Епілепсія у дітей - форми, діагностика та терапія

Рекомендовані фахівці

Огляд статей

Своєчасне виявлення дитячої епілепсії

Про Половина всіх епілепсій починається в дитинстві. Якщо наявність епілепсії не визнається, залежно від типу нападу, дитина може отримати такий високий ризик травмування складаються. В інших випадках нерозпізнані напади теж призводять до Навчальні проблеми аж до невдач у школі. Тому виявлення ознак дитячої епілепсії на ранніх етапах важливо для того, щоб захворіти на неї професійне дитяче неврологічне лікування ініціювати. Виникнення епілептичних нападів також може бути першим симптомом іншого основного захворювання, такого як пухлина мозку, порушення обміну речовин або менінгіт. У цих випадках особливо важлива швидка та спеціалізована діагностика.

Які типи нападів бувають у дітей?

Епілептичні напади часто виникають лише через один короткочасна дисфункція нервових клітин мозку. Вони можуть представити себе як раптові рухові явища, зміни свідомості, поведінки та почуттів. Розрізняють дві основні групи судом:

генералізовані напади, які вражають весь мозок і
вогнищеві напади, при яких дисфункція починається лише в локалізованій ділянці мозку.

У деяких випадках дисфункція вогнищевих нападів може поширюватися на весь мозок у міру прогресування судом; це називається вторинною генералізацією.

Коли мова заходить про епілепсію, багато людей спочатку думають про різкі судоми з посмикуванням м’язів (клонічні), тіснотою м’язів (тонік) і втратою свідомості, так званий Випадок гранд-маль. Але епілептичні напади також можуть виглядати дуже по-різному. Наприклад, деякі діти кілька хвилин без мотивації возиться з предметом одягу, не мотивуючи і не ковтаючи, і без жодної причини цмокають губами. Інші лише смикаються однією рукою/кінцівкою, а у інших відразу дивні незрозумілі сенсорні сприйняття (аура). Треті здаються на мить, наче протоптаний (відсутність). Не у всіх судом буде один Втрата свідомості. Деякі епілептичні напади абсолютно несвідомі, деякі несвідомі.

Фокальні епілептичні напади часто починаються з того, що називається аурою: уражені діти помічають незвичні відчуття такі як поколювання в кінцівці, порушення зору галюцинації або дивні враження смаку або запаху. Відчуйте інших дивні відчуття в шлунку або піднімання з живота (епігастральні відчуття). Деякі діти за аурою можуть зрозуміти, що серйозний напад неминучий. Аура може так само легко бути і залишатися єдиним симптомом нападу.

Аура - це короткий напад, що відбувається в дуже обмеженій ділянці мозку. Як правило, це не може спостерігатися сторонніми людьми, оскільки це а чисте чуттєве сприйняття діє. Важливо запитати у дітей, які страждають на епілепсію, саме про це, оскільки симптоми аури дозволяють робити висновки про область мозку, яка викликає напад.

Відсутність

Епілептичні напади, які, як правило, непомітні і, отже, спочатку можуть залишатися без уваги, є відсутністю. Відсутність - це епілептичні напади, спричинені Коротка відсутність відзначається відсутністю чуйності та розривом пам'яті є. Абсанси трапляються і найчастіше зустрічаються у маленьких дітей та школярів Загалом, на сьогоднішній день найпоширеніший тип епілептичних нападів у дітей. Вони також трапляються у підлітків та дорослих, але з віком стають рідше. Оскільки прогули настільки короткі, а постраждалі самі нічого не помічають, вони часто залишаються непоміченими протягом тривалого часу, сприймаються як неуважність ("мрійливі" діти, "Ганс Пік в повітрі") або - особливо в школі - як розлад концентрації уваги або відсутні Воля неправильно зрозуміла.

Епілепсія немовлят

У грудному віці епілептичні напади можуть виглядати дуже нехарактерно. Тому у зовсім маленьких немовлят вони часто висловлюються як Паузи дихання (апное) або короткі паузи Іноді супроводжується відхиленням очей в один бік (відхилення очей), тремтінням повік або рухом очей, що закочуються/посмикуються (ністагм). За умови Посмикування м’язів (клони) трапляються, вони часто впливають лише на певну ділянку тіла, яка також може змінюватися в процесі нападу. Більше симптомів судом може бути повторним цмоканням або підштовхуванням язика.

Інша судомна форма дитинства призведе до такої раптове моторошне відкриття очей і обох рук рвонуло вбік. Це повторюється серіями з короткими паузами. Ці так звані Напади БНС (Вестерн-синдром) повинні бути визнані формою епілепсії на ранній стадії, оскільки, якщо її не лікувати, це може призвести до зупинки розвитку або навіть затримки розвитку у постраждалого немовляти.

Оскільки епілептичні напади не завжди легко розпізнати навіть для фахівців, особливо в молодому віці, батьки повинні спробувати задокументувати відповідні умови у відео. Епізоди, які повторюються кілька разів однаково і видаються нетиповими для віку дитини, які неможливо зупинити дотиком до дитини, а, з іншого боку, не можуть бути викликані зміною положення дитини, частіше мають напади.

Міоклонія немовляти

Набагато частіше, ніж епілептичні напади, у грудному віці спостерігаються різноманітні доброякісні неепілептичні рухові явища. До них належать міоклонії сну, які є короткими, ритмічними ривками, які виникають лише під час сну і можуть бути перервані пробудженням дитини. Навіть якщо посмикування (міоклонія) можна перервати, тримаючись за уражену кінцівку, це говорить проти епілептичного явища.

Діагностика після першого епілептичного нападу у дитини

Кожен перший приступ може бути першим і, можливо, єдиним протягом тривалого часу Ознаки гострого ураження головного мозку бути. Тому це завжди має бути приводом для якнайшвидшого огляду педіатра або дитячого невролога. Усі подальші рішення залежать від результатів цього розслідування. Діагноз включає

вимірювання форм хвилі мозку (електроенцефалографія = ЕЕГ),
аналіз крові та
часто електрокардіограма (ЕКГ) для виключення іншої причини.

Залежно від висновків подальші розслідування Такі, як магнітно-резонансна томографія (МРТ) та, в окремих випадках, люмбальна пункція для дослідження ліквору може бути необхідною.

Важливо, щоб нормальний ЕЕГ не виключав надійно епілепсію. Деяким дітям потрібні повторні записи ЕЕГ або навіть спеціальні ЕЕГ-обстеження, такі як ЕЕГ уві сні або тривала ЕЕГ.

Терапія епілепсії у дітей

Первинна терапія епілепсії - у дітей лікарський. Вибір Антиепілептичний препарат в основному заснована на наявному синдромі епілепсії. Чим точніше епілепсію дитини можна віднести до конкретного синдрому епілепсії, тим більш цілеспрямованим може бути лікування. При оптимальній терапії буде більше 70 відсотків дітей постійно не мають судом.

Якщо свобода судом не досягається за допомогою ліків, слід оцінити, чи підходить дитина для такого хірургія епілепсії можна розглянути. Це можливо лише у разі вогнищевої епілепсії, тобто епілепсії, яка виникає в дуже конкретній ділянці мозку.

Інший варіант лікування - один спеціальна дієта (кетогенна дієта), при якому пацієнти харчуються з низьким вмістом вуглеводів і з високим вмістом жиру. Оскільки ця дієта передбачає великі обмеження в якості життя, вона застосовується лише при дуже важких формах епілепсії.

Зазвичай не без судом, але суттєвого зменшення судом можна досягти за допомогою електростимулятор який імплантується під шкіру, як кардіостимулятор під ключицею (стимулятор блукаючого нерва = ВНС). Регулярна стимуляція черепно-мозкового нерва, блукаючого нерва, може придушити епілептичні напади.

Тренінг для сімей постраждалих дітей

Оскільки діагностика епілепсії у вашої дитини є драматичною подією для більшості сімей, там, де це можливо, слід шукати участі у спеціальних навчальних курсах. У модульній програмі навчання епілепсії для сімей (FAMOSES) постраждалих сімей окреме навчання батьків та дитини пропонується. На додаток до інформації про діагноз епілепсії відображаються переважаючі установки та думки, розробляються стратегії та поведінка у повсякденному житті.

В оточенні дітей, а також у колі друзів Дитячий садок та школа Часто виникає велика кількість невизначеності щодо діагнозу та того, як поводитися з дитиною, яка страждає на епілепсію. Перш за все, важливо довести, що не існує ЄДИНОЇ епілепсії, але що це дуже неоднорідна клінічна картина з індивідуальними курсами та умовами навколишнього середовища. Більшість усіх дітей, хворих на епілепсію, мають нормальний інтелект. Частково через епілепсію, частково також через побічні ефекти терапії, однак часткові порушення працездатності або проблеми з увагою можуть траплятися частіше. Якщо середовище підготовлене до цього, це можна визнати на ранній стадії, і дитину можна підтримати відповідними заходами.

Література:

Форсгрен Л: Захворюваність та поширеність. У: Wallace SJ, Farrell K, eds. Епілепсія у дітей, 2-е вид. Лондон: Арнольд, 2004: 21-25
Патель Н. та співавт. Фебрильні судоми. BMJ 2015 18 серпня: 351-360
Парк JT та ін. Поширені дитячі синдроми епілепсії. Педіатр Енн. 2015 лютого; 44 (2): e30-5
Мізрахі Е, Ватанабе К. Симптоматичні напади новонароджених. У: Роджер Дж, Бюро М, Дравет С, Гентон П, Тассінарі Каліфорнія, Вольф П, редактори. Епілептичні синдроми в грудному віці, дитинстві та юності. 5. Лондон: John Libbey & Co Ltd; 2012. С. 15–31.
Співак H, Mink J, Gilbert D, Jankovic J. Перехідні та порушення руху у дітей. Порушення руху в дитинстві 2. Elsevier; 2016 pp 69-77.
Dunn DW, Kronenberger WG: Дитяча епілепсія, проблеми з увагою та СДУГ: огляд та практичні міркування. Semin Pediatr Neurol 2005; 12: 222-8.

Забезпечення якості Провідного посібника з медицини забезпечується 10 критеріями прийому. Кожен лікар повинен зустріти щонайменше 7 з них.

Щонайменше 10 років хірургічного та лікувального досвіду
Оволодіння сучасними діагностичними та оперативними процедурами
Репрезентативна кількість операцій, методів лікування та терапії
Видатна спрямованість на лікування у межах вашої галузі спеціалістів
Прихильний член провідного національного товариства спеціалістів
Старша професійна посада
Активна участь у спеціалізованих заходах (наприклад, лекціях)
Активний у дослідженнях та викладанні
Прийняття лікаря та колеги
оціночне управління якістю (наприклад, сертифікація)

Ваш шлях до потрібного лікаря:

Ми підтримуємо Вас компетентно, щоб Ви могли знайти потрібного фахівця - безкоштовно, конфіденційно та з найвищою медичною якістю. Це те, за що виступає Leading Medicine Guide з суворими критеріями прийому.