Ендокринні причини повторних абортів - Розумна клініка - Догляд за життям

Аборт визначається як спонтанна втрата вагітності до того, як плід (менше 500 г) стане життєздатним.
Повторний або звичний викидень (ASR) визначається як спонтанна втрата більше двох або трьох вагітностей до терміну вагітності 20 тижнів.
Клінічний аборт - це втрата вагітності, яка раніше підкреслювалась на УЗД як знаходження в матці та пов’язану з позитивними тестами на вагітність (підвищення бета-ХГЧ).
Біохімічний аборт - це спонтанна втрата вагітності за допомогою позитивного тесту на вагітність або бета-ХГЧ у крові, але перед тим, як це виявляється за допомогою ультразвуку.

причини

Причини викидня можуть бути: анатомічними, генетичними, ендокринологічними, інфекційними та імунологічними.

Ендокринологічні причини звичного аборту:

1. Синдром мікрополікістозних яєчників

Синдром мікрополікістозних яєчників (СПКЯ) є найпоширенішою причиною безпліддя внаслідок ановуляції та найпоширенішими відхиленнями у жінок із викиднем; 40% жінок із СПКЯ регулярно роблять аборт; СПКЯ поєднує в собі наступне: ожиріння, гіперінсулінемія, інсулінорезистентність, гіперандрогенемія, гіпергомоцистеїнемія, підвищений рівень інгібітора активатора плазміногену 1, погана сприйнятливість ендометрію та підвищений рівень ЛГ - все це пов’язано з етіологією звичного аборту.

2. Гіперпролактинемія

Якщо гіперпролактинемія присутня в ранній фолікулярній фазі, це може призвести до пригнічення секреції прогестерону, що призводить до недостатності лютеїнової фази. Гіперпролактинемія пригнічує пульсаційну секрецію GnRH, зменшує пульсативність ЛГ та ФСГ, інгібує позитивні відгуки естрадіолу на ЛГ і, таким чином, пригнічує овуляцію. Пацієнти з підвищеним рівнем пролактину в сироватці крові асоціюються з гіпоестрогенемією.

3. Дефіцит лютеїнової фази

Дефіцит лютеїнової фази пов'язаний з низьким рівнем прогестерону в сироватці крові; Зазвичай прогестерон, що виділяється жовтим тілом у лютеїнову фазу менструального циклу (яєчники), викликає модифікацію ендометрію (секреторну фазу циклу ендометрію), готуючи його до імплантації зиготи. Прогестерон бере участь у вагітності на ранніх термінах. Дефіцит секреції прогестерону (післяовуляційним жовтим тілом) пов’язаний з ендометрієм, який не може підтримувати вагітність і, отже, призводить до викидня (загальний стан у пацієнтів із СПКЯ).

4. Порушення функції щитовидної залози

гіпертиреоз недоліковані схильні до викидня, застійна серцева недостатність, прееклампсія, внутрішньоутробне обмеження росту, збільшення перинатальної захворюваності та смертності.
гіпотиреоз часто асоціюється з хронічним аутоімунним тиреоїдитом. Якщо він присутній під час вагітності і залишається нелікованим, це може спричинити недостатній розвиток центральної нервової системи плода (у перші 12-15 тижнів внутрішньоутробного життя щитовидна залоза плода не функціонує, а плід залежить від материнських гормонів щитовидної залози); - дослідження, що показують зв’язок між материнським ТТГ понад 6 МО/мл та викиднем.

5. Гіперандрогенія

Гіперандрогенія гальмує розвиток ендометрію в лютеїновій фазі, що може призвести до викидня.

6. Ожиріння

Ожиріння є фактором, що схильний до викидня через гіперінсулінемію та пов'язану з цим інсулінорезистентність.

7. Гіперінсулінемія та резистентність до інсуліну

Гіперінсулінемія та інсулінорезистентність: цукровий діабет, що передує вагітності, ускладнює 1% вагітностей; збільшує ризик викидня, передчасних пологів та гіпертонії під час вагітності. Підвищений рівень інсулінемії натще пов’язаний із підвищенням рівня тестостерону в крові (що може призвести до викидня) та підвищеним рівнем гомоцистеїну (що перешкоджає циркуляції ендометрія та цілісності судин, що призводить до посилення окисного стресу та викидня). Добре контрольований діабет не є фактором ризику викидня, і пацієнти з відомим діабетом повинні мати хороший метаболічний контроль, перш ніж завагітніти. Лікування метформіном у пацієнтів із СПКЯ знижує резистентність до інсуліну, яка бере участь в етіології СПКЯ, і таким чином збільшує шанс овуляції; Поки не встановлено, чи може таке лікування метформіном зменшити частоту викиднів у пацієнтів із СПКЯ.

8. Гіперсекреція ЛГ

Гіперсекреція ЛГ (лютеїнізуючого гормону): підвищений рівень ЛГ у сироватці крові асоціювався з підвищеним ризиком викидня незалежно від наявності СПКЯ; ефект надлишку ЛГ може бути оборотним при введенні аналогів ГнРГ.

9. Аутоімунітет щитовидної залози

Хронічний аутоімунний тиреоїдит: є дослідження, які пов’язують цю загальну патологію зі звичним абортом; не було причинного зв’язку між високим титром антитиреоїдних антитіл (ATPO, ATGL) та викиднем; передбачається, що гіперактивність аутоімунної системи етіологічно пов'язана як із хронічним аутоімунним тиреоїдитом, так і при викиднях, і зв'язок двох не є причинно-наслідковим типом.

10. Низький рівень ХГЧ у крові

Низький рівень ХГЧ (хоріонічний гонадотропін людини): зазвичай після імплантації зиготи в матку секрет ХГЧ зберігає жовте тіло і запобігає його перетворенню в біле тіло (лютеоліз), таким чином запобігаючи зниженню рівня прогестерону в сироватці крові, що підтримує ендометрій придатним для вагітності. У разі дефіциту ХГЧ вони не трапляються, і викидень може трапитися з тих же причин, що і при недостатності лютеїнової фази.

Автор: доктор Івона Фронея, ендокринолог, Смарт-клініка

Клініка Smart знаходиться на вулиці Діонісі Фотіно, вул. 27-31, кв. 2, сектор 1, Бухарест.

Запишіться на прийом за номером телефону: 031 005 1111