ЕЛЕКТРОРІЗАННЯ - ЕЛЕКТРИЗАЦІЯ

електризація

ЕЛЕКТРОРІЗАННЯ - ЕЛЕКТРИЗАЦІЯ

Д-р Бернард-Алекс ГАЗЕР

Реанімаційний відділ, SAMU 974, CHD - 97405 Реюньон Сен-Дені

- Електрифікація: позначає різні фізіопатологічні прояви внаслідок проходження електричного струму через тіло людини.

- Електричний удар: позначає смерть після електрифікації.

- 200 смертей/рік у Франції (струми)
- Кілька тисяч інвалідних травм
- 1/2 нещасних випадків на виробництві, 1/2 побутових випадків

2.1 Аварії на низькій напрузі: 220-380 вольт

- жертви: діти та різноробочі
- небезпека ванної кімнати (Клод Франсуа)

2.2 Аварії високої напруги: Співробітники EDF, працівники електростанції, рідше підліткові ігри, що піднімаються на пілони EDF, контакт із рейками метро (3-я рейка), аварії на літаках Delta, злодії мідних провідників у трансформаторах.

2.3.1 Тварини: Gymnote, електрична риба з синкопою плавців і тоне

2.3.2 Блискавка: за кілька мілісекунд блискавка розряджає струм від 10 000 до 25 000 ампер при напрузі від 10 до 100 мільйонів вольт.
- раптове нагрівання повітря до 30000 ° C за одну мікросекунду з вибухом і вибухом.
- Від 10 до 20 смертей/рік у Франції: ходунки, робітники на даху, користування телефоном у штормову погоду.

2.4 Електроенергія для медичного використання: обладнання в операційних, ендоскопія, відділення інтенсивної терапії може вразити електричним струмом медичний персонал та пацієнтів, особливо тих, хто має ендопорожнинний зонд або центральний катетер. Застосовано три типи пристроїв:

- Дефібрилятори:
контакт з лікарем/ліжком
обгоріла шкіра пацієнта

- Електричні скальпелі: використовуйте менш небезпечні біполярні скальпелі.

- Електричний шприц, підключений до центрального катетера, який може проводити струм безпосередньо в міокард

А - ЕФЕКТИ ЕЛЕКТРИЧНОГО СТРУМУ: 2 ВИДИ ЕФЕКТІВ

3.1 Стимуляція/гальмування клітинних електричних явищ.

3.1.1 Асфіксія м’язовими контрактурами: струм 20 міліампер, що проходить через грудну клітку і паралізує дихальні м’язи. Ця тетанізація поступається, коли контакт з електричним струмом порушується.

3.1.2 Припинення кровообігу асистолією або фібриляцією шлуночків. Струм перетинає серце: великий ризик при струмі 50 міліампер і особливо при змінному струмі.

3.1.3 Свідомість та вегетативні розлади. Струм у 2 ампера гальмує нервові структури (контакт з головою): кома, вегетативні розлади із зупинкою дихання, які можуть затримуватися на кілька годин.

3.2 Електричні опіки: іноді пов’язані два механізми.

3.2.1 Спалахи спалаху та електричної дуги: струм не проходить через тіло, а електрична енергія перетворюється в теплову енергію поза тілом. Горіння непокритих частин (руки, обличчя). Температура, що досягається при високій напрузі, становить близько 2500 ° C. Зверніть увагу на ступінь удару очної дуги, який може призвести до затримки катаракти на кілька місяців: отже, необхідність первинного повідомлення про нещасний випадок на виробництві.

3.2.2 Електротермічні опіки. Струм проходить через тіло і згорає під дією Джоуля: "підсилювачі вбивають, джоулі згорають".

- палаючий рот дитини, яка до смерті смокче електричну розетку із заблокованими дихальними шляхами.
- глибокі опіки, великі під здоровою шкірою: рабдоміоліз. М’язова та нервова осі (низький опір, електрична) особливо піддаються впливу. Тромбоз дрібних судин, некроз тканин.

B - ФАКТОРИ, ВИЗНАЧАЮЧІ ЗНАЧЕННЯ ЕЛЕКТРИЧНОЇ ТРАВМИ.

- Три фактори пов'язані зі струмом: тип, інтенсивність та напруга

- Предметні фактори

а) Загальний опір поточному струму змінюється залежно від:

- вологість у місці контакту

- опір тіла: тіло людини поводиться як провідний стрижень (нерви, судини, м’язи), обмотаний ізолюючою корою, шкіра. Шкіра ізолює лише в тому випадку, якщо вона суха. Понад 1000 вольт відбувається електричний розрив шкіри і, отже, зниження захисту.
Зверніть увагу на сприяючу роль медичного обладнання (зонди, центральний венозний шлях) для прямого проходження струму до серця.

- електроізоляція: представлений одягом, взуттям, килимовими підлогами, що утеплюють.

Тож небезпека ураження електричним струмом у ванній де суб'єкт знаходиться в ситуації мінімального опору (голий і мокрий об'єкт)

б) Поточний шлях

- тривалий ризик зупинки серця (руки, ноги) з глибоким електротермічним опіком.
- короткий: дитина засовує два пальці в розетку з глибоким, локалізованим, виснажливим опіком.

в) Час контакту

- подовжується скороченням м’язів, що прив’язує жертву до водія,
- коротко: у разі проекції, втрати свідомості або у випадку відключення електроенергії

4. КЛІНІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

4.1 Травми, що загрожують життю

- порушення міокарда: фібриляція шлуночків, коронарний тромбоз. Зупинки можна відкласти на кілька годин, звідси необхідність моніторингу.
- смерть плода під час доброякісної електрифікації вагітної жінки.
- гіповолемія: внутрішня кровотеча у два етапи (падіння виразкової хвороби)
зовнішня кровотеча проекцією (блискавка)
травма хребта з вазоплегією, колапс

  1. Дихальний дистрес.

- вентиляція: здивування дихальних центрів
- перелом шийного відділу хребта
- Обструкція дихальних шляхів: печіння рота у дітей
- тетанізація дихальних м’язів
- інші: перфорація бронхів, пневмоторакс.

  1. Ураження, що включають функціональний прогноз

- енцефалічні: геміплегія, комітизм.
- мозковий: руйнування кісткового мозку, перелом хребта, денервація кінцівки, тромбоз спинномозкових артерій (параплегія, тетраплегія).

- різні порушення зору
- травма: барабанна перетинка, глухота, запаморочення

- серцево-судинні, трофічні (опіки), естетичні наслідки, переломи, травми.

5 ПОВЕДІНКА, ЩО ВИКОНАТИ

1- У всіх випадках

- відключіть живлення, не торкаючись тіла жертви (внутрішній лічильник)

- зверніться до EDF для високої напруги (RATP, SNCF, пожежники), оскільки існує ризик по аварії

- мобілізувати з обережністю, дотримуючись осі голова-шия-тулуб через ризик супутніх уражень.

2- Електризований, мабуть, неушкоджений

* Вторинне погіршення завжди можливе: моніторинг ЕКГ протягом 24 годин і передача пацієнта СМУР через ризик порушення серцевого ритму під час транспортування.

- кожна електрифікована вагітна жінка повинна проходити спостереження матері та плода (материнства).

- інсульт очної, головної або шийки матки: повідомлення про нещасний випадок на виробництві, регулярні офтальмологічні огляди, спрямовані на виявлення катаракти.

3- Серйозні електрифіковані

- зупинка серця з MCE, рот до рота, в принципі підозра на ураження хребта.
- реле САМУ
- дефібриляція, інтубація, вентиляція.
- медикаментозне лікування опіків: вливання кристалоїдних рідин
- моніторинг: стан свідомості, артеріальний тиск, пульс, виділення сечі, ЕКГ.
- рятувальна хірургія: декомпресійна фасціотомія при компресійному набряку, висічення, ампутації.

Відповідність стандартам безпеки, встановленим EDF.

Профілактичні дії на рівні дітей.

Електрифікація: Проходження електричного струму в організмі людини

Електричний удар: Проходження електричного струму через тіло людини, що спричиняє зупинку серцево-дихальної системи.

Електричні марки: Обвуглені пластини або кратери, що вказують точки входу та виходу струму (точка контакту).

Точка входу може бути без точки виходу, а також може виникнути сильний удар без електричної позначки. Все залежить від площі точки контакту та інтенсивності струму.

Елементи, що визначають наслідки ураження електричним струмом в організмі людини:

Тіло, яке містить багато електричних ланцюгів (нервів), є хорошим провідником (60-70% води)

Деякі частини людського тіла надають більший опір, ніж інші. Ось кілька прикладів, перелічених від найменш стійких до найбільш стійких:

Нерви
Кровоносні судини
М'язи
Шкіра
Сухожилля
Жир
Кістка

Наслідки ураження електричним струмом:

Наслідки ураження електричним струмом можна розділити на дві основні категорії:

Ці електричні та/або теплові (теплові) ефекти можуть також мати негайний або пізній вплив.

Закон Ома V = R x I

V = напруга (вольт)
R = опір (Ом)
I = струм (ампер)

Всупереч поширеній думці, головним визначальним фактором тяжкості ураження електричним струмом є струм (сила струму), а не напруга. Однак опір є найбільш мінливим і модифікуючим фактором, який визначатиме фактичний струм (i).

Реакція людського організму проти сили струму

- поріг відчуття: 0,2 - 0,4 мА
- поріг відпускання: 10 - 15 мА (або залишатися в полоні = тетанізація)
- поріг асфіксії: 15-25 мА (спазм діафрагми)
- поріг фібриляції: 65-100 мА

Невеликий приклад для кращого розуміння

Дорослий готується косити свою ще мокру траву. Через дефект людина отримує удар під час запуску машини. Давайте розглянемо варіацію струму щодо двох сценаріїв:

- людина носить робочі черевики: R = 50 000 Ом, V = 120 вольт, I = 2,4 мА
- людина має босі ноги (і, отже, мокрі): R = 1500 Ом, V = 120 вольт, I = 80 мА

Ми виявили, що у босої людини існує ризик ураження електричним струмом через аритмію (фібриляція шлуночків) !

Стійкість шкіри змінюється залежно від: Вологи та густини

Нерви надають найменший опір потоку струму в організмі людини

Теплові ефекти: внутрішня напруга може вбити !

Напруга. У випадку електричної аварії ми часто знаємо напругу. Ми знаємо, чи працював потерпілий з побутовою напругою, вдома (120 або 240 В), на роботі чи в метро, ​​наприклад (440, 500, 750, 1000 В і більше).

Опір варіюється в залежності від двох факторів:

  1. умови вологості.
  2. фізичні властивості тканин або предметів, що перебувають на шляху протікання струму до землі (товщина шкіри, тип перехрещеної тканини або органів, товщина і матеріал підошви взуття тощо).

J - кількість виробленого тепла (в джоулях)
т - поточний час потоку в секундах
Я - сила струму, в амперах
Р. - опір, в Омах.

Кількість виробленого тепла змінюється залежно від квадрата струму I: якщо сила струму подвоюється вдвічі, тепло, що виробляється, збільшується в чотири рази тощо.

Існує також фактор часу і фактор опору організму: чим він менший, тим більшим буде струм і тим серйознішими будуть опіки.

Приклад: кульки

Порівняйте тепловий ефект електрики з кульками. Ми кидаємо 100 кульок з точки А в точку Б: чим більше перешкод ми ставимо на шляху кульок, тим менше кульок прибуває до В. Таким же чином, чим більше опору потоку струму, тим менше опіків. Одяг та обладнання мають ефект опору.

Люб'язно надано доктором B-A GAÜZERE - Реанімаційний відділ, CHD - 97405 Сен-Дені-Ла-Реюньйон