ЕНТЕРІАЛЬНЕ ТА БАТЬКІВСЬКЕ ПИТАННЯ В ОНКОЛОГІЧНОЙ ПРІО КОНФЕРЕНЦІЇ - PDF скачати безкоштовно
1 ЕНТЕРІАЛЬНЕ ТА ПАТЕНТЕРАЛЬНЕ Харчування в онкології PRIO-TAGUNG Зміст Контракт Клінічне харчування Ентеральне харчування Парентеральне харчування Домашнє ентеральне та домашнє парентеральне харчування Клінічне харчування наприкінці життя Примітка щодо посилань: S-3 Керівництво Німецького товариства з питань харчової медицини Нутрітин 1
2 поживна терапія - рівні синусової їжі Парентеральне харчування Чи можна застосовувати шлунково-кишковий тракт? Збагачення енергії/вживання їжі/добавки (наприклад, білок) Основа: цільна їжа, легка цільна їжа, адаптована цільна їжа (рідина, пюре) як дієта "контрольована бажана їжа. Спеціальна їжа" (наприклад, знижена лактація, обмін ЛКТ на МКТ) Форми клінічної дієтичної терапії Ентеральне харчування Парентеральне харчування ral через синус центральна венозна периферична венозна шлунково-кишковий дуденал/тонка кишка Кмбінатин ентерально/парентерально 2
3 Цілі Дієтологічна терапія в онкології Дієтологічну терапію слід застосовувати для стабілізації стану харчування, фізичної працездатності, метаболізму, толерантності протипухлинної терапії, якості життя та перебігу захворювання. Arends J та співавт. (2015) Клінічне харчування в Onclgy. Сучасна дієтологічна медицина; 40: e1 e74 Показники клінічного харчування при онкологічних втручаннях, особливо ентеральному або парентеральному харчуванні, слід проводити, якщо - неможливо досягти достатнього фізичного споживання їжі, наприклад через значні порушення роботи шлунково-кишкового тракту - очікувані переваги перед стресами, спричиненими терапією, переважають Пацієнт хоче терапії. Arends J та співавт. (2015) Клінічне харчування в Onclgy. Сучасна дієтологічна медицина; 40: e1 e74 3
4 Безумовно недостатнє споживання їжі Недостатнє споживання їжі найкраще, якщо реальне споживання їжі менше 500 ккал/день протягом декількох днів Arends J et al. (2015) Клінічне харчування в Onclgy. Сучасна дієтологічна медицина; 40: e1 e74 Сніданок: ½ булочка + масло + джем Перекус між ними: --- Обід: ½ тарілка супу з локшиною Між прийомом їжі: 1 чашка кави та 1 бісквіт Увечері: ½ скибка хліба з 1 скибочкою сиру Початок клінічного харчування Очікувана тривалість відмови від їжі (5 рекомендацій Мікро та макро поживні речовини Орієнтовна потреба в енергії: амбулаторно 30 ккал прикутий до ліжка: 25 ккал/кг маси тіла на день (* залежно від типу пухлини та терапії) Потреба у білках/амінокислотах: 1,2 1,5 з вираженим запаленням, можливо вище (до 2 г/кг KG) Вміст жиру: щонайменше 35% від загального споживання енергії може бути збільшено до 50% від небілкового споживання енергії у разі резистентності до інсуліну для збільшення щільності енергії. Вітаміни та мікроелементи: у кількості, що відповідає рекомендаціям для здорових людей. Arends J et al. (2015) Клінічне харчування в онкології. Aktuel Ernahrungsmed; 40: e1 e74 Якщо кишечник працює! Джерело зображення: 5
6 підходів до ентеральної харчової терапії ral Ентеральне живлення ніс через гріх - гастраль - дуденал - їжунал Поживні речовини: вуглеводи, білки, жири Черезшкірна шлункова терапія (ПЕГ) Перкутанна товста кишка (ПЕЖ) Катетер тонкоголового гострого випромінювання кишкового кишечника при недостатньому функціонуванні в кишковому кишечнику в кишковому справі недостатнє харчування Переваги тракту: Фізично недорогий Менший ризик для серйозних компонентів Менш інтенсивний моніторинг Простіше впоратись 1. Sbtka L. (2011) Основи клінічного нутритину. 4-е видання. ГАЛЕН 6
7 Kntraindicates ентеральне харчування Відсутність функції шлунково-кишкового тракту, важке запалення пстеперативного стазу Повна кишкова обструкція Немає доступу до шлунково-кишкового тракту Можливе збільшення втрат через кишкові свищі Відносний Kntraindicatin для гріха: високий ризик етичної інфекції, термінальна фаза Sbtka L. (2011) Основи клінічної Нутрітин. 4-е видання. GALEN Ентеральне харчування Вживання їжі та справжні добавки 7
8 Вживання їжі - різноманітність продуктів Види питної їжі Це (1 ккал/мл) висококалорійний (1,5 2,4 ккал/мл) вміст білка (до 20 г/пляшку) і тип білка (олігпептидна дієта) З низьким вмістом клітковини Спеціальні показники (наприклад, Нирки, нирки, печінка, гепатит, діабет, діти) Імуннутрітин (глютамін, аргінін) Особливі клінічні фотографії (Onklgie, ХОЗЛ) Основне молоко плодів (з жиром та без) Можна насолоджуватися холодним та теплим Різна консистенція (рідка, вершкове) Різні смаки Різні розміри ( мл) 8
14 Які ентеральні продукти підлягають відшкодуванню Стандартні продукти Спеціальні продукти у разі недостатньої або обмеженої здатності забезпечити повноцінне харчування: Порушення травлення жиру Діти Ниркова недостатність Печінкова енцефалопатія Муквісцидсе Немає імунного поживного речовини! Відшкодування витрат на вживання харчових продуктів, наркотики, глава E ДІАГНОСТИКА: Відсутність/обмежена здатність забезпечити достатнє нормальне харчування Причинна основна хвороба для харчової терапії Крістін Редельтерц Авторське право Fresenius Kabi AG * Резолюція 1 Федерального об'єднаного комітету про ініціювання процедури висловлення думки щодо внесення змін до Директиви про наркотики (AM- RL): Розділ I та Додаток XIII - Збалансовані дієти для ентерального харчування відповідно до пункту 31 пункту 5 SGB V від 20 листопада
15 добавок Пероральні харчові добавки (ONS), наприклад, білковий порошок мальтдекстрину (6, 12, 19) Зворотне збагачення для їжі/їжі Рецепти, доступні від компаній Kasseler Shake Knzept Ілюстрація від Löser C et al (2011) The Kasseler Shake Knzept. Нутрітин НОВИНИ: № 3: Приклади від трюку Kasseler Knzept Originalfts щоденної свіжовиробленої енергії та збагачених поживними речовинами шейків із спеціального рядка меню для пацієнтів із недоїданням/недоїданням (лікарня Rtes Kreuz Kassel) Ілюстрація від Löser C et al (2011) The Kasseler Shake Концепція. НУТРИТИН НОВИНИ: № 3:
16 Ентеральне харчування - харчування за гріховний гріх в онкології: показання пацієнтам з обструктивною пухлиною голови та горла або стравоходу та значними розладами ковтання з очікуваним важким радіоактивним або сфагеальним мукситом, що викликає радіацію, високий ризик розвитку погіршення недостатності харчування Профілактичний гріх при раділгії Інтенсифікована променева терапія глотки стравоходу в радіаційному полі, що супроводжується хіміотерапією, є типом гріха: трансназальний або черезшкірний, при існуючому або очікуваному важкому радігенному мукситі можна уникнути ПЕГ шлункового гріха Arends J et al. (2015) Клінічне харчування в Onclgy. Сучасна дієтологічна медицина; 40: e1 e74 16
17 Підходи до терапії ентерального харчування ral ентеральне харчування ніс через гріх - гастральний - дуденальний - порожнини порожнини їжі: холодні гідрати, білки, жири черезшкірне шлункове харчування (PEG) черезшкірна ієюнстмія (PEJ) дерево гострих катетерів jejunstmie (FKJ) Дерево рішень: тип гріха не можливий короткочасне пероральне харчування Довготерміновий> 2-3 тижні Відсутність операційного ризику Аспіратин Відсутність операційного ризику Аспіратин Оператин Низький Hch Низький Hch Нагастральний гріх Nasjejunal Sin PEG PEJ FKJ Löser C. та співавт. (2005) Рекомендації ESPEN n штучний ентеральний нутрітин Percutaneus endcpic gastrstmy (PEG) Клінічний нутритин; 24:
20 кмплікатинен ПЕГ частота i.d. Література: 8-30% місцевих раневих інфекцій (у 15% випадків) гострі та важкі ускладнення, такі як перфратин, сильна абдомінальна кровотеча перитоніту 21 тонко голчастий катетер порожнини (FKJ) раннє післяопераційне внутрішньочеревне харчування після лапартмії лакарскопії великі операції на шлунку, стравоході, печінці, Жовч і підшлункова залоза планували агресивну хімічну та/або радіотерапію після абдмінелера Тумператину, напр. Пацієнти з резектином стравоходу Для пацієнтів після резектину стравоходу обсерваційне дослідження показало значні переваги безпечного, тривалого ентерального харчування перед FKJ, особливо коли є проблеми з анестезією. Вейманн А та ін. S3: Клінічне харчування в хірургії. Aktuel Ernahrungsmed 2013; 38: e155 e197 Введення їжі для пазух, шприц для крові, аплікатинові набори (вузли фіолетового кольору), гравітаційний насос (завжди з гріхом у тонкій кишці тонкої кишки) Потрібне схвалення від медичної страховки. Тип введення: View_May_2016.pdf Блюз (наприклад, 100 мл кожні 2 години) Кінець гріха в шлунку Переривчастий Введення (наприклад, 100 мл протягом 5 годин та 5-годинна перерва) безперервне крапельне введення (наприклад, 100 мл протягом 20 годин) 21
22 Тип синусової їжі Стандартна їжа з різною калорійністю та без клітковини (переважно закінчується на ВОЛОКНА) Оліпептидні дієти (переважно з МСТ) З молочним білком (Sja) синусова їжа для особливих показників Діти, нирки, діабет, печінковий імунітет (глутамін, аргінін, омега 3 ) Різні розміри Джерело зображення: akteure/medien/trinksndennahrung/sn derfrmat/sn_asche_haengend.jpg Джерело зображення: ders.de/images/uplads/images/484/ jpg Дерево рішень щодо вибору найкращої їжі ПРИКЛАД Джерело: dia/nutricia/bilder/fachk Fachert/Medizin/entsc heidungsbaum_nutris n_sndennahrung.jpg 22
23 Кмплікатін ПЕГ: Скупчення гріха Причина: Часто через наркотики, які недостатньо обгрунтовані гріхом. 1. Змити водою. 2. Прохолодні напої, пепсинове вино або суспензин, виготовлені з ферментного препарату підшлункової залози та гідрокарбонату натрію. Інгредієнти для пепсинового вина: 30мл Малаги (солодке вино Мальвазія) та 75мг пепсину, добре перемішати.Для дорослих ввести 1 г 5мл пепсинового вина в гріх, залежно від результатів, дати вини пепсину діяти протягом 5 10 хвилин. Термін придатності пепсинового вина в холодильнику становить 14 днів. Остерігайтеся менших обсягів шприців (24 Приклад плану повзучого парентерального харчування 24
25 Парентеральне харчування Безумовно: внутрішньовенне харчування/обхід шлунково-кишкового тракту Осмалярність є визначальною для толерантності до вен. Додаткове парентеральне харчування Загальне парентеральне харчування центральна вена периферична вена Поживні речовини: глюкоза, амінокислоти, тригліцериди Показники Парентеральне харчування при онкології важкі дефекти кишечника, такі як променевий ентерит 1 кишкова обструкція 2 хронічний кишечник 1 спайки 1 коротка кишка 1 карцинома перитоналу 2 карцинома ротової порожнини 2 тривала діарея 2 ентеральне харчування неможливе або достатнє при мукситі 2 1. Arends J et al. (2015) Клінічне харчування в Onclgy. Сучасна дієтологічна медицина; 40: e1 e74 2. A.S.P.E.N. Парентеральний нутрітин Handbk, 2009, глава 2 25
26 Kntraindikatinen Парентеральне харчування Пацієнти з гострою фазою (фаза відпливу) негайно (
24 год.) Після операції травми Будь-який тип Шкка (септичний, гіплемічний та ін.) Сильний ацидоз (ph 3 мм/л) Гіпсія (по 2 75 мм рт. Ст.) Етичні аспекти: Ризики> Потенційна користь Пацієнти з функціонуючим шлунково-кишковим трактом та можливістю Ентеральне харчування AKE Рекмендатини для ентерального та парентерального нутрітину у дорослих Периферичне венозне парентеральне харчування Спостерігайте за осмлярністю (27 Центральне венозне парентеральне харчування: Applikatinsfrmen Prtkatheder (тунельоване) Катетери, тунельовані назовні Периферичні центральні венозні катетери Джерело зображення з дозволу Fresenius Pateraf - Продукція, фальсифікована одноразово (глюкози, амінокислоти, ліпіди) Cmpunding (1-камерна система (AIO): глюкози, амінокислоти, ліпіди) Промислово виготовлені 2-камерні пакети (глюкози, амінокислоти) Aminmix Nvum, NuTRIflex, Clinimix Промислово виготовлені 3-камерні пакети (глюкози, амінокислоти, ліпіди) Kabiven, SmfKabiven, NuTRIflex lipid/Omega (plu s та спеціальні), Olimel (3,3%, 4,4%, 5,7%) Додатки: Вітаміни: FrekaVit Nvum розчинний у воді/жирі, Cernevit (без Vit K) Мікроелементи: Addel N, Tracitrans 27
29 Парентеральне харчування - Lipide LCT (Sjabhnenöl) Інтраліпід 10%/20% 30% (Baxter), Lipvenös (Fresenius Kabi) MCT/LCT Lipfundin MCT (BBraun), Lipvenös MCT (Fresenius Kabi) оливкова олія/Sjabhnenöl Clinleic (Baxter) MCT, оливкова олія, риб'ячий жир SMOFlipid (Fresenius Kabi) Sjabhnenöl, MCT, Omega 3 Triglyceride Lipidem/Lipplus (BBraun) Риб'ячий жир (Omegaven/Fresenius Kabi) 1 покоління 2 покоління 3 покоління LCT = Lng Chain Triglycerides MCT = Middle Chain Intravencerid Ліпіди Важливі для енергетики та живлення Незамінні жирні кислоти Жир - це не просто жир Насичені жирні кислоти (короткі, середні чи довгі) Мононенасичені жирні кислоти (наприклад, оливкова олія, ріпакова олія) Поліненасичені жирні кислоти Омега 6 (наприклад, квасолеве масло) Омега 3 (наприклад, EPA/DHA, ліленова кислота ) Рекомендації для здорових людей 1/3 1/3 1/3 Омега 6: Омега 3 5: 1 29
31 Поводження з внутрішньовенним введенням ліпідів 32 Промислово виготовлені 3-камерні пакети Olimel (Baxter) SmfKabiven (Fresenius Kabi) NuTRIflex lipid/Omega (BBraun) Ліпідні компоненти Оливкова олія/олія сибена, олія Sybean, MCT, оливкова олія, риб’ячий жир Вміст амінокислоти в центральній вені 3 KB 3,3%: 33 г/л (у 3-х розмірах) 4,4%: 44 г/л (у 3-х розмірах) 5,7%: 57 г/л (у 3-х розмірах) Ліпіди: MCT/LCT Омега: MCT/LCT/Omega 3 51 г/л (у 4-х розмірах) Плюс: 38 г/л (у 3-х розмірах) Спеціально: 56 г/л (у 4-х розмірах) Вітамінні комбіновані препарати для приготування ПЕ Cernevit (порошок 750 мг) FrekaVit водорозчинний Nvum (порошок 483 mg) Sluvit (порошок 483 mg) FrekaVit жиророзчинний (емульсин 10 мл) Віталіпід Дорослий (емульсін 10 мл) Ретінл (мг) 1,050 1,059 Хле-/Еркаліциферфер 0,0055 0,005 DL-альфа-Tcpherl 10,2 9,1 Фітменадин 0,15 Тіамін 3,51 3,1 Рибфлавін 4,14 3,6 Ніктинамід Пантенова кислота 17,25 15 Піриксин 4,53 4,0 Бітін 0,069 0,06 Кислота плавикова 0,414 0,4 Цианкбалмін 0,006 0,005 Аскрбінова кислота Розрахункові значення згідно з DGEM 1 0,005 9,1 0,15 6 3, 060 0, 6 00 0, Arends J et al (2015) Best Practice Onklgie: Parenteral Nutrition. Snderdruck Springer Verlag. 10 (3-4): 37-45 Biesalski HK et al (2007) DGEM Guideline Parenteral Nutrition: Water, Elektrlyte, Vitaimine. Current Nutrition Med; 32, еластичний. 1: С.
34 Постачання електролітів за ПЕ Стандартне добове дозування парентерально поданих електролітів при ПЕ у дорослих пацієнтів Електроліти мМл Натрій Калій Магній 4 12 Кальцій 2,5 7,5 Фсфат Бієсальський Х.К. та співавт. (2007) DGEM Керівництво парентеральним харчуванням: вода, Elektrlyte, Vitaimine. Current Nutrition Med; 32, еластичний. 1: S30-34 Рекомендації виробників Максимальний концентрат, натрій та калій змінюють осмлярність Більша кількість кальцію/магнію може призвести до змішування жирного емульсину Фсфат утворює погано розчинні солі з полівалентними катинами Arends J et al (2015) Best Practices Onklgie: Парентеральне харчування. Snderdruck Springer Verlag. 10 (3-4): 37-45 Ліки в ПЕ - Сумісність Поживні суміші AiO харчових продуктів для ВПЕ не слід використовувати як носій для лікарських засобів через складні можливості взаємодії. Якщо у виняткових випадках необхідні додаткові ліки, слід рекомендувати документацію про стабільність та ефективність. Бішфф С.Ц. та співавт. Настанова S3: Штучне харчування в амбулаторному секторі Aktuel Ernahrungsmed 2013; 38: e101 e154 34
35 одночасне в/в Введення препарату під час введення парентерального харчування (ПЕ) 1. Введення за допомогою двох різних доступів (ПЕ центральний, периферичний препарат) 2. Використання різних ніжок багатопросвітного венозного катетера Джерело зображення: medical.de/fileadmin/pdf/2011/081621_c- Prt- DL_e_120dpi.pdf 3. Змішування близько до пацієнта за допомогою крана з’єднання Y. Суперечливі дані про 5 FU, витрата гідриду мрфіну (мг 1 мг/мл) повинен залишатися постійним. Arends J et al (2015) Найкраща практика nklgie: Парентеральне харчування. Snderdruck Springer Verlag. 10 (3-4): 37-45 Парентеральне харчування: Додаткове парентеральне харчування (ПЕ) - це рятівна терапія для пацієнтів, яких інакше не можна годувати. Через свою складність терапія ПЕ вимагає ретельного контролю досвідчених клінкерів, щоб уникнути серйозних ускладнень. Короткотермінові компоненти: нудота, блювота, озноб (тривалість.) Компоненти катетера: оклюзія, катетер-інфекція, тромбофлебіт Метаболічні компоненти A.S.P.E.N. (2014) Парентеральний нутрітин Handbk. Друга редакція. Розділ 8: Кмплікатини f Парентеральний нутритин 35
42 Домашнє ентеральне харчування Домашнє ентеральне харчування: Догляд за хворими Черезшкірна кінцева-скпічна операція на шлунку (ПЕГ) - відправна, можливо, черезшкірна кінцева-скпічна єюнктомія (PEJ) Місце потрапляння синуса слід регулярно і ретельно спостерігати, як рану, оброблену та перев’язану в асептичних умовах протягом перших 5 - 7 днів. Якщо рана зажила і стан рани дратівливий, пов’язку можна міняти двічі на тиждень, від чого на розсуд лікаря можна повністю позбутися. До і після використання ретельно промити свіжою питною водою (принаймні 40 мл), особливо до і після застосування ліків. Якщо гріх не застосовується тривалий час: полоскати гріх двічі на день свіжою питною водою Bischff SC et al. Настанова S3: Штучне харчування в амбулаторному секторі Aktuel Ernahrungsmed 2013; 38: e101 e154 42