Ендометріоз університетської лікарні Гейдельберга

Визначення захворювання

Термін "ендометріоз" є доброякісним, але часто хронічний Прогресуюче захворювання матки, від якого страждає 5 - 10% жінок дітородного віку. У черевній порожнині і рідко також в органах, віддалених від матки, тканина відкладається з порожнини матки. Ці вогнища ендометрію відповідають нормальній оболонці матки (ендометрію), але вони різні неправильно врегульований і їх можна знайти в будь-якому місці тіла.

Відповідно, ендометріоз класифікується за місцем його розташування: саме так відповідає Внутрішній генітальний ендометріоз, також називається матками аденоміозу - вогнища ендометрія в маткових м’язах.
Якщо в органах малого тазу (наприклад, яєчниках, маткових трубах, очеревині або на матці) є відкладення клітин, можна говорити про Зовнішній генітальний ендометріоз. За допомогою Екстрагенітальний ендометріоз позначає виникнення острівців ендометріозу поза малим тазом, наприклад, в кишечнику, сечовому міхурі, сечоводі, піхві або навіть у легенях, печінці та ще рідше. Виключно екстрагенітальне захворювання зустрічається лише у 8% випадків, поза черевної порожнини ще рідше.
Форми ендометріозу, що виникають не просто поверхово Відкладення на органах називаються глибокий інфільтруючий ендометріоз (TIE) призначений.

Симптоми

Як проявляється ендометріоз?

Нормальна оболонка матки підлягає гормональні впливи та зміни протягом жіночий цикл, що в ідеалі займає 28 днів. У першій фазі циклу ендометрій формується жіночими гормонами, щоб запліднена яйцеклітина могла імплантуватися. Якщо яйцеклітина не запліднена, виводяться гормони, а слизова оболонка випадає: Менструальний період. Бродячі вогнища ендометрія також піддаються цьому гормональному ритму. Ось чому симптоми найсильніші незадовго до і під час менструації.

В основному, однак, немає зв'язку між симптомами та кількістю та тяжкістю вогнищ ендометрію. Є жінки, які мають важкі симптоми з мінімальними органічними показниками, і навпаки, жінки з великими кістами ендометріозу, наприклад, на яєчниках ("Шоколадні цисти"), які навряд чи мають скарги. Передбачається, що близько половини жінок з ендометріозом насправді не мають симптомів.

Навіть якщо поєднання симптомів дуже індивідуальне, симптоми глибокого інфільтруючого ендометріозу залежать від локалізації. В Ураження кишечника Судоми та біль під час спорожнення кишечника можуть супроводжуватися кров’ю у калі або зміною консистенції стільця. Якщо уражені сусідні нерви, в гіршому випадку це може призвести до розладів кишечника або сечового міхура. A Ендометріоз сечового міхура може бути пов’язано з повторним абактеріальним циститом і кров’ю в сечі. При ендометріозі сечоводу ризик один Обструкція відтоку сечі великий з втратою функції нирок.

Також біль під час статевого акту та болі в спині, що залежать від циклу депресивні настрої можуть бути ознаками глибоко інфільтруючого ендометріозу.

причини

Більш істотне Фактор ризику ендометріоз - абсолютна кількість днів менструації. Ранні менструальні періоди (менархе), тривалі періоди до менопаузи (менопауза), мало вагітностей і короткі періоди грудного вигодовування - все це сприяє розвитку ендометріозу.

Першопричина ендометріозу досі не з’ясована до кінця, але, як вважають, вона є багатофакторний, як поєднання різних теорій. Теорія трансплантації за Сампсоном заснована на тому, що клітини ендометрія під час менструації проводяться Рух м’язів матки також може дістатись до живота через відкриті маткові труби і знову оселитися там. У пацієнтів з ендометріозом м’язові рухи, здається, посилені і призводять до невеликих розривів тканини матки, куди можуть імплантуватися додаткові клітини слизової. Механізми репарації в свою чергу призводять до запальних реакцій і посилення рухів м’язів. Це замкнене коло також називають "Травма тканин і ремонт" (TIAR) концепція.

Крім того Теорія метаплазії, У яких подразнення клітин, які ще не диференціювались, призводить до доброякісного перетворення в клітини ендометрію, також обговорюється імунологічний компонент, тобто несправність в захисних силах організму, які дозволяють клітинам слизової оболонки рости за межами матки або не видаляти їх. Також один генетична причина ймовірно, принаймні це пояснювало б сімейне накопичення ендометріозу.

діагностика

Оскільки симптоми глибоко інфільтруючого ендометріозу дуже різноманітні, один ретельна діагностика необхідний для того, щоб мати можливість створити індивідуальну концепцію лікування. Сюди входить і центр нашого Центру глибокого інфільтруючого ендометріозу детальний опитування з точки зору:

поточні скарги та історія хвороби в результаті попередніх спроб лікування (лікарських, хірургічних тощо)
будь-яке бажання мати дітей
твій власний очікувань.

Після детального обговорення проводиться гінекологічний огляд з ультразвуковим обстеженням. Також a УЗД нирок може бути корисним у випадку глибоко інфільтруючого ендометріозу для того, щоб виключити застій сечі Це не може остаточно підтвердити глибоко інфільтруючий ендометріоз, але можна виявити зміни, які можуть спричинити подібні скарги та їх Розмір та розташування щоб визначити.

Золотий стандарт, Отже, метод вибору, що забезпечує підозру на ендометріоз, в принципі є Лапароскопія. Камеру можна ввести в живіт через невеликий розріз живота під загальним наркозом, а аномальні тканини можна видалити за той же сеанс. У випадку глибоко інфільтруючого ендометріозу (наприклад, сечового міхура або кишечника), лапароскопія спочатку буде цистоскопією, Колоноскопія (Коло-/ректоїдоскопія) або також процедури візуалізації такі як магнітно-резонансна томографія (МРТ) та комп'ютерна томографія (КТ) є кращими. Це дозволяє більш точно визначити положення та глибину. Однак, в принципі, розмір тканини, яку потрібно видалити, можна визначити лише під час операції.

Виключити захворювання, які пов’язані з подібними симптомами, можна також Аналізи крові перевірити рівень гормонів або онкомаркери.

Наша година консультацій з ендометріозу до вас поруч із порадами та допомогою.

Курс лікування

В принципі, терапевтичний підхід залежить від індивідуальних побажань та потреб пацієнта. Враховується бажання лікувати гострий або хронічний біль, а також локалізація та глибина інфільтрації вогнищ ендометрію.

В принципі, комбінований терапевтичний підхід вимкнений медикаментозні та хірургічні процедури також можуть бути додані оптимальні, психосоматичні методи лікування, знеболююча терапія, лікування безпліддя та експериментальні терапевтичні підходи.

Лікарські переважно між гормональними та цілеспрямована больова терапія відмінні. Інгібітори простагландинсинтетази (наприклад, ібупрофен) застосовуються суто симптоматично, тобто для полегшення симптомів. За допомогою гормональної терапії рівень естрогену падає, що в довгостроковій перспективі призводить до зменшення розміру існуючих вогнищ ендометрію та Запобігання переселенню. Який з гормональних варіантів обраний, вирішується індивідуально. В даний час доступні агоністи GnRH, постійне введення комбінацій естроген-прогестин (оральні контрацептиви) та гестагенна терапія.

Хірургічна терапія глибоко інфільтруючого ендометріозу

У більшості випадків глибоко інфільтруючого ендометріозу хірургічної терапії не уникнути. Внаслідок складність інколи великі хірургічні втручання на нашому Центр глибокого інфільтруючого ендометріозу тісна співпраця між гінекологами, ендокринологами та експертами з питань фертильності, хірургами та урологами, психологами та больовими терапевтами доведено.

У Гейдельберзі ми регулярно проводимо міждисциплінарну комісію з ендометріозу в рамках години консультацій з ендометріозу, в якій беруть участь усі спеціалізовані групи та складають для вас індивідуальний план терапії.

Ендометріоз кишечника

Якщо ендометріоз проникає в кишкову стінку, його потрібно повністю видалити; часткова резекція кишечника знімає напругу (резекційна терапія) за рахунок зменшення болю та дисфункції пацієнта. Іноді операцію можна допомогти лапароскопічно. Залежно від ступеня необхідне надмірне зашивання кишечника аж до видалення частини кишки (резекція сегмента). Хірургічно, задню вагінальну тканину спочатку розрізають через вагінальний доступ, пряму кишку розтинають до вогнища ендометрія за допомогою цифрового ректального контролю та видаляють через невеликий розріз живота (мінілапаротомія) або лапароскопічно. Кінці кожуха з'єднані швом або пристроєм укладальника (Анастомоз).

Оскільки після резективної хірургічної техніки зменшується частота рецидивів, так що Рецидив стад, і можна досягти зменшення больових симптомів, це більш ефективна техніка порівняно з аблятивною терапією. Іноді штучний задній прохід (стома) створюється тимчасово або назавжди, щоб захистити себе після операції. Через складність Рекомендується лікування в центрах з відповідним досвідом.

Ендометріоз сечового міхура

Ендометріоз сечового міхура зустрічається рідко. Іноді може виникнути перешкода Обструкція відтоку сечі може бути виявлено сонографічно. Симптоми, такі як часте і болісне сечовипускання, періодичні інфекції сечовивідних шляхів або періодично кров'яниста сеча (гематурія) також можуть бути показанням для цього.

При симптоматичному ендометріозі сечового міхура основним терапевтичним підходом є хірургічне лікування Часткова резекція сечового міхура, так часткове видалення, корисне для реконструкції. Залежно від ступеня висновків, процедура може бути лапароскопічною або розрізом живота. Сечовий міхур закритий швом, відведення сечі за допомогою базового катетера (трансуретрального) необхідно до тижня.

Глибоко інфільтруючий ендометріоз не завжди повністю виліковний, але значного поліпшення якості життя можна досягти за допомогою індивідуальної терапії в будь-якому випадку.

Якщо у вас є які-небудь питання, наша консультація щодо ендометріозу може надати консультацію та допомогу.