Експерти з гіпотиреозу рекомендують менше лікувати
Міжнародні експерти рекомендують обмежувати гормональну терапію при певних видах розладів гормонів щитовидної залози.
Опубліковано 17.05.2019 о 17:45
Сьогодні у Франції 3 мільйони людей лікуються від гіпотиреозу - захворювання, яке проявляється нестачею гормонів щитовидної залози. Гормони, які необхідні для м’язової енергії, настрою, частоти серцевих скорочень та багатьох інших функцій. Але згідно з дослідженням, нещодавно опублікованим у British Medical Journal (BMJ), до деяких пацієнтів насправді ставляться неправильно. Автори, міжнародна група лікарів загальної практики та пацієнтів, рекомендують медичним працівникам призначати менше лікування пацієнтам з певним типом гіпотиреозу: грубий гіпотиреоз.
Нерафінований гіпотиреоз - це захворювання щитовидної залози, спричинене гормональним дисбалансом, яке вражає 5% населення. Зазвичай щитовидна залоза виробляє два гормони - Т3 і Т4. Їх синтез контролюється ТТГ, гормоном, що виробляється мозком. У разі грубого гіпотиреозу вироблення ТТГ трохи збільшується, що має наслідком зниження рівня Т4, проте не виводячи його з нормальних значень, на відміну від "патентного" гіпотиреозу, коли Т4 нижчий за мінімальний поріг. Нерафінований гіпотиреоз може призвести до втоми, незначного збільшення ваги або серцево-судинних проблем в результаті порушення холестерину.
Надмірні рецепти?
У Франції органи охорони здоров’я рекомендують призначати гормональне лікування, лише якщо рівень ТТГ перевищує 10 мМО/л. Але, на думку авторів цього нового дослідження, цих рекомендацій не виконують, а лікування призначають навіть тоді, коли рівень ТТГ нижче цього порогу. "Багато пацієнтів виїжджають за рецептом, коли їх рівень ТТГ не досягає межі, що виправдовує лікування", підтверджує д-р Франсуаза Борсон-Шазо, лікар-ендокринолог CHU Louis Pradel у Ліоні.
Рівень ТТГ може змінюватися в залежності від певних факторів: стресу, тимчасових захворювань, старості, ожиріння тощо. Крім того, рівень гормонів може нормалізуватися без лікування на ранніх стадіях захворювання. "Ви повинні бути впевнені, що перевіряєте дозування ТТГ і не вирішуєте проводити лікування на основі єдиного аналізу крові, коли немає очевидної причини гіпотиреозу", - продовжує доктор Борсон-Чазот. "Лікування цього стану, якщо воно не є необхідним, може бути небезпечним, оскільки, за підрахунками, близько 30% пацієнтів з гормональною терапією гіпотиреозу закінчуються гіпертиреозом через відсутність належного моніторингу". Однак гіпертиреоз супроводжується симптомами, які можуть бути дуже виснажливими: припливи, пітливість, почастішання серцебиття або навіть втрата ваги.
Лікуйте від випадку до випадку
Автори дослідження, опублікованого в BMJ, йдуть ще далі, рекомендуючи не призначати гормональну терапію, поки ТТГ не перевищує 20 мМО/л. Це базується на великому дослідженні, опублікованому в 2018 році, яке показує, що гормональна терапія не покращує стан пацієнта, якщо рівень ТТГ нижче цього порогу. На їх думку, краще задовольнятися регулярним медичним спостереженням, щоб контролювати гормональні коливання.
Доктор Франсуаза Борсон-Шазо не виступає проти цієї пропозиції, але вона застерігає: "У пацієнтів, у яких вже є анамнез серцево-судинних розладів, відсутність лікування може мати наслідки, оскільки гіпотиреоз може призвести до підвищення артеріального тиску. Холестерину". І це ще не все: необроблений грубий гіпотиреоз також може погіршитися явним гіпотиреозом. Лікувати чи не лікувати, тому питання непросте.
Однак ці рекомендації не стосуються жінок, які планують завагітніти, і невідомо, чи дійсні вони для пацієнтів віком до 30 років (відсутні наукові дані). Автори вважають, що необхідні додаткові дослідження, щоб визначити, які пацієнти мають реальну користь від лікування. "Ми дійсно повинні зменшити використання лікування, але без різкості", продовжує д-р Борсон-Чазо. «Ми повинні розпочати з поваги рекомендації нічого не призначати, коли рівень ТТГ ледве підвищений. І якщо він перевищує поріг 10 мМО/л, не досягнувши рекомендованих дослідженням 20 мМО/л, можливість проходження лікування повинна обговорюватися в кожному конкретному випадку, якщо у пацієнта немає факторів ризику або серцево-судинні захворювання в анамнезі, і в цьому випадку лікування має важливе значення ".