Епідемія дитячого гемолітико-уремічного синдрому (HUS), спричинена кишковою паличкою O26 у Франції

Громадське здоров’я Франції в даний час розслідує збільшення кількості дітей з гемолітично-уремічним синдромом (HUS).

Станом на 6 травня 2019 року, 16 дітей, інфікованих серогрупою Escherichia coli O26, перебувають під розслідуванням громадського здоров'я Франції та Національного довідкового центру (CNR) E. coli та пов'язаної з ним лабораторії (Інститут Пастера, Париж та Laboratoire de microbiology of Robert Лікарня Дебре, Париж). П’ятнадцять дітей мають ВГС, а одна дитина страждає неускладненою діареєю.

Геномний аналіз штамів, виділених у 14 з цих дітей, підтвердив зараження 10 дітей епідемічним штамом з однаковими характеристиками. Для 4 інших дітей штами відрізняються від епідемічного штаму і відрізняються один від одного; це випадки так званої «спорадичної» інфекції, не пов’язаної з цією епідемією. Проводиться аналіз ще для двох дітей.

10 дітей, інфікованих епідемічним штамом E. coli O26 віком від 6 місяців до 4 років і проживають у 5 регіонах столичної Франції. Дослідження споживання їжі, проведені громадським управлінням охорони здоров'я Франції та Генеральним управлінням продовольства (DGAl), виявили можливий зв'язок між споживанням сирних молочних сирів від Сен-Марселліна та Сен-Фелісьєна та початком захворювання. Дійсно, сім'ї 10 дітей повідомляють про споживання цих сирів. Для 5 сімей задокументовано походження цих сирів: воно походить від альпійської сирної молочної фабрики (Дром). Вилучення та відкликання сирів Сен-Марселлін та Сент-Фелісьєн, вироблених у альпійській сирній молочній фабриці, були введені в дію з 27 квітня 2019 року (DGAl).

Розслідування триває і складається з двох частин:

• епідеміологічний компонент, який полягає в опитуванні батьків щодо споживання їжі їхніми дітьми, зокрема, щодо сирів Saint Marcellin та/або Saint Félicien, та, де це доцільно, для виявлення походження;
• мікробіологічний компонент, метою якого є аналіз в CNR та пов'язаній з ним лабораторії виявити штам, що заразив дитину, та визначити, чи має цей штам характеристики, подібні до тих, що були виявлені серед 10 випадків епідемії. Ці дослідження є тривалим і складним процесом, і для деяких дітей штам, що викликає інфекцію, неможливо визначити.

Моніторинг дитячого гемолітико-уремічного синдрому у Франції

HUS - рідкісне захворювання у Франції: щороку через систему спостереження реєструється від 100 до 160 випадків. Це серйозне захворювання, оскільки є основною причиною гострої ниркової недостатності у дітей у віці від 1 місяця до 3 років. У міжнародній літературі рівень смертності коливається від 3 до 5% (1% за даними французького нагляду). Цю хворобу найчастіше викликають бактерії, що належать до сімейства кишкової палички, деякі штами яких є більш вірулентними і виробляють токсини, які називаються "шигатоксинами".

Забруднення відбувається:

• при попаданні в організм забрудненої їжі, спожитої в сирому або недовареному вигляді: непастеризоване молоко або молочні продукти, недоварена яловичина (особливо фарш), забруднені сирі овочі, забруднена питна вода;
• вкладаючи забруднені руки в рот після дотику до тварин, що несуть бактерії, або до їх забрудненого середовища;
• через контакт з хворою людиною, яка виділяє бактерії зі своїм стільцем.

У Франції спостереження за гемолітично-уремічним синдромом та інфекціями кишкової палички, що виробляють шигатоксини, базується на декількох системах спостереження, які ідентифікують переважну більшість випадків:

• нагляд за HUS у дітей віком до 15 років: з 1996 року мережа добровільних служб дитячої нефрології повідомляла про випадки громадського здоров'я у Франції;
• Національний довідковий центр кишкової палички;
• обов'язкове декларування колективних харчових отруєнь.

Щороку громадська служба охорони здоров’я Франції проводить оцінку нагляду за HUS у дітей до 15 років. У 2017 р. Про громадське здоров’я Франції було повідомлено про 164 випадки дитячого HUS, і епідемії не виявлено.

Рекомендації щодо профілактики гемолітичного та уремічного синдромів у дітей

Передачу захворювання можна запобігти за допомогою таких запобіжних заходів:

---