Ендометріоз - Шефер; s аптека

Ендометріоз (Ендометріоз): Тканинні острівці слизової оболонки матки, які оселилися поза порожниною матки і які, як і «справжня» слизова оболонка матки (ендометрій), накопичуються і руйнуються в місячному ритмі. Ендометріоз - це хронічне, естрогензалежне, доброякісне, запальне захворювання. Приблизно у 10% усіх жінок ендометріоз розвивається у дітородному віці, при цьому симптоми посилюються з віком та зникають у менопаузі. Ендометріоз - також часта причина безпліддя.

Симптоми та провідні скарги

Багато жінок мають у кращому випадку слабкі симптоми, так що ендометріоз часто залишається непоміченим. Однак інші жінки дуже страждають від цього. Залежно від того, де оселилися вогнища ендометрія, з’являються такі симптоми:

Особливо болючий, важкий і нерегулярний менструальний цикл
Максимальний біль зазвичай за один-два дні до початку менструального періоду
Біль на гінекологічних оглядах
Біль під час овуляції
Раптова непритомність, пов’язана з менструальними болями
Біль під час або після статевого акту через вогнищ ендометрія в шийці матки
безпліддя
Міжменструальна кровотеча
Біль під час спорожнення кишечника, запор, гази або діарея
Циклічно кривава сеча (ендометріоз у сечовому міхурі) або кров у калі (ендометріоз у кишечнику)
Нудота або блювота
Втома або брак енергії
Циклічне відкашлювання крові (ендометріоз в легенях).

Коли до гінеколога

У найближчі кілька тижнів якщо

симптоми виникають регулярно з менструацією.

У наступні кілька днів, якщо

раптово виникає кров’яниста сеча або стілець.

Хвороба

Поява хвороби

Походження ендометріозу досі не до кінця вивчене. Уподобана сьогодні теорія базується на своєрідній «трансплантації», при якій шматочки слизової оболонки від матки переходять через маткові труби в черевну порожнину під час менструальних кровотеч і знову ростуть в інших місцях. Це трапляється, наприклад, коли менструальна кров потрапляє в черевну порожнину через маткові труби - замість того, щоб витікати через матку та піхву. Вважається, що цей "зворотний" напрямок потоку спостерігається у дев'яти з десяти жінок, але не тільки під час місячних кровотеч, але і в інші періоди циклу. Безпосередньо перед овуляцією відбувається відсмоктування від матки до маткових труб. Це всмоктування змушує клітини ендометрія потрапляти в маткові труби і тим самим шматочки слизової оболонки в живіт. Потім розсіяні острівці слизової оболонки реагують так само, як слизова матка протягом циклу, тобто H. при нарощуванні та відторгненні тканини, тобто при кровотечах.

Інша теорія базується на припущенні, що клітини слизової оболонки заново формуються поза порожниною матки, наприклад, з певних клітин, що виникли в процесі внутрішньоутробного розвитку з тієї самої вихідної тканини, що і клітини слизової оболонки матки.

Інша теорія припускає, що причиною є порушення імунної системи. Зазвичай захисні сили організму забезпечують, щоб тканини одного органу не осідали в інших областях тіла.

Фактори ризику

Рясні менструальні кровотечі
Багато менструальних кровотеч протягом усього життя
Рання перша менструація (˂ 11 років)
Пізня остання менструація
Бездітність
Спадкова вдача
Недостатня вага.

клініка

Симптоми залежать від місць, що знаходяться всередині або поза малим тазом, де розташовані острови слизової оболонки (ендометріоз). Вони досягають свого максимуму незадовго до або під час менструації.

локалізація

Ендометріоз рідко зустрічається поза тазом; однак вогнища вже були виявлені в легенях (з відкашлюванням крові під час менструації), на кінцівках та - після операцій в області тазу - на шкірних рубцях.

Ускладнення

Кровотеча викликає рубцювання ураженої тканини спайками та спайками. Вогнища ендометрію в м’язах матки також можуть перешкоджати імплантації та поширенню черевного плоду. Як результат, існує ризик безпліддя та частих викиднів.

Діагностичне забезпечення

Історія хвороби та пальпація. Спочатку лікар запитує про симптоми і запитує, чи хворіють також найближчі родичі, такі як мати чи сестра. Залежно від локалізації, лікар може промацати або побачити вогнища ендометрія під час гінекологічного огляду. Гінеколог перевіряє, чи боляче, коли він злегка рухає матку, чинить тиск на її боки і ремені, а також на область між задньою стінкою матки і прямою кишкою. Шишки та ущільнення в сполучній тканині малого тазу також є ознакою ендометріозу.

Ультразвуковий. УЗД через черевну стінку показує наявність кіст ендометріозу на яєчниках. Вагінальне ультразвукове обстеження дає чіткіші докази ендометріозу яєчників.

Лапароскопія. Тільки лапароскопія може дати надійний діагноз. Для цієї процедури під загальним наркозом необхідні щонайменше 2 невеликі розрізи черевної стінки. Лікар проводить пошук у животі на наявність інших вогнищ та оцінює їх ступінь та активність. По можливості вогнища негайно видаляють, а потім гістологічно досліджують, щоб виключити злоякісні захворювання.

КТ або МРТ. У рідкісних випадках також роблять КТ або МРТ.

лікування

Лікування ендометріозу принципово базується на ступені симптомів та віці пацієнта. Видалити вогнища ендометрія хірургічним шляхом лише частково. В іншому випадку робляться спроби зробити симптоми прийнятними за допомогою ліків, поки вони не зникнуть самі по собі найпізніше з менопаузою. Навіть після вагітності симптоми часто повністю зникають.

Наступні заходи можна розглядати як окремо, так і послідовно:

Симптоматичне або вичікувальне лікування

Якщо відсутні симптоми і ендометріоз не погіршується, терапія спочатку зазвичай не потрібна. Тим не менше, необхідні регулярні перевірки у гінеколога. Така чекаюча поведінка часто означає, що полегшуються лише (слабкі) симптоми.

Фармакотерапія

Основна мета медикаментозного лікування - зняти або усунути сильний біль або судоми під час менструації.

Таблетки. "Таблетка" знижує вироблення гормонів у яєчниках і зменшує стимул до нарощування слизової оболонки. Особливо підходять препарати з високим вмістом гестагену (наприклад, Marvelon®) або препарати чистого прогестину (наприклад, дидрогестерон, Duphaston®), які приймаються протягом 3–6 місяців.

Більшість жінок вважають, що прийом «таблетки» за призначенням (21 день кожен, а потім 7-денна перерва) є ефективним методом полегшення симптомів. Однак періодичні болі часто залишаються такими ж болючими, як і раніше. Деякі гінекологи рекомендують приймати таблетки постійно протягом 2-3 місяців із відповідно рідшими 7-денними перервами. Однак приймати його у так званому «тривалому циклі» корисно не для кожної жінки. Це слід ретельно обговорити з гінекологом. Це також відбувається поза схваленням "таблетки" (використання поза маркою).

Внутрішньоматкова спіраль, що містить прогестин . Наразі вміст прогестину або котушку СПГ вводили в матку лише у випадку ендометріозу як доповнення до попередньої операції. Це також допомагає полегшити симптоми.

Антиестрогени. Інші препарати, такі як даназол або агоністи GnRH (аналоги GnRH, наприклад, Enantone-Gyn®), зменшують вплив жіночих статевих гормонів (їх також називають антиестрогенами). Іноді спостерігається тестостероноподібний ефект «чоловічого» гормону. Іноді важкі побічні ефекти схожі на зміни в період статевого дозрівання та після нього, такі як поглиблення голосу, ріст бороди та вугрі. Таким чином, даназол, який раніше часто призначали при ендометріозі, більше не дозволяється через його незворотні побічні ефекти.

Знеболююче. Жінки з легкими симптомами приймають ліки лише для знеболення. Доступні нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), такі як ібупрофен, ацетилсаліцилова кислота (АСК) або диклофенак. У більш високих дозах вони відпускаються лише за рецептом. Перш за все, НПЗЗ полегшують сильний менструальний біль; чи допомагають вони також при болях, пов’язаних з ендометріозом, досі навряд чи досліджено.

Опіоїди. При сильних болях також призначають так звані опіоїди, які імітують вплив власних знеболюючих речовин на організм. Вони впливають на відчуття болю в мозку. Оскільки при тривалому застосуванні існує ризик звикання, їх можна приймати лише за призначенням лікаря. На сьогодні відсутні надійні дані щодо ефективності ендометріозу.

Оперативне лікування

Тільки молодим жінкам, які хочуть мати дітей і мають важкі симптоми, лікар рекомендує хірургічне видалення вогнищ або облітерацію за допомогою лазера або електрики: при лазерній процедурі з використанням тепла лазерних променів, при діатермії за допомогою тепла електрично нагрітого зонда.

Якщо тканина тисне на сечовід і є ризик закладеності сечі в одній з нирок, також необхідна операція, інакше існує ризик пошкодження нирки.

Залежно від локалізації ендометріозу, операція проводиться в рамках лапароскопії (див. Вище під діагнозом) або трансвагінально через піхву. У разі великого захворювання, що вражає сечовий міхур або кишечник, показана відкрита операція з розрізом живота (лапаротомія). Після завершення планування сім’ї також можна розглянути питання про видалення маткових труб і яєчників та/або видалення матки (гістеректомія).

Наскільки нам відомо сьогодні, видалення вогнищ ендометріозу та кіст у яєчнику (ендометріоми) полегшує біль при ендометріозі легкого та середнього ступеня. Видалення ендометріозу за допомогою лапароскопії також може дещо покращити фертильність. Однак майже у 4 з 5 оперованих жінок вогнища ендометріозу знову розвиваються протягом 5 років.

прогноз

Полегшити всі симптоми не завжди можливо. Поки яєчники все ще виробляють гормони, ризик повторного розвитку ендометріозу високий. Часто виникають нові вогнища, особливо після припинення лікування наркотиками. Однак кінець симптомів завжди на виду: з менопаузою симптоми зазвичай зникають самі по собі.