Ендокринологічне ведення пацієнтів з групи ризику - Пацієнти групи ризику - Огляди
Ендокринологія: ведення пацієнтів із групи ризику
Ерве Таррагано, Лофті Бенслама та Філіп Казамаджор.
Хворі на цукровий діабет
Цукровий діабет характеризується високим рівнем глюкози в крові та незбалансованим метаболізмом, пов’язаним з дефектом у виробництві або секреції інсуліну. Існує три типи діабету:
• Тип 1 або інсулінозалежний. Генетична за своїм походженням, вона виникає в дитячому віці і пов’язана з аутоімунним руйнуванням клітин підшлункової залози, що виробляють інсулін.
• Тип 2 проявляється пізно. Швидше, йому сприяє ожиріння та відсутність фізичних вправ, не вимагає введення інсуліну, але його можна контролювати за допомогою дієти та фізичних вправ.
• Тип 3 - це гестаційний діабет. Діагностичними елементами є високий рівень цукру в крові (> 11,1 ммоль/л) та аналіз глікованого гемоглобіну. Хвороба призводить до прискорення утворення атером з великими наслідками для великих судин (високий ризик інсульту, інфаркту, ампутації стопи) та дрібних судин (сітківки, нирок, нервової системи).
Усно у пацієнта з діабетом спостерігається затримка загоєння, високий ризик зараження, стійкі виразки, схильність до захворювань пародонту, карієс, кандидоз та плоский лишай.
Для врівноважених та контрольованих пацієнтів не потрібно вживати спеціальних запобіжних заходів; їх можна лікувати нормально, і можна розглянути можливість встановлення імплантатів. Бажано проводити процедури вранці після сніданку та уникати стресу, в кращому випадку, який може спричинити криз гіперглікемії. З метою зменшення стресу можна давати бензодіазепіни, гідроксизин або закис азоту. Через ризик зараження важливо
зашийте місця видалення та поясніть пацієнту заходи гігієни порожнини рота.
У випадку неврівноважених пацієнтів лікування повинно проводитися в рамках антибіотикопрофілактики. Крім того, не рекомендується призначати кортикостероїди та саліцилову кислоту.
Порушення функції щитовидної залози
Щитовидні залози виробляють два гормони - Т3 і Т4, які відіграють важливу роль у гомеостазі кальцію. Гіпотиреоз - це патологія відмови виробляти ці гормони, яка може бути первинною або вторинною щодо хвороби гіпофіза. Ця хвороба передбачає загальне уповільнення функціонування організму. Усно це проявляється як громіздкий язик, збільшення ясен, дихання ротом і затримка прорізування зуба.
Гіпертиреоз, навпаки, характеризується високим рівнем Т3 і Т4. Це спричинює загальне прискорення метаболізму, серцеву недостатність, втрату ваги та екзофтальм. Немає протипоказань до лікування зубів у врівноважених пацієнтів з низьким ризиком, які консультувались протягом шести місяців.
Для пацієнтів з гіпертиреозом середнього ризику найкраще уникати використання судинозвужувальних препаратів. Крім того, у цих пацієнтів стійкість інфекційних вогнищ може спричинити тиреотоксичний криз. Найкраще не давати їм барбітурати або наркотики. З іншого боку, пацієнти з високим ризиком повинні перебувати в лікарні.
Захворювання печінки
Печінка відповідає майже за весь біохімічний обмін організму. Більшість захворювань печінки спричинені зловживанням алкоголем. Рідше етіологія вірусна, генетична, аутоімунна або лікарська. Переважними діагностичними ознаками дисфункції печінки є жовтяниця (патогномонічне жовте забарвлення шкіри та кон’юнктиви) та уповільнене загоєння.
Існує п’ять типів вірусних гепатитів: A, B, C, D та E. Ці захворювання викликають особливе занепокоєння через високий ризик зараження. Коли постраждалий пацієнт виявляється у гострій фазі, вся невідкладна допомога протипоказана, і пацієнт направляється до лікарні.
Якщо пацієнт перебуває в хронічній фазі, бажано проконсультуватися з лікуючим лікарем та взяти до відома лабораторні дослідження. Ці пацієнти мають ризик кровотеч, анемії, тромбоцитопенії та нейтропенії. Також знижується функція печінки. Тому необхідно уникати призначень із печінковим метаболізмом, таких як парацетамол та нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), і віддавати перевагу їм саліцилову кислоту. Як професіоналу важливо мати щеплення та регулярно перевіряти рівень антитіл (AC> 50 МО/мл).
Виразкова хвороба та рефлюкс стравоходу
10% населення страждає цією патологією, якій сприяють стрес, куріння та НПЗЗ. Усі стоматологічні процедури можливі за умови, що стрес під час процедури зводиться до мінімуму та що наші рецепти поєднуються з антацидами (ультрадріжджовими).
Хронічна ниркова недостатність
Пацієнти з цим захворюванням мають схильність до інфекцій, великий ризик кровотеч, анемії та гіпертонії. Бажано звернутися до лікуючого лікаря та уникати лікування в нестабільних ситуаціях. Слід уникати використання нефротоксичних засобів, таких як саліцилова кислота, НПЗЗ та ацикловір. Взагалі, необхідно буде скорегувати дозування рецептів або вилучити дози.
Патології надниркових залоз
Надниркові залози виробляють три типи гормонів:
• глюкокортикоїди, що відповідають за гідроелектричний баланс та імунну відповідь;
• кортикостероїдні мінерали;
Пацієнт може мати гіперадреналізм з генетичних причин (хвороба Кушинга) або через хронічний прийом екзогенних кортикостероїдів. Ці пацієнти схильні до збільшення ясен та бактеріальних інфекцій. Перед лікуванням рекомендується призначити протиінфекційне премедикаційне лікування та збільшення дози кортикостероїдів, щоб допомогти пацієнту впоратися зі стресом.
Підписи до фото:
Доповідачі: Ерве Таррагано, Філіп Казамаджор, Лофті Бен Слама та Івон Рош
Тема: Ендокринологія: ведення пацієнтів із групи ризику
КР "Пацієнти групи ризику" SOP 11 березня 2010 р. - опубліковані сторінки 42-43 JSOP/n ° 7/вересня 2010 р.