - важливий фактор, правильно Лікар. мед. Пітер Поммер, Пульмонолог в окружній лікарні Парсберга теж. "Але скажіть баварському фермеру зменшити кількість м'яса і їсти більше продуктів на рослинній основі. Це не працює. Це краще працює з продуктами з низьким вмістом вуглеводів, наприклад, менше макаронних виробів або пельменів. Тож я почну з цього першого о. " "В основному проти цього нічого не можна сказати", - сказав Ретт. "Харчові стратегії повинні бути здійсненними у повсякденному житті. Але низьковуглеводне не повинно бути кінцевою метою".
Поради щодо ризику способу життя працюють лише в тому випадку, якщо ви можете побудувати хороші стосунки зі своїм пацієнтом і якщо ви не спускаєтеся зверху, за словами доктора Поммер. Це стосується і куріння. Він розглядає це як перевагу того, що палив себе: "Я знаю, що це може бути дуже красиво і що тиск звикання величезний. Потім я кажу пацієнтові:" Я вас дуже добре розумію. Я був таким, як ти. Але є кілька способів, якими ми можемо спробувати, я вам допоможу "." "Звичайно, перша дискусія стосується відмови від куріння шляхом розумових рішень або за допомогою продуктів, що замінюють нікотин. Але деякі пацієнти просто не можуть піти цим шляхом, тому я також пропоную альтернативи з низьким ризиком, такі як електронні сигарети або нагрівачі тютюну ".
Яку роль відіграють калькулятори ризику, такі як ESC або PROCAM, у порадах пацієнта? Це питання було обговорене з експертами. За допомогою цих інструментів можна добре показати важливість різних факторів ризику, таких як підвищений рівень ліпідів у крові, куріння, високий кров’яний тиск та діабет, залежно від віку та статі, а також від впливу на них. Оскільки у багатьох пацієнтів одночасно є кілька факторів ризику, і тоді виникає питання про те, що слід вирішити в першу чергу. Приклад: кинувши куріння, 55-річний чоловік без сімейного навантаження на ІХС і без діабету з систолічним артеріальним тиском 150-159 мм рт.ст., холестерином ЛПВЩ 38-39 мг/дл та рівнем тригліцеридів від 150 до 199 мг/дл і ЛПНЩ від 146 до 160 мг/дл зменшують ризик серцевого нападу протягом десяти років наполовину.
Лікар. мед. Крістоф Нілен, Резидент-ангіолог з Менхенгладбаха має досвід, що інколи важко пояснити пацієнту зниження ризику приблизно на 50%. Пацієнт повинен розуміти, яку конкретну користь він отримає від зміни способу життя. Що стосується куріння, каже Nielen z. Наприклад: "Коли ви палите сигарети, це все одно, що їхати зі швидкістю 200 км/год перед бетонною стіною, а з електронними сигаретами - зі швидкістю 20 км/год".
"Я люблю давати зрозуміти пацієнтам, що важливо жити без хвороб якомога довше і продовжувати період без хвороб", - пояснив Лікар. мед. Маркус Блеквенн, Лікар загальної практики з Лінца на Рейні. "Мені не потрібно давати своїм пацієнтам відсоток. Натомість я намагаюся працювати з пацієнтом, щоб з'ясувати, які гвинти можна повернути і що для них буде прийнятним. У випадку підвищеного рівня ліпідів у крові та пацієнтів з високим ризиком, я зазвичай починаю з пояснення того, що необхідно Рецепт статину з незмінними ризиками та розрахунком ризику на найближчі 20 років. Це вже приносить багато пацієнтів. Тоді багато хто каже: "О, ти повинен щось робити, але це повинен бути препарат? Які ще варіанти є?" "Тоді ви швидко перейдете до куріння, але також, наприклад, до" руху "." Багато пацієнтів можуть подружитися з крокомірами.
Але зрештою я пропоную все всім пацієнтам, а потім дозволяю їм вирішувати самостійно. Я також чітко кажу, що я не очікую, що чотири/п’ять речей будуть змінені одночасно. Це було б занадто багато. Я також іноді відчуваю це з відмовою від куріння. Пацієнти хочуть скинути 10 кг, перш ніж кинути палити. Потім я запитую: Що найголовніше? З цього ми починаємо ".
Темами відмови від куріння, процедурою на практиці та проблемами впровадження були ще однією центральною точкою обговорення. Куріння як найважливіший фактор ризику, що впливає, говорить Лікар. Нілен всім своїм пацієнтам, які палять: "Звичайно, найкращим способом було б повністю відмовитись від куріння. Але досвід показав, що багато пацієнтів не можуть цього продовжувати. Ось чому я на початку своєї консультації повідомляю, що в цьому випадку є такі альтернативи E сигарета ".
Лікар. Поммер розпитує всіх своїх пацієнтів про їх звички куріння. Для курців, які все ще почуваються здоровими, його наступне запитання: "Ви знаєте, які наслідки має куріння? Чи можете ви зараз поговорити з нами про те, як кинути палити, або це те, що ви просто не хочете робити? " Тільки тоді, коли пацієнт погоджується, настає наступний крок. Поммер часто починає з опису власного шляху від курця до некурця. "Це дуже приваблює пацієнтів". Потім він каже z. Наприклад: "Курці - хороші люди, соціальні люди, вони добровільно платять податки і відмовляються від пенсійних прав. Я вважаю, що курці хороші, і я думаю, що це дурно, що курці повинні померти раніше". Тоді я завжди дуже чітко запитую: "Чи можете ви уявити, що зупинитеся в осяжному майбутньому після певної дати?" Якщо потім з’являється: «Не дуже, я так часто пробував це, це не працює». Я кажу: «Добре, є й інший спосіб, не найкращий, але, можливо, найуспішніший і найпростіший, а саме Електронна сигарета або нагрівач тютюну ".
Лікар. Нерідкі випадки, коли Нілен після операції на судинах бачить у лікарні щойно оперованих пацієнтів, які наступного дня перекочують до сигаретної машини. У таких випадках електронна сигарета може бути благом. "Я навіть був би там, якби в лікарнях до кіоску додали електронні сигарети або нагрівачі тютюну", - говорить Нілен. "Продукти згоряння тютюну викликають хворобу, а не нікотин. Перш ніж хтось втратить усі кінцівки, їм слід викурити електронні сигарети".
Лікар. Поммер сказав, що багато курців турбуються щодо використання електронних сигарет через дезінформацію: "У популярній пресі ви часто можете прочитати, що електронні сигарети настільки ж шкідливі, як звичайні сигарети. Але це не відповідає доказам. Ви можете бути впевнені припустимо, що потенціал шкоди електронної сигарети через шкідливі речовини, які вона містить, значно нижчий ".
"Британці однозначно виступають за електронну сигарету", - підтвердив д-р. Блеквенн. "Що стосується контролю над тютюном у Німеччині, то в обов’язковому порядку слід більше рухатись. Держава та система охорони здоров’я стримують у цьому відношенні. Британці вже досягли неабиякого успіху. У Великобританії рівень куріння становить не 30%, як у нас, а лише половину. І що Що стосується електронних сигарет та тютюнових нагрівачів, то, безумовно, слід провести подальші дослідження, щоб краще оцінити довгострокові успіхи ".