Ендоскопічна хірургія диска за допомогою лазера DR

Ендоскопічна хірургія міжхребцевих дисків з допомогою лазера Д-Р АРНО ЗІФКО Спеціаліст з ортопедії, ортопедичної хірургії, ревматології, спортивний лікар A-8650 Kindberg A-1060 Vienna Kirchplatz 3 Hofmühlgasse 16/8 Австрія Австрія

допомогою

Стандартизоване показання як необхідна умова забезпечення якості обстеження 1. 8-тижневе інтенсивне, консервативне, але розчаровує лікування випинань міжхребцевих дисків I, II та III стадій з внутрішньодисковими випинаннями ядра міжхребцевого диска або сублігаментарним випаданням міжхребцевого диска із заднім цілим, наскільки це можливо Поздовжня смуга. 2. Позитивна КТ або магнітно-резонансна томографія, які можна узгодити з клінічними висновками, описаними вище. 3. Порушення чутливості або парестезії, як правило, пов’язані з дерматомою. 4. Біль, що випромінює в односторонньому порядку нижню кінцівку. 5. Вираз болючого компонента у формі ішіасу сильніший, ніж у поперековому болю. 6. Позитивні знаки Лазега та Брагада. 7. Дефіцитний синдром з типовими парезами, сенсорними порушеннями та/або рефлекторними відхиленнями. для випинання міжхребцевого диска I стадія обов’язково: точки 1 + 2 з випинанням міжхребцевого диска II стадія обов’язково: точки 1-4 з випинанням міжхребцевого диска III стадія обов’язкові: точки 1-7

Протипоказання Транслігаментарні інциденти БС, вільні секвестри БС у спинномозковому каналі, які лежать краніально чи каудально. Сублігаментні секвестри, в яких існує дискографічна підозра на початковий епідурально розташований секвестр, тобто перфорацію задньої поздовжньої зв’язки. Важкий стеноз бічної області. Роздратування кісткового корінця, стеноз отвору. Кальцифіковані, важкі інциденти БС. Важкі дегенеративні зміни в суглобі хребця з недискогенними причинами. Пацієнти з клінічними ознаками серйозних неврологічних пошкоджень, таких як виражений парез та/або синдром кінського хвоста з порушеннями сечового міхура/прямої кишки та анестезією бриджів Пацієнти з додатковими висновками, такими як Переломи, пухлини, інфекції або при наявності вагітності з відповідно підвищеним ризиком для пацієнтки.

Дані про пацієнтів до, до та після операції 102 пацієнти 38 жінок 64 чоловіки Вік: 27-73 роки 24-68 років 34 роки 42 роки Період спостереження: від 4 місяців до 2,4 років Загальний рівень дисків 139 Комп'ютерна томографія 72 MR 67 мієлографія 0 Дискографія інтраопераційно 32 Таблиця 1 Комп’ютерна томографія МР-мієлографія дискографія інтраопераційно 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Рисунок 1

Класифікація рівнів міжхребцевих дисків за рівнем залучення Жінки Чоловіки TH 12/LI 1 0 L1/L2 1 1 L2/L3 2 0 L3/L4 8 7 L4/L5 27 38 L5/L6 1 1 L5/S1 23 29 Таблиця 2 Висота залучення жінок L5/S1 L5/L6 L4/L5 L3/L4 L2/L3 L1/L2 TH l2/l1 0 5 10 15 20 25 30 Кількість рівнів втручання чоловіків L5/S1 L5/L6 L4/L5 L3/L4 L2/L3 L1/L2 TH l2/l1 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Кількість графіків 2.b та 2b

Нормальний стан і випинання Хід заднього поздовжнього. нормальне випинання зв’язок 1 = Передня поздовжня зв’язка 2 = Проміжний отвір хребця 3 = Задня поздовжня зв’язка (Передня поздовжня зв’язка лежить на тілах хребців. Задня поздовжня зв’язка прилягає до міжхребцевого диска і перекриває тіла хребців.) Задня поздовжня. зв’язка хребетного стовпа: чітко видно віялоподібне розширення в задню стінку міжхребцевого диска (за даними Spalteholz).

Жінки чоловіки всього 63 76 2 сегменти 19 8 3 сегменти 6 4 Таблиця 3 жінки 3 сегменти 2 сегменти всього 0 10 20 30 40 50 60 70 чоловіки 3 сегменти 2 сегменти всього 0 10 20 30 40 50 60 70 80

Стадії випинання БС I II III 12 74 53 Лазерна дискектомія Лазерна дискектомія Ендоскоп. комбіновані 51 процедура 23 ендоскоп. Комбіновані процедури, з яких 4 пацієнти додатково механізували автоматизовану нуклеотомію Рисунок 4

Вилучений матеріал БС: 7-14 грам 8 грамів Середня непрацездатність пацієнтів, які не прооперовані: 5,7 тижнів Неврологічний статус до операції Неврологічний. 51 Lasegue ізольовані 7 Lasegue з патологоанатомом. Нейро: 44 розумних 32 рухових 12 Таблиці 6a та 6b Неврологічний статус передопераційний невролог. Дефіцит Laseque ізольований Lasegue з патологічним нейромотором 0 10 20 30 40 50 60 Lasegue з патологічним нейромотором чутливий 0 5 10 15 20 25 30 35 Рисунок 6a та 6b Передопераційна консервативна терапія 7 місяців до 18 років 2,4 роки

Чутливість В цілому 31 пацієнт чітко покращився 19 дещо покращився 8 незмінний 3 погіршився 1 Чутливість погіршився незмінний трохи покращився суттєво покращився 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Таблиця та графік 7 зменшення болю в спині дуже задоволений 43 краще 40 трохи покращився 11 без змін 3 гірше 5 Зменшення болю в спині гірше без змін дещо покращене краще дуже задоволене 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

Таблиця та графік 8 Зменшення болю в нозі Загалом 102 пацієнти дуже задоволені 51 краще 38 трохи покращився 3 незмінний 4 гірше 6 Зниження болю в нозі гірше незмінений трохи краще краще дуже задоволений 0 10 20 30 40 50 60 Таблиця та графік 9

Заняття спортом залежно від результату лікування Всього 102 пацієнти дуже добре 21 добре 68 задовільно 8 відсутність фізичних вправ 5 Таблиця 10 фізичні вправи відсутні фізичні вправи задовільні дуже хороші 0 10 20 30 40 50 60 70 Рисунок 10 Рухові навички - чітке збільшення сили 4 покращення 2 незмінене 6 підвищення рівня сили незмінене покращення значно 0 1 2 3 4 5 6 Таблиця 11 та Діаграма 11

Частота повторної операції звичайної BS протрузії стадії I і II 0 BS протрузії стадії III з сублігаментним секвестром Таблиця 12 5 Ендоскоп. Подальша операція 1 із 102 пацієнтів Післяопераційне задоволення ("понад усе - приходь") Всього 102 пацієнти дуже задоволені 44 краще 28 трохи покращились 13 незмінені 10 погані 7 Післяопераційне задоволення погані незначно покращилися краще дуже задоволені 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Таблиця та графіка 13