Ендокардит - причини, симптоми та лікування Моє здоров’я

Всередині серця вистелена слизоподібним захисним шаром, внутрішня оболонка серця. Внутрішня оболонка серця покриває порожнини серця і судини біля серця і утворює структуру стулок серцевих клапанів. Якщо бактерії потрапляють всередину серця, вони можуть спричинити запалення. Лікарі говорять про ендокардит. Детальніше про симптоми, причини та лікування ендокардиту читайте тут.

Синоніми

визначення

Лікарі називають ендокардит запаленням внутрішньої оболонки серця. Слово походить від грецьких термінів "ендо" всередині та "кардія" серця. Інші назви - ендокардит або запалення оболонки серця. Ендокардит має ряд різних причин. Незалежно від причини, їх об’єднує одне: Без своєчасного лікування вони призводять до летального результату. У здорових людей дуже малий ризик розвитку ендокардиту. Найпоширеніший ендокардит після серцевих захворювань або у людей з вродженими вадами серця та/або заміною клапанів серця.

В принципі, бактеріальний ендокардит легко вилікувати антибіотиками. Однак це передбачає, що запалення серця навіть діагностується. Це не завжди легко через переважно неспецифічні симптоми на початку захворювання. Чим пізніше буде визнаний ендокардит, тим більший ризик ускладнень, що загрожують життю, таких як інсульт, тромбоемболія легеневої артерії або емболія мозку. Якщо його не лікувати, ендокардит майже завжди призводить до летального результату.

Ще однією проблемою при лікуванні ендокардиту є мультирезистентні мікроби. У клінічній практиці кількість випадків, коли бактерії-збудники більше не можна боротися з антибіотиками, зросла протягом декількох років.

частота

Частоту ендокардиту у Німеччині визначити не дуже просто. Експерти припускають, що до 6 людей вперше розвивають ендокардит на 100 000 жителів на рік. На кожні 82 мільйони німців припадає близько 5000 нових випадків серцевого запалення. Більшість випадків трапляються до 50 років. Після цього ризик ендокардиту у здорових людей значно зменшується.

Симптоми

Першими симптомами гострого ендокардиту є напади лихоманки (іноді з ознобом), нові серцеві тони та прискорення серцебиття (тахікардія), а також затримка води в ногах (набряки), відчуття холоду та нічного потовиділення. Втома, втрата апетиту, втрата ваги, біль у м’язах або суглобах - інші ранні симптоми ендокардиту. Ці симптоми виникають при найрізноманітніших захворюваннях. Тому запалення внутрішньої оболонки серця іноді пізно розпізнається в медичній практиці.

У міру прогресування захворювання симптоми ендокардиту стають більш конкретними. Зміни шкіри відбуваються приблизно в 15 відсотках випадків. Сюди входять дрібні точкові крововиливи на шкірі (петехії), червонуваті вузлики розміром з сочевицею на пальцях рук і ніг (вузлики Ослера) та червонуваті плями розміром лише на кілька міліметрів на долонях рук і підошвах (ураження Дженевея).

У міру прогресування ендокардиту ознаки погіршення роботи серця або серцевих клапанів посилюються. Сюди входять, наприклад, анемія, задишка, скарги на верхню частину живота зі збільшенням набряку печінки та селезінки, а також велике затримка води (набряк) у тканині.

Ускладнення

Запалення призводить до змін структури тканини на внутрішній оболонці серця. Якщо частини цих наростів потрапляють із судинною системою в кровоносну систему, підвищується ризик закупорки судин, що призводить до інсультів та емболій легеневої артерії або нирок. Крім того, бактерії можуть призвести до утворення абсцесів в інших органах або навіть викликати зараження крові (сепсис).

причини

Ендокардит викликаний інфекцією, яка майже завжди викликається бактеріями. В основному це бактерії бруцел, стрептококи, стафілококи або ентерококи. У Німеччині кожен другий випадок ендокардиту викликаний мультирезистентною бактерією золотистий стафілокок. Віруси та грибки є додатковими збудниками серцевих запалень. Існують також неінфекційні ендокардити, викликані аутоімунними процесами.

При бактеріальному ендокардиті бактерії прикріплюються до внутрішньої оболонки серця в порожнинах серця або кровоносних судинах біля серця і викликають запальну реакцію. Без раннього лікування запалення поширюється на серцеві клапани, які також вистелені внутрішньою оболонкою серця. Бактеріальна інфекція та реакції імунної системи на неї змінюють тканину серцевої оболонки. Розвиваються невеликі нарости. Це, серед іншого, має три наслідки.

З одного боку, порушується тонко збалансована взаємодія серцевих клапанів, що зменшує серцевий викид. Серце намагається заповнити цю слабкість, наполюючи сильніше. В результаті серцевий м’яз продовжує потовщуватися, що в підсумку призводить до серцевої недостатності.
З іншого боку, існує ризик потрапляння частин тканинних наростів у кров. Там вони можуть оселитися в посудинах і закрити їх. Це часто призводить до інсультів або емболії легеневої артерії або нирок.
Якщо бактерії продовжують поширюватися по організму з кров’ю, ризик зараження крові (сепсис) зростає.

Як бактерії потрапляють у серце?

Бактерії найчастіше потрапляють в серце через хірургічні втручання та бактеріальні респіраторні інфекції. Хірургічні втручання включають великі та незначні операції на серці. Але проста стоматологічна або щелепно-лицева операція також може стати воротами для бактерій. Навіть під час чищення зубів бактерії можуть потрапити до серця через найменші пошкодження ясен або слизової оболонки рота. Типовими бактеріальними інфекціями, що викликають ендокардит, є пневмонія, бронхіт або бактеріальні інфекції сечовивідних шляхів. Нечисті ін'єкційні проколи утворюють ще одну точку входу. Зокрема, запалення слизової оболонки серця виникає у наркоманів.

Фактори ризику

У здорових людей бактерії зазвичай не завдають шкоди серцю, швидше за все, їх вимикає імунна система. Інакше ситуація спостерігається у людей із захворюваннями або вадами розвитку серця. У цих випадках бактерії часто знаходять найдрібніші поверхні для атаки, такі як мікроскопічні пошкодження, в яких вони можуть прикріпитися і розмножуватися. Це стосується, наприклад, людей, які вже перенесли операцію на серці або мають вроджені вади серця або заміни серцевих клапанів.

експертиза

Діагноз ендокардиту у здорових людей не завжди ставиться якомога швидше, оскільки ранні симптоми (див. Симптоми) можуть свідчити про різні захворювання. Крім того, запалення серця дуже рідко зустрічається у людей без попередніх серцевих захворювань.

У переважній більшості випадків люди з ендокардитом належать до груп ризику, які, як правило, тривалий час перебувають на лікуванні серця. У цих випадках фахівці знають про ризик серцевого запалення, а також про те, як інтерпретувати попереджувальні ознаки. Про ендокардит також частіше думають у пацієнтів з ревматичними захворюваннями. Там захворювання іноді виникає як ускладнення ревматичної лихоманки.

Підозрюваний діагноз ендокардиту не завжди можна достовірно підтвердити за допомогою діаграми ехокарда. ЕКГ може залишатися непомітним. З іншого боку, лабораторне діагностичне виявлення бактерій із зразка крові забезпечує безпеку.

лікування

Терапія серцевого запалення залежить від причини. Лікування антибіотиками може бути достатнім у разі легкого прогресування захворювання або якщо ендокардит ще не спричинив серйозних пошкоджень тканин. Антибіотики зазвичай також застосовуються у випадках серцевого запалення, спричиненого вірусом, щоб уникнути суперінфекцій. У добрій третині випадків постраждалі не реагують на медикаментозну терапію ендокардиту.

У цих випадках, а також вроджених вад серця, пошкодження клапанів серця або значних пошкоджень тканин, операції не уникнути.

прогноз

Шанси на одужання від ендокардиту дуже залежать від причини. Якщо діагноз буде встановлено досить рано, 3 з 4 хворих переживуть гострий бактеріальний ендокардит. Люди, у яких запалена внутрішня оболонка серця в області штучних клапанів серця, особливо схильні до ризику. Якщо ендокардит викликає серцеву недостатність, рівень виживання також значно падає.

Крім того, смертність від бактеріального ендокардиту протягом декількох років знову зростає в результаті стійкості до антибіотиків.

У рідкісних випадках ендокардиту, спричиненого грибками, до 80 відсотків уражених помирають.

профілактика

Погана гігієна порожнини рота та стоматологічні процедури - основні причини ендокардиту. Тому рекомендації рекомендують антибіотикопрофілактику ендокардиту для груп ризику до лікування зубів або професійного чищення зубів (видалення зубного каменю). До груп ризику належать люди:

з важкими вродженими вадами серця
які перенесли операцію на клапанах серця
розвинули захворювання клапанів після трансплантації серця
коли-небудь хворіли на ендокардит.

В принципі, ретельна гігієна зубів та регулярне відвідування стоматолога є важливими елементами запобігання запаленню серця.