Енцефаліт

Енцефаліт - це запалення мозку, як правило, викликане вірусом. Це рідкісний, але потенційно летальний стан. Хвороба буває двох форм: форма первинний, ще один серйозний вторинний, легше. Зважаючи на тяжкість, більшість відвідувань лікарів пов’язані з основною формою енцефаліту. Важлива своєчасна консультація лікаря та призначення лікування, оскільки хвороба може мати непередбачуваний розвиток.

Енцефаліт це гостре запалення мозку. Енцефалопатія, пов'язана з менінгітом, відома як менінгоенцефаліт. Енцефаліт відрізняється від менінгіту, хоча обидва стани можуть бути присутніми при клінічній оцінці, з ознаками та симптомами запалення мозкових оболонок, такими як світлобоязнь, головний біль або скутість шиї. Він також відрізняється від церебриту, який описує стадію, яка передує утворенню абсцесів і включає зараження сильно руйнівними бактеріями мозкової тканини, тоді як енцефаліт найчастіше є вірусною інфекцією з ураженнями паренхіми від легких до глибоких. (4)

Хоча аутоімунні, бактеріальні та грибкові захворювання можуть спричинити енцефаліт, більшість випадків мають вірусне походження. Частота енцефаліту серед населення становить 1 на 200 000, вірус простого герпесу є найбільш поширеною етіологією.
Енцефаліт вірусу простого герпесу, який епізодично трапляється у здорових дорослих та має імунні компрометації, також виявляється у інфікованих новонароджених при народженні під час вагінальних пологів, що може призвести до летального результату, якщо не лікувати. (2) (7)

Лікування енцефаліту, як правило, симптоматичне. Специфічних противірусних засобів мало і вони застосовуються з обмеженим успіхом при лікуванні вірусної інфекції, за винятком енцефаліту простого герпесу. (1)

Патофізіологічний механізм

Шлюз вірусу є специфічним. Багато вірусів передаються людиною, хоча більшість випадків простого герпесу є реактивацією вірусу, що спить у трійчастому ганглії. Комарі та кліщі можуть прищепити арбовірус. Деякі віруси, такі як вітрянка та цитомегаловірус, потребують імунодефіцитного господаря для розвитку клінічно очевидного енцефаліту. (5)

Зазвичай вірус реплікується поза мозку і потрапляє в нього через гематогенний шлях або по нервових шляхах. Етіологія повільних вірусних інфекцій, таких як інфекції, викликані вітряною віспою, підгострим склерозуючим паненцефалітом та мультифокальною прогресуючою лейкоенцефалопатією, недостатньо вивчена. (6)

Після подолання мозково-кров’яного бар’єру вірус потрапляє в нервові клітини з порушенням функції нейрональних клітин, периваскулярною застійною реакцією, крововиливами та дифузною запальною реакцією, що впливає на сіру речовину. Регіональний тропізм, пов’язаний з певними вірусами, зумовлений нервовими рецепторами, що знаходяться лише в певних регіонах мозку. Прикладом є схильність до вірусу простого герпесу до нижньої та медіальної скроневих часток. (3) (1)

Причини та фактори ризику

Енцефаліт зазвичай це має інфекційну причину. Вірусні агенти, такі як простий герпес 1 і 2 типу, вірус вітрянки, цитомегаловірус, віспа вірус та краснуха передаються через контакт між людьми. Людський герпес 6 також може бути етіологічним агентом. Вірус Західного Нілу може передаватися через переливання крові та трансплантацію органів.

До важливих векторів тварин належать кліщі та комарі, які поширюють рід арбовірусів, і теплокровні тварини, які є переносниками сказу та лімфоцитарного хоріоменінгіту. (5) (7)

Бактеріальні патогени, такі як мікоплазма, та ті, що викликають хворобу рикетсія або хворобу котячих подряпин, зустрічаються рідко і включають запалення мозкових оболонок, непропорційне енцефалітному компоненту. Енцефаліт, викликаний паразитами та грибками, крім Toxoplasma gondii, є дуже рідкісним явищем і зазвичай зустрічається в тропіках. (3)

Ознаки та симптоми

Епідеміологія

Гострий енцефаліт має 8 випадків на 100 000 жителів на рік. Захворюваність на герпесний цимплексний енцефаліт становить 2-4 на мільйон населення на рік. Простий герпес є найпоширенішою етіологією спорадичного енцефаліту, частіше у педіатричних груп. Група арбовірусів є найпоширенішою причиною епізодичного енцефаліту, частота подібна до частоти простого герпесу. (5)

Медична історія

Енцефаліт може мати різну клінічну картину та еволюцію. Ступінь вираженості проявів корелює з прогнозом. Діагноз може свідчити про укуси комарів або кліщів в анамнезі або вплив калу миші чи щурів.
Вірусний продром зазвичай триває кілька днів і складається з лихоманки, головного болю, нудоти та блювоти, млявості, міалгій. Специфічний продром при енцефаліті, викликаному вітрянкою, Епштейном-Барром, цитомегаловірусом та віспою, включає: висип, лімфаденопатію, гепатоспленомегалію та ріст привушних залоз. Повідомляється про дизурію та піурію при енцефаліті з вірусом Сент-Луїса. Надзвичайна млявість описана при зараженні вірусом Західного Нілу. (4) (3)

Класична клінічна картина при енцефалопатії з дифузними або вогнищевими неврологічними симптомами включає:

поведінкові та особистісні зміни зі зменшенням уваги
ригідність шиї, біль у шиї
світлобоязнь, млявість, генералізовані або вогнищеві напади
гостра сплутаність свідомості або амнезія
млявий параліч.

Симптомами інфікування простого герпесу у новонароджених можуть бути локалізовані ураження шкіри, очей або рота на ранніх стадіях захворювання. Зниження настороженості, дратівливість, судоми та важке харчування розвиваються пізніше в процесі захворювання, а поширення хвороби та шоку є кінцевими станами. Інфекція у дітей старшого віку та дорослих не пов'язана з активними висипаннями, що характеризуються гострим проявом важких симптомів раннього енцефаліту під час захворювання. (1) (2)
Токсоплазмова енцефалопатія становить до 40% ВІЛ-позитивних пацієнтів з неврологічними захворюваннями, які мають підгострий головний біль і часто вогнищеві неврологічні скарги.

Фокальне обстеження

Шукайте ознаки вірусної інфекції. Ознаки енцефаліту можуть бути дифузними або вогнищевими. У крайніх випадках 80% пацієнтів з простим герпесом виявляють вогнищеві ознаки.
Типові елементи фізичного обстеження включають:

змінений психічний статус, зміни особистості
геміпарез, вогнищеві напади та вегетативна дисфункція
атаксія, дефіцит черепно-мозкових нервів, дисфагія, менінгізм
одностороння сенсомоторна дисфункція.

Інфекція простого герпесу у новонароджених включає:

герпетичні ураження шкіри
кератокон’юнктивіт
пошкодження ротоглотки, особливо слизової оболонки рота та язика
симптоми енцефаліту, такі як судоми, дратівливість, зміна тривалості уваги, тупі фонтани
ознаки дисемінованої інфекції: жовтяниця, гепатомегалія та шок. (4) (2)

ускладнення

Енцефаліт може бути пов'язаний з низкою ускладнень, включаючи:

судоми
невідповідний синдром секреції антидіуретичного гормону
внутрішньочерепна гіпертензія, кома.

Діагностичний

Хоча грибкові, бактеріальні та аутоімунні захворювання можуть спричинити енцефаліт, більшість випадків мають вірусне походження. Поряд зі стандартним аналізом крові та сечі можуть бути проведені дослідження з метою виявлення збудника інфекції, що викликає енцефаліт. Важливо розмежовувати арбовірусний енцефаліт та потенційно виліковний гострий вірусний енцефаліт, такий як простий герпес та варицела-зостерний енцефаліт. (4)

Аналізи крові та сечі

буде проведено повний аналіз крові, хоча це буде нормально
Рівень електролітів у сироватці крові є нормальним, якщо дегідратація відсутня
Невідповідний синдром секреції АДГ часто зустрічається при енцефаліті вірусу Сент-Луїса
Слід визначити рівень глюкози в крові для лікування гіпоглікемії та порівняти значення з глікореєю
Сировина сечовини та креатинін корисні для оцінки гідратації та функції печінки для виявлення дисфункції органів або коригування терапевтичної дози.
люмбальну пункцію слід робити усім підозрілим пацієнтам
профіль згортання крові та кількість тромбоцитів показані пацієнтам, які вживають алкоголь, мають захворювання печінки або є підозра на поширення внутрішньосудинної коагуляції
при підозрі на неадекватну секрецію АДГ слід проводити дослідження сечового електроліту. (1)

Дослідження для виявлення збудника інфекції:

культури підозрілих уражень та цитодіагностика Цанка у разі зараження простим герпесом
посіви бактеріальної крові
Антитіла, що фіксують комплемент, корисні для ідентифікації арбовірусу
перехресна реактивність існує у групі арбовірусів (вірус Західного Нілу, Сент-Луїс)
гетерофільні антитіла та тестування аглютинації холодом на вірус Епштейна-Барра
серологічні тести на токсоплазмоз. (5)

Аналіз ліквору

Аналіз ліквору (ліквору) є важливою частиною дослідження енцефаліту. Хоча аномалії ліквору підтримують діагностику менінгоенцефалітичного синдрому, його зміни часто є неспецифічними і не допомагають у конкретному етіологічному діагнозі. Зазвичай СМЖ виявляє плейоцитоз із нормальною глікореєю та дещо підвищеною протеїнурією. При гострому вірусному енцефаліті ЦСЖ не відрізняється від асептичного менінгіту.
Інші аналізи CSF:

вимірювання тиску в зливному отворі
Фарбування за Грамом, ланцюгова реакція полімеризації простого герпесу, вітрянки та туберкульозу, цитомегаловірусу, криптококового антигену. (6) (3)

Візуалізація

Усім пацієнтам з енцефалітом слід зробити КТ голови з контрастною речовиною або без неї. Це дослідження слід проводити перед поперековою пункцією, якщо у пацієнта є вогнищевий дефіцит або ознаки внутрішньочерепної гіпертензії, обструктивна гідроцефалія або ефект маси через осередкову інфекцію мозку. КТ-дослідження голови також допомагає виключити мозкові крововиливи або інфаркти як етіологію енцефалопатії. Дослідження МРТ є більш чутливим, ніж КТ, для демонстрації аномалій мозку.
Електроенцефалографія часто демонструє пароксизмальні бічні епілептиформні зміни, характерні для зараження вірусом герпесу.

Біопсія мозку

Хоча більшість гістологічних особливостей є неспецифічними, біопсія мозку є стандартним критерієм завдяки 96% чутливості та 100% специфічності. Наявність чорних тіл в гіпокампі та мозочку є патогномонічним для сказу. (5) (2)

Лікування

За винятком інфекції простого герпесу та вірусу вітряної віспи, вірусний енцефаліт не піддається лікуванню, крім медичної допомоги. Лікування токсоплазми та цитомегаловірусного енцефаліту доступне, але зазвичай воно не починається в терміновому порядку. У пацієнтів з гідроцефалією та внутрішньочерепною гіпертензією загальні заходи включають контроль температури та болю, контроль кашлю та судом та профілактику системної гіпотензії. (7) (3)

Фармакологічна терапія

Метою фармакотерапії є зменшення захворюваності та попередження ускладнень. Противірусні засоби використовуються для боротьби з лікувальним вірусним енцефалітом. Кортикостероїди можуть розглядатися при постінфекційному або неінфекційному енцефаліті.
противірусні препарати:
При простому герпесі та вітряному віспичному енцефаліті метою противірусних препаратів є скорочення клінічного перебігу захворювання, запобігання ускладнень, розвиток латентності та рецидивів, зменшення передачі та усунення встановленої латентності. Застосовують ацикловір і фоскарнет. (6) (4)
кортикостероїди:
Кортикостероїди - це протизапальні засоби, що використовуються для лікування постінфекційного енцефаліту та гострого дисемінованого енцефаліту. Ці препарати, як правило, є терапевтичними альтернативами. Найбільш широко застосовується дексаметазон.
діуретики:
Вони є засобами, що застосовуються у пацієнтів з гідроцефалією та високим внутрішньочерепним тиском, коли бажаний більш агресивний діурез.
бензодіазепіни:
Існують засоби, що лікують напади, пов’язані з енцефалітом. (7) (3)

прогноз

Прогноз залежить від вірулентності вірусу та стану здоров’я пацієнта. Екстремальний вік, низький імунітет та існуючі неврологічні стани пов’язані з негативним прогнозом. Нелікований герпес простого енцефаліту має смертність 50-75%, і, ймовірно, усі ті, хто не вилікувався або пізно вилікуваний, мають тривалі моторні та психічні вади.

Прогноз арбовірусного енцефаліту катастрофічний, подібний до нелікованої інфекції простого герпесу, з високою смертністю та захворюваністю, включаючи розумову відсталість, геміплегію та судоми. Інші арбовіруси викликають захворюваність і менш значну захворюваність.

Вірус вітряної віспи при енцефаліті має 15% смертність у імунокомпетентних пацієнтів та 100% у пацієнтів із ослабленим імунітетом. (4) (2)

Розсіяний склероз (розсіяний склероз)
Внутрішньочерепна гіпертензія у дітей
Інсульт
Церебральна аневризма
Хвороба Альцгеймера
Внутрішньомозковий крововилив
Епілептичний статус
Ішемічний інсульт (церебральна ішемія)
Субарахноїдальний крововилив
Дифузна хвороба з тілами Леві
Неврологія, більше, ніж тенденція
Мозок

Щастя - це складний процес, який включає безліч мереж та мозкових механізмів. Прочитайте про роль с.

Якщо донедавна здоров’я мозку вважалося питанням природи, сьогодні особливий акцент робиться.

Одне дослідження виявило зв'язок між фізичною формою та цілісністю білої речовини мозку у дітей.