Ендокринна орбітопатія - Енциклопедія Альтмайєра - Відділ внутрішніх хвороб

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

відділ

Останнє оновлення: 29.08.2018

Синонім (и)

визначення

Запальне захворювання очниці, що характеризується посиленням екзофтальму. Хвороба є одним із органоспецифічних аутоімунних захворювань і є частковим проявом імуногенного гіпертиреозу (хвороба Бадедова) у> 90% випадків.

Етіопатогенез

Остаточно невідомий. Передбачається генетично індуковане аутоімунне захворювання (аутоантитіла проти рецептора ТТГ = TRAK). Патогенетичне відношення до орбітальної тканини обумовлено наявністю рецепторів ТТГ. Спостерігається інфільтрація аутореактивних Т-лімфоцитів, реактивне збільшення фібробластів та накопичення глікозаміногліканів (GAG) у периорбітальній тканині (екзофтальм) та очних м’язах (обмеження руху цибулини, подвійне бачення). Ендокринна орбітопатія часто поєднується з претибіальною мікседемою, яка патогенетично базується на однаковому механізмі.

Цікаво теж

Імунодепресивний цитостатичний засіб, важливий для ревматології та дерматології (антиметаболіт; Ф.

Клінічна картина

Очний тиск, печіння очей, світлобоязнь, посилене сльозотеча, набряк повік, подвійне бачення. Інші ознаки в результаті екзофтальму: рідко моргання оком (знак Шелльвага), відступ верхньої повіки при погляді вниз (знак Графе), слабкість конвергенції (знак Мебіуса).

Крім того, ознаки імуногенного гіпертиреозу (хвороба Бадедова) виявляються у> 90% випадків.

Претибіальна мікседема зустрічається рідше (хоча, хоча і рідко, вона може бути розташована на передпліччя або плечі)

Акропахія (набряки пальців/пальців ніг у формі ключок) дуже рідкісні (Elsayad K et al. 2015) .

Існує 6 ступенів тяжкості:

  1. Анамнестичні скарги, такі як відчуття чужорідного тіла, збільшення сліз, відчуття ретробульбарного тиску, чутливість до світла
  2. Кон'юнктивіт, хемоз (= набряк кон'юнктиви), кон'юнктивіт, периорбітальний набряк, потовщення слізних залоз
  3. Protusio bulbi (легкий, прозорий, дуже виражений)
  4. Блоки очних м’язів із подвійним зором
  5. Виразки рогівки з подвійним зором
  6. Втрата зору при сліпоті

лабораторія

TRAK (антитіло до рецептора TSH) позитивне; чим вище рівень TRAK, тим активніше EO.

Часто гіпертиреоз, можливо також еутиреоз, рідше гіпотиреоз.

терапія

Спеціальність офтальмології. Причинна терапія не відома.

Встановити метаболізм еутиреоїдів (тиреостатики).

Імунодепресивна терапія частково успішна.

Можливо ретробульбарне опромінення очниці, залишаючи поза кришталик ока

Курс/прогноз

Невпевнено. 30% поліпшення, 60% без змін, 10% погіршення.

Підказки)

Існують асоціації з синдромом ЕМО, внаслідок яких мікседема або акропахія можуть протікати в різних формах.

У пацієнтів з імуногенним гіпертиреозом (хвороба Грейвса) та курінням у 8 разів збільшується ризик ЕО.

література

  1. Elsayad K та співавт. (2015) Променева терапія як частина терапевтичного режиму екстенсивної мультилокулярної мікседеми у пацієнта з екзофтальмом, мікседемою та синдромом остеоартропатії: повідомлення про випадок Онкол Летт 9: 2404-2408.
  2. Герреро С та співавт. (2016) ЗОБРАЖЕННЯ В КЛІНІЧНОЇ МЕДИЦИНИ. Офтальмопатія щитовидної залози, дермопатія та акропахія. N Engl J Med 375 (3): 261.
  3. Лю Х та співавт. (2016) Клінічна ефективність комбінованого лікування ритуксимабом у жінки з важкою офтальмопатією Грейвса. Exp Ther Med 12: 1093-1096.
  4. Сабіні Е та ін. (2016) Статини не є фактором ризику пошкодження печінки, пов’язаного з внутрішньовенною глюкокортикоїдною імпульсною терапією орбітопатії Грейвса. J Endocrinol Invest PubMed PMID: 27465669.
  5. Tamagno G та співавт. (2004) Офтальмопатія Грейвса та атрофічний тиреоїдит: повідомлення про випадок. J Endocrinol Invest 27: 163-166.

Рекомендовані статті

Тріамтерен (як і амілорид) належить до калійзберігаючих діуретиків і застосовується для зниження артеріального тиску в артеріальних областях.

Клінічний прояв первинної або вторинної гіперурикемії у вигляді гострого та хронічного артриту.

Зростаючий, специфічний для локалізації, на долонях рук і підошвах, на пальцях рук, ніг і під нігтями.

Біогенний гормон і нейромедіатор симпатичної нервової системи, що належить до групи катехоламінів.

Посилання на статтю (3)

Додаткові статті (3)

Застереження

Будь ласка, зверніться до відповідального лікаря для отримання остаточного та надійного діагнозу. Цей веб-сайт може надати вам лише путівник.

Автори

Останнє оновлення: 29.08.2018

Потрібна безкоштовна реєстрація спеціалістів

Будь ласка, увійдіть, щоб отримати доступ до всіх статей та зображень.

Наш зміст є Доступно лише для медичних працівників. Якщо ви вже зареєстровані, будь ласка, увійдіть. В іншому випадку ви можете зареєструватися зараз безкоштовно.

Потрібна безкоштовна реєстрація спеціалістів

Будь ласка, заповніть обов’язкову інформацію:

Підтвердьте свою електронну адресу або надайте докази членства у спеціалізованій групі.

Фотографії (2)

Зображення люб’язно надав: проф. мед. Пітер Альтмайєр

«Даних зображення висота =" 2710 "даних зображень ID =" 1725582 «даних зображення індекс =" 0 "даних зображення URL =" https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE2LzE0LzM4LzJlY2NmNTk2LWNhNmEtNDhmNS1hZTBhLTRiNjhhN2VkNDUwMy8xNzI1NTgyLmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 83547ecee824e562 'data-image-width =' 2057 '>

Зображення люб’язно надав: проф. мед. Пітер Альтмайєр

«Даних зображення висота =" 2117 "даних зображень ID =" 5000071 «даних зображення індекс =" 1 "даних зображення URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzExLzI5LzA1LzMyLzIzL2NiMWU2MmU1LTZlMzAtNDU1ZS04NWQyLWRiY2Y2M2ZkN2VkOS9PcmJpZG9wYXRoaWUgZW5kb2tyaW5lLmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 9c592b73c616daf5 'data-image-width =' 2033 '>