Ендометрит SpringerLink
Рідкісне захворювання, що має клінічне значення?
Рідкісне захворювання з клінічним значенням?
Резюме
Анотація
фон
Історично склалося так, що ендометрит був страшною і часто смертельною хворобою молодих жінок. В даний час це рідко зустрічається у промислово розвинених країнах, і зазвичай воно протікає слабо і з незначними симптомами. Ендометрит може мати різні причини, такі як залишки плацентарної тканини після вагітності або аборту, втручання на матці, внутрішньопорожнинні ураження, такі як поліпи, гіперплазія ендометрія або пухлини, спіраль або стеноз шийки матки. Ендометрит, як правило, пов’язаний з міжменструальною або посиленою менструальною кровотечею. Типовий вік - репродуктивна фаза, тоді як ендометрит у постменопаузі рідкісний. Окрім неспецифічного запалення, існують різні специфічні форми запалення. Що стосується перебігу, розрізняють гострий та хронічний ендометрит. Гострий ендометрит, як правило, виникає після вагітності або аборту; хронічний ендометрит з невеликою кількістю симптомів може бути викликаний ВМС. Специфічні форми ендометриту можуть бути викликані різними інфекційними агентами і надзвичайно рідкісні [13].
Неспецифічний ендометрит
Неспецифічний ендометрит може бути гострим або хронічним, а ендометрій може бути дифузним або вогнищевим в різній мірі. У стромі ендометрія зазвичай виявляється змішаний клітинний запальний інфільтрат з лімфоцитами, плазматичними клітинами, а також нейтрофілами та еозинофілами [13]. Окрім запального інфільтрату, існує ряд характерних гістоморфологічних змін, таких як реактивна зміна строми, порушення дозрівання залоз, передчасне відторгнення та кровотеча [8]. Запальний інфільтрат характеризується більшою кількістю лімфоцитів з утворенням лімфатичних фолікулів, крім того різною кількістю нейтрофільних гранулоцитів, які z. Т. інфільтрують поверхню і залозистий епітелій, а також скупчуються плазматичні клітини.
Клітини плазми
Плазматичні клітини є важливим діагностичним критерієм хронічного ендометриту, оскільки, на відміну від лімфоцитів, вони не зустрічаються в нормальному ендометрії (рис. 1). Вони повинні бути чітко ідентифіковані в гістології ВІН, але в деяких випадках для їх ідентифікації потрібна імуногістохімія з антитілами проти CD138 (рис. 1). Це особливо вірно у випадках хронічного ендометриту з рідкісними, дискретними клітинними інфільтратами плазми, які також були пов’язані з безпліддям. CD138, також відомий як Синдекан 1, являє собою білок на поверхні плазматичних клітин і кератиноцитів, який відсутній в стромальних клітинах ендометрію та в лімфоцитах [1]. Імуногістохімічне дослідження необхідне для того, щоб мати змогу чітко диференціювати плазматичні клітини від попередньо-строкових клітин строми у пізній фазі секреції. Ці плазматичні клітини є поліклональними і також реагують з антитілами проти CD79a, але не з антитілами проти CD20 [5]. Кількість плазматичних клітин, здається, не пов'язане з тяжкістю ендометриту [4]. Крім того, лімфоцити зазвичай містяться в ендометрії, але вони не обов’язково свідчать про хронічне запалення.
Еозинофільно-гранулоцитарний інфільтрат може знову виникнути в результаті кюретажу [16]. Ендометрит з вираженою лімфоплазмацелюлярною (рис. 1), напр. Іноді також з нейтрофільно-гранулоцитарним запальним інфільтратом, нечасто зустрічається у носіїв внутрішньоматкової спіралі, що містить левоноргестрел (наприклад, Mirena®), а також може бути пов’язано з кровотечею, але, як правило, не має симптомів [17]. Вражає гестагенний ефект ендометрію, який здебільшого відповідає атрофічному, рідше секреторному типу [13]. Строма ендометрію може бути вогнищеподібним фіброзом (рис. 1).
Хронічний ендометрит при тривалому застосуванні котушки, що містить левеноргестрел (Mirena®), що характеризується лімфоплазмацелюлярним інфільтратом. Функціональна картина ендометрію може мати гестагенний ефект з боку секретору (a) або атрофічного типу () відповідають. Строма ендометрію може бути фіброзною, що пов'язано з реактивними змінами в залозистому епітелії (c). У випадку кількох плазматичних клітин імуногістохімія з антитілами проти CD138 підходить для їх кращого представлення (d)
Хронічна форма
Хронічний ендометрит після пологів з регресивно зміненими плацентарними ворсинками (a) або частини місця імплантації (). Залежно від тривалості запалення, запальний інфільтрат також може характеризуватися вираженою еозинофілією (c)
Ксантогранулематозний хронічний ендометрит (a) з рясними CD68-позитивними макрофагами (). Залози ендометрія значно зменшені
Диференціальна діагностика
Хронічний ендометрит як причина безпліддя
Специфічний ендометрит
Специфічний ендометрит дуже рідко зустрічається в Європі. Деякі з них мають інфекційну причину, і гістоморфологічні зміни можуть дати підказки про збудника інфекції. Виявлення патогенного мікроорганізму в тканині, отриманій шляхом біопсії або кюретажу, можливо також за допомогою спеціальних плям, зокрема за допомогою молекулярних досліджень [13].
Гранулематозні зміни можна виявити при туберкульозі, який сьогодні вкрай рідко зустрічається в промислово розвинутих країнах [2]. Як правило, це виникає внаслідок поширення туберкульозного сальпінгіту. Знайти добре структуровані гранульоми може бути важко діагностувати, однак, оскільки гранульоми линяють під час менструації і змушені розвиватися знову в процесі циклу. Тому необхідно взяти біопсію на пізній фазі секреції [13]. Ендометрій також дуже рідко бере участь у саркоїді. Крім того, може бути пов’язана цитомегаловірусна інфекція з гранулемами. Гранульоми чужорідного тіла, які можуть виникнути в результаті кюретажу та гістероскопічної абляції ендометрія, мають диференційно-діагностичне значення (рис. 4).
Ендометрит із рубцюванням та реакцією стороннього тіла після кюретажу
Інфекція з Actinomyces israelii також рідкісний і може бути виявлений у поєднанні зі спіралями [13]. Запалення є переважно лімфоплазматичним клітинним. Навіть якщо заражений Chlamydia trachomatis спостерігається виражене лімфоплазмацелюлярне запалення з утворенням лімфатичних фолікулів [19]. Вірусні інфекції, такі як простий герпес, цитомегалія, а також мікоплазма, також можуть бути причиною хронічного лімфоплазматичного клітинного запалення і іноді пов’язані з веретено-клітинними стромальними реакціями. Цитомегаловірусна інфекція поширена у пацієнтів із ослабленим імунітетом, наприклад. Б. після трансплантації, але також у процесі набутого імунодефіциту через ВІЛ [3]. У разі зараження вірусом простого герпесу ядра інфікованих клітин виглядають як матове скло, яке, в свою чергу, містить вірусні включення [6]. Їх слід диференціювати від реакції Аріаса-Стелли. Гранулематозна реакція в ендометрії може також відбуватися при мікоплазменних інфекціях, але лімфоплазмоцелюлярний інфільтрат є більш поширеним.
висновок для практики
Точна діагностика ендометриту має практичне значення, оскільки ендометрит може бути причиною аномальних кровотеч або незрозумілого безпліддя.
Більшість ендометритів має неспецифічний характер. Пошук патогенів може бути здійснений за допомогою молекулярних тестів, але зазвичай це не потрібно.
Якщо можна виявити причину ендометриту (частково залишки плацентарної тканини, поліпи тощо), це слід зазначити у звіті, оскільки, з одного боку, іноді можливе причинно-наслідкове лікування, а, з іншого боку, антибіоз позбавляється, якщо причина не є інфекційною може бути.
Слід зазначити ступінь запальної активності або хронічного запального інфільтрату.
література
Bayer-Garner IB, Nickell JA, Korourian S (2004) Звичайні засоби імуногістохімії синдекан-1 допомагають у діагностиці хронічного ендометриту. Arch Pathol Lab Med 128: 1000-1003
Bazaz-Malik G, Maheshwari B, Lal N (1983) Туберкульозний ендометрит: клініко-патологічне дослідження 1000 випадків. Br J Obstet Gynaecol 90: 84-86
Brodman M, Deligdisch L (1986) Цитомегаловірусний ендометрит у хворого на СНІД. Гора Синай J Med 53: 673-675
Cadena D, Cavanzo FJ, Leone CL et al (1973) Хронічний ендометрит. Порівняльне клінікопатологічне дослідження. Obstet Gynecol 41: 733-738
Crum CP, Egawa K, Fenoglio CM et al (1983) Хронічний ендометрит: Роль імуногістохімії у виявленні плазматичних клітин. Am J Obstet Gynecol 147: 812-815
Duncan DA, Varner RE, Mazur MT (1989) Інфекція вірусом герпесу матки з мультифокальним некротизуючим ендометритом. Hum Pathol 20: 1021-1024
Ferry JA, Young RH (1991) Злоякісна лімфома, псевдолімфома та гемопоетичні розлади жіночих статевих шляхів. Патол Анну 26 (1): 227-263
Greenwood SM, Moran JJ (1981) Хронічний ендометрит: Морфологічні та клінічні спостереження. Акушер-гінеколь 58: 176-184
Kamat BR, Isaacson PG (1987) Імуноцитохімічний розподіл лейкоцитарних субпопуляцій в ендометрії людини. Am J Pathol 127: 66-73
Kitaya K, Yasuo T (2011) Імуногістохімічна та клінікопатологічна характеристика хронічного ендометриту. Am J Reprod Immunol 66: 410-415
Lopez JI, Nevado M (1989) Буйна ксантогранулематозна реакція після кюретажу ендометрія. Гістопатологія 15 (3): 315-315
Marshall RJ, Jones DB (1988) Імуногістохімічне дослідження лімфоїдної тканини в ендометрії людини. Int J Gynecol Pathol 7: 225-235
Мазур М.Т., Курман Р.Я. (2005) Діагностика біопсій та кюретацій ендометрія: практичний підхід. Спрінгер, Гейдельберг, Берлін, Нью-Йорк
Mcqueen DB, Bernardi LA, Stephenson MD (2014) Хронічний ендометрит у жінок з періодичною втратою вагітності на ранніх термінах та/або загибеллю плоду. Фертил Стерил 101: 1026-1030
Mcqueen DB, Perfetto CO, Hazard FK et al (2015) Результати вагітності у жінок з хронічним ендометритом та періодичними втратами вагітності. Фертил Стерил 104: 927-931
Miko TL, Lampe LG, Thomazy VA et al (1988) Еозинофільний ендоміометрит, пов'язаний з діагностичним кюретажем. Int J Gynecol Pathol 7: 162-172
Rhoton-Vlasak A, Chegini N, Hardt N et al (2005) Гістологічні характеристики та змінена експресія інтерлейкінів (IL) IL-13 та IL-15 в ендометрії споживачів левоноргестрелу з різними характеристиками маткових кровотеч. Фертил Стерил 83: 659-665
Russack V, Lammers RJ (1990) Ксантогранулематозний ендометрит. Звіт про шість випадків та запропонований механізм розвитку. Arch Pathol Lab Med 114: 929-932
Winkler B, Reumann W, Mitao M et al (1984) Хламідійний ендометрит. Гістологічний та імуногістохімічний аналіз. Am J Surg Pathol 8: 771-778
Young RH, Harris NL, Scully RE (1985) Лімфомоподібні ураження нижніх статевих шляхів жінки: Звіт про 16 випадків. Int J Gynecol Pathol 4: 289-299
Фінансування з відкритим доступом надає Медичний університет Граца.
Інформація про автора
Приналежності
Інститут патології, LKH Грац Південно-Захід, Місце розташування Захід, Навчальна лікарня Медичного університету Граца, Göstingerstrasse 22, 8020, Грац, Австрія
Ви також можете шукати цього автора в PubMed Google Scholar