Естропрогестативна контрацепція - Судинні ризики - Unaformec

Резюме

1 Спільний проект та форма для розміщення ваших запитань та/або коментарів
- 1.1 Спільний проект та форма для розміщення ваших запитань та/або коментарів
2 діючі таблетки (
3 Чи збільшують вони ризик інфаркту міокарда? ?
4 Чи збільшують вони ризик тромбоемболії ?
5 Чи не є пероральні форми однаковим венозним ризиком ?
6 Яка обтяжуюча роль факторів G20210A та Leiden V ?
7 Чи слід "провідати" тромбофілію перед призначенням таблеток ?
8 За якими аргументами сімейний анамнез флебіту стає протипоказанням до контрацепції ПЕ ?
9 Які ключові моменти слід пам’ятати ?
10 Бібліомед
11 Медицина

Спільний проект та форма для розміщення ваших запитань та/або коментарів

Ви повинні ввести своє запитання або коментар, використовуючи нашу онлайн-форму тут.

Поточні таблетки (

Так: відносний ризик ішемічного та геморагічного інсультів приблизно вдвічі збільшується, незалежно від використовуваного прогестину; воно залишається дуже низьким за абсолютною величиною.

- При інсульті ішемічний, вік є найбільш очевидним фактором ризику (від 6 на мільйон жінок на рік у віці 20-24 років до 16-40-44 років згідно з даними ВООЗ у 2000 році), потім тютюн і особливо гіпертонія та сімейний анамнез. Мігрень, діабет, дисліпідемія, ожиріння, тривалість прийому таблеток мають обтяжуючу роль, яку важко визначити кількісно, яка варіюється залежно від досліджень. Кількість коваріативних факторів та факторів, що змішують, така, що будь-який епідеміологічний аналіз є випадковим.

- До 35 років немає жодних доказів того, що таблетки збільшують ризик геморагічного інсульту, за винятком наявності ко-факторів, про які повідомлялося раніше (багаторідність та попереднє тривале годування груддю, що виступають як захисні фактори).

Ключові слова: Комбіновані гестагенові таблетки - інсульт

Якість доказів: рівень 1

Чи збільшують вони ризик інфаркту міокарда ?

Це можливо, але низька кількість повідомлених справ робить будь-яку оцінку ризикованою

- Основний ризик дуже низький: 0,14 на мільйон жінок на рік у віці 20-24 років, віком від 21 до 40-44 років, це в середньому х 1,8 при прийомі таблеток. Вік, куріння та гіпертонія є визначальними факторами (більшість ІМ у курців старше 35 років).

- Перехід на поточні дози естрогену (від 20 до 35 мкг) зменшив ризик з 5 для 1-ї "таблетки" до менш ніж 2 для нинішніх.

- Істотної різниці між поколіннями прогестинів немає. Абсолютна кількість подій залишається занадто низькою для висновку.

Ключові слова: Комбіновані гестагенні таблетки - інфаркт міокарда

Якість доказів: рівень 1

Чи збільшують вони ризик тромбоемболії ?

Так: це приблизно втричі, знову залишаючись низьким за абсолютною величиною

- Ризик змінюється залежно від використовуваного прогестину: порівняно з левоноргестрелом, він становить 0,98 для норетистерону, 1,19 для норгестітета, 1,64 для дроспіренону, 1,82 для дезогестрелу, 1,86 для гестодену і 1,88 для ципротерону.

- Це важливіше протягом 1-го року використання, особливо перших 3 місяців.

- Ризик значно зменшується при дозах естрогену нижче 30 мкг, але важко зробити висновок, оскільки це рідкісні випадки.

Lidegaard O, Løkkegaard E, Svendsen AL, Carsten A. Гормональна контрацепція та ризик венозної тромбоемболії: національне подальше дослідження. BMJ. 2009; 339: 557–60.

Ван Хілкама В.А., Гельмерхорст Ф.М., Ванденбруке JP, Догген Дж.М., Розендал, ФР. Вплив дози естрогену та гестагенного типу на ризик венозних тромботичних захворювань, пов’язаних з пероральними контрацептивами: результати дослідження MEGA case-control. BMJ. 2009: 339: b2921.

Данн Н. Пероральні контрацептиви та венозна тромбоемболія. BMJ. 2009; 339: b3164.

Ключові слова: Комбіновані гестагенові таблетки - Тромбоз глибоких вен.

Якість доказів: рівень 1

Чи не є пероральні форми однаковим венозним ризиком ?

Це залежить від того, який

- Так, і навіть гірше ризик помножується на 6,5 для вагінального кільця та на 8 для пластиру порівняно з неспоживачами, на 1,9 та 2,3 порівняно з користувачами таблеток левоноргестрелу .

- Це не суттєво для чистих прогестинів (імплантація етоноргестрелу окремо) і навіть зменшується для внутрішньоматкової спіралі левоноргестрелу.

Lidegaard O, Lars Hougaard Nielsen LH, Skovlund CW, Løkkegaard E. Венозний тромбоз у споживачів не оральних гормональних препаратів. контрацепція: подальше дослідження, Данія 2001-10. BMJ 2012; 344: e2990

FDA. Комбіновані гормональні контрацептиви (КГК) та ризик серцево-судинних захворювань. Підсумковий звіт CHC-CVD. 2011 рік.

Ключові слова: контрацептивні препарати - тромбоз глибоких вен

Якість доказів: рівень 2

Яка обтяжуюча роль факторів G20210A та Leiden V. ?

Він помножує на 5 відносний ризик венозної тромбоемболії таблетки

- Базовий ризик оцінюється відповідно 0,13, 0,35 та 0,94 на 100 жінок-років, залежно від того, чи немає однієї або декількох мутацій.

- Зростання помірне серед споживачів таблеток (0,19, 0,49 та 0,86), що значно релятивізує будь-які формальні протипоказання.

- Він набагато сильніший під час вагітності (0,73, 1,97 та 7,65).

Ключові слова: контрацептивні препарати - тромбоз глибоких вен - тромбофілія

Якість доказів: рівень 1

Чи слід "провідати" тромбофілію перед тим, як призначати таблетки ?

Ні, якщо немає особистої чи сімейної історії венозної тромбоемболії, або сімейної історії спадкової тромбофілії або акушерських ускладнень.

- Аналіз економічної ефективності NHS оцінює, що скринінг серед загальної сукупності становить 7000 фунтів стерлінгів за уникнуту подію, 2500 фунтів стерлінгів для групи ризику.

- Скринінг та профілактичне протипоказання таблеткам у великої кількості жінок без певного анамнезу може спричинити інші види ризику. Тромбофілія бере участь лише в кожному третьому нещасному випадку.

- Правило полягає в тому, щоб перед призначенням звертати увагу на сімейну та особисту історію, щоб виявляти «ризиковані» ситуації та діяти відповідно. Ще один варіант контрацепції (ВМС) ще потрібно обговорити.

Ключові слова: контрацептивні препарати - тромбоз глибоких вен - тромбофілія

Якість доказів: рівень 3

За якими аргументами сімейний анамнез флебіту стає протипоказанням до контрацепції ЕР ?

Поняття ідіопатичної венозної тромбоемболічної хвороби (ВТЕ), що зустрічається до 45 років у родичів першого ступеня (батьки, брати та сестри, діти), є вагомим аргументом для стримування естроген-гестагенної контрацепції. У той же час відсутність сімейної історії MTVE не підтверджує відсутність ризику.

Мають бути враховані:

- Кількість випадків ВТЕ серед родичів 1 ступеня (батьків, братів і сестер, дітей).

- Вік початку першого епізоду.

- Існування або відсутність ініціюючих факторів (іммобілізація, хірургічне втручання, рак, вагітність, післяпологове лікування, лікування естрогеном-гестагеном).

Ця інформація є більш корисною для визначення ризику рецидиву ВТЕ для пацієнта із симптомами [1], ніж для оцінки ризику ВТЕ для безсимптомної жінки, яка розглядає естроген-гестагенну контрацепцію [2]. Ізольований пошук лабораторних відхилень не дозволяє не передбачати ризик рецидиву [1].

Поняття ідіопатичної ВТЕ до 45 років для родича першого ступеня може бути вагомим аргументом для відмови від вибору естроген-гестагену [3]. Це залишається вірним, навіть якщо пацієнтка не має жодного біологічного фактора ризику, який можливо ідентифікований у її родині [2,4,5].

Особистий анамнез флебіту є доведеним фактором ризику рецидиву флебіту під впливом естроген-гестагену [1].

[1] Крістіансен СК, Каннегієтер СК, Костер Т, Ванденбрук Дж. П., Розендаал, ФР. Тромбофілія, клінічні фактори та періодичні венозні тромботичні події. JAMA 2005; 293 (19): 2352-61.

Ключові слова: контрацептиви - тромбоз вен - тромбофілія легеневої артерії - тромбофілія [засоби контрацепції - тромбоз вен - тромбоемболія легеневої артерії - тромбофілія]

Якість доказів: рівень 3

Які ключові моменти слід пам’ятати ?

Таблетки та внутрішньоматкова спіраль залишаються двома методами контрацепції першого ряду для жінок, які не становлять особливого ризику.

- З боку лікаря, правильна оцінка ризиків та вибір найбезпечнішого КЕП, які в даний час називаються 2-м поколінням, є 2 основними підставами рецепту.

- З боку пацієнта реальний вибір можливий лише при наявності повної інформації про переваги та ризики кожного методу.

- Таблетки залишаються наркотиками, незалежно від їх еволюції під приводом "прогресу". Тому нещасні випадки, за визначенням, завжди можливі.

Ключові слова: контрацепція - тромбоз глибоких вен - інсульт - інфаркт міокарда