Ендокринологічне тестування на баланс вторинної гіпертензії - те, що повинні знати кардіологи; StetoscopCardio

Доктор Крістіна Капаціно
Інститут ендокринології "C.I.Parhon" Бухарест

ендокринологічне

Вторинна гіпертензія (гіпертонія) визначає клінічні ситуації, в яких гіпертонія є ознакою або ускладненням іншого захворювання. Важливість виявлення в основному випливає з того факту, що багато захворювань, що супроводжуються вторинною гіпертензією, є захворюваннями зі значним потенціалом тяжкості і що лікування основного захворювання також нормалізує значення АТ. Загальна частота всіх причин вторинної гіпертензії становить близько 10% від кількості гіпертоніків. (1)

етіологія

Етіологія вторинної гіпертонії розпізнає ниркові (як реноваскулярні, так і ренопаренхіматозні), серцево-судинні, неврологічні, лікарські причини, а також широкий спектр ендокринних захворювань, які можуть бути причиною вторинної ендокринної гіпертензії.

* Важливо, щоб перед проведенням ендокринологічної оцінки були виключені інші причини вторинної гіпертензії (особливо ниркової), які можуть вплинути на результати гормонального дозування.

Етіологія ендокринної гіпертензії

1. Патологія надниркових залоз

  • гіперсекреція мінералокортикоїдів або посилення їх ефекту
  • Первинний гіперальдостеронізм - найпоширеніший
  • рідкісні ситуації: надлишок дезоксикортикостерону (DOC) або інших мінералокортикоїдів, вроджена гіперплазія надниркових залоз через дефіцит 11 β або 17 α гідроксилази; явний надлишок мінералокортикоїдів; синдром резистентності до глюкокортикоїдів
  • феохромоцитома
  • Синдром Кушинга

2. Інші ендокринопатії

  • акромегалія
  • гіперпаратиреоз

Первинний гіперальдостеронізм

Це найчастіша причина вторинної ендокринної гіпертензії.

1. Клінічні елементи підозри - показання до скринінгу

  • пацієнти з гіпертонічною стадією 2-3 JNC (> 160–179/100–109 мм рт. ст.)
  • Гіпертонія, резистентна до лікування
  • Гіпертонія, пов’язана з гіпокаліємією (спонтанна або індукована діуретиками!)
  • випадково виявлені пухлини надниркових залоз
  • ураження органів-мішеней (колишнє ВГС), непропорційне рівням АТ
  • Гіпертонічна хвороба та сімейна історія гіпертонії або інсульту у молодих людей із раннім початком (30 (враховуючи, що активність альдостерону та ренін-ARP у плазмі крові вимірюються відповідно у нг/дл та нг/мл/год) дуже вказує на первинний гіперальдостеронізм (але лише в стани, при яких значення альдостерону збільшується).

Якщо ARR> 30, діагноз підтверджується одним із 4-х доступних підтверджуючих тестів: тест на придушення сольового розчину, пероральний тест на завантаження солі, тест на флудрокортизон, тест на каптоприл - проводиться за рекомендацією ендокринолога.

Розслідування місця (візуалізація, катетеризація ниркових вен) буде рекомендована лише після біохімічного підтвердження захворювання.

* Якщо клінічна картина свідчить про первинний гіперальдостеронізм, але рівень альдостерону в сироватці низький, будуть розглянуті інші рідкісні ситуації: вроджена гіперплазія надниркових залоз через дефіцит гідроксилази; очевидний надлишок мінералокортикоїдів (мутація гена, що кодує 11 β гідроксистероїддегідрогеназу типу 2 (11β-HSD2)); надмірне вживання солодки (корінь солодки) - присутній у деяких солодощах, цукерках, натуральних продуктах; позаматковий синдром Кушинга; Синдром Ліддла.

феохромоцитома

Це рідкісна пухлина з хромафінових клітин довгастого мозку надниркових залоз. Може виникати епізодично або при генетичних синдромах.

1. Клінічні елементи підозри - показання до скринінгу

  • Високий кров'яний тиск, що супроводжується сугестивними нападами (сильний головний біль, серцебиття, діафорез, занепокоєння, тремор)
  • помітна лабільність значень напружень
  • Гіпертонія з ортостатичною гіпотензією
  • Важка гіпертонія або незрозуміла гіпотензія при введенні анестезії, пологах, хірургічних втручаннях, інвазивних процедурах
  • Гіпертонія, резистентна до лікування
  • Гіпертонія з ідіопатичною кардіоміопатією
  • HTA у молодих людей
  • сімейна історія феохромоцитоми, ЧОЛОВІКИ 2, хвороба Фон Реклінгхаузена
  • тривала післяопераційна гіпотонія
  • Важка гіпертонія після введення β-адреноблокаторів, трициклічних антидепресантів
  • гіпертонічні напади, спровоковані згинанням, скручуванням, сечовипусканням, пальпацією живота
  • СР пухлини виявлені випадково

Якщо пацієнт з гіпертонічною хворобою потрапляє до однієї з вищезазначених категорій, призначення: антагоністів дофаміну D2 типу (наприклад, метоклопраміду), бета-адреноблокаторів, трициклічних антидепресантів, інгібіторів зворотного захоплення протипоказане до проведення досліджень, необхідних для підтвердження або спростування можливої ​​феохромоцитоми серотонін або норадреналін, надмірне вживання назальних деконгестантів на основі ефедрину, псевдоефедрин.

2. Біохімічна діагностика

Він базується на базальних визначеннях концентрацій плазма (голодування, спокій у кліностатизмі) або сечовий (у сечі, зібраній протягом 24 годин) від катехоламіни (CA) або їх метаболіти (метанефрин MN, норметанефрин NMN). Дозова чутливість MN та NMN вища, ніж у випадку з катехоламінами, досягаючи майже 100% у випадку відбору проб у плазмі, так що Дозування MN та NMN у плазмі є ідеальним тестом для діагностики.

Концентрації CA або MN/NMN вище 3x ULN (верхня межа норми) свідчать про наявність феохромоцитоми.