Етапи та діагностика раку простати за шкалою Глісон, аденокарцинома передміхурової залози, psa

Скринінг раку простати

PSA: дозується простим аналізом крові

На додаток до утворення насінної рідини, простати секретує молекулу, звану простатичним специфічним антигеном або PSA (ростатичний пецифічний ATntigen англійською мовою). Це речовина, специфічна для простати, яка циркулює в простаті та крові (концентрація в крові в мільйон разів нижча, ніж у простаті). PSA є маркером пухлини, що використовується на всіх стадіях лікування раку передміхурової залози: скринінг, діагностика, спостереження після лікування, діагностика рецидивів.

етапи

Тести на PSA часто рекомендуються з 50 років. Дозування проводиться за допомогою простого аналізу крові, для якого не потрібно голодувати. Тестування на ПСА слід проводити далеко від цифрового ректального обстеження (8 днів) або недавньої урогенітальної інфекції (2 місяці). Однак PSA не є специфічним для раку передміхурової залози, оскільки він також збільшується для інших патологій передміхурової залози: доброякісної гіпертрофії, запалення та інфекції простати. Отже, це один із етапів діагностики раку передміхурової залози, який повинен бути доповнений іншими обстеженнями: 5-10% випадків раку, що пальпуються при пальцевому ректальному дослідженні, мають нормальний PSA на початку.

  • Порогове значення для скринінгу раку простати становить 4 нг/мл: від 4 до 10 нг/мл 70% діагностованих видів раку локалізовані.
  • PSA, що перевищує 30 нг/мл, є ознакою локально запущеного раку передміхурової залози з високою ймовірністю локагестативних метастазів у лімфатичні вузли.
  • Рівень PSA більше 100 нг/мл є маркером місцево та віддаленого розвитку раку простати з дуже ймовірними метастазами в кістці.

Джерела:
Лікування раку передміхурової залози, Збірник Інформації про рака для пацієнтів, INCa, листопад 2010 р
Лікування раку простати. Посібник для пацієнта - Довгострокове призначення, HAS, червень 2010 р
Специфічний для простати антиген або PSA, Prog Urol, 2011, 21, 11, 798-800, R. Boissier (www.urofrance.org)

Цифровий ректальний огляд

Це обстеження проводиться лікарем (терапевтом або урологом), який проводить пальпацію простати проходячи через пряму кишку. Це швидке та безболісне обстеження, яке має на меті оцінити розмір простати, її консистенцію, а також виявити будь-які відхилення, помітні на дотик (збільшення розміру, твердіша площа тощо).

Джерело:
Лікування раку передміхурової залози, Інструкція щодо лікування раку пацієнтами, INCa, жовтень 2016 р

Біопсія передміхурової залози

Тест, щоб визначити, чи є у пацієнта Рак простати тут біопсія простати що передбачає видалення крихітних шматочків простати та аналіз їх у лабораторії для вивчення типів клітин у фрагментах. Перед обстеженням виконують клізму (промивання прямої кишки рідким розчином) і проводять лікування антибіотиками. Під місцевою анестезією беруть щонайменше 12 фрагментів тканини з різних частин простати. Потім їх досліджує під мікроскопом патологоанатом, який підтвердить наявність раку чи ні. Його завданнями є:

  • визначити агресивність ракових клітин, визначену за шкалою, яка називається шкалою Глісона (ступінь диференціювання пухлини, тобто схильність пухлини до схожості на нормальну тканину передміхурової залози)
  • і для оцінки кількості позитивних біопсій (з виявленням ракових клітин), характеристик тканини пухлини та проходження ракових клітин за межі капсули простати.

Джерело:
Лікування раку передміхурової залози, Інструкція щодо лікування раку пацієнтами, INCa, жовтень 2016 р

Оцінка Глісона

Оцінка Глісона є ПРОГНОЗИЧНИМ фактором раку простати. Тканина передміхурової залози складається з декількох компонентів: залозиста тканина, гладком’язова тканина та стромальна тканина (позаклітинне середовище).

Оцінка Глісона (або Оцінка Глісона) визначає рак простати вже не на клітинному рівні, а на архітектурному рівні. Цей бал базується на 3 правилах:

  • в межах однієї простати кілька можливих популяцій пухлини
  • ці популяції пухлин можуть бути різного ступеня
  • чим більше руйнується архітектура залози, тим гірший прогноз

За допомогою аналізу біоптатів, коли в залозі присутні кілька різних популяцій пухлин, оцінка Глісона тоді є сумою оцінок двох найбільш частих популяцій пухлини. Він може варіюватися від 2 (тобто 1 + 1) відмічених 1-1 до 10 (тобто 5 + 5) відмічених 5-5; Перевизначений у 2005 році, показник Глісона складається лише з 3 ступенів від 3 до 5 і, отже, поширюється у випадку різних популяцій пухлин від 3-3 (або 6) до 5-5 (або 10).

Таким чином, оцінка Глісона (або оцінка Глісона) визначає агресивність пухлин:

  • Оцінка 6 за Глісоном (3–3): слабодиференційовані та слабоагресивні пухлини
  • Оцінка 7 за Глісоном (3–4 чи 4–3): середньодиференційовані пухлини
    • у цій категорії пухлини з оцінкою Глісона 4–3 більш агресивні, ніж пухлини з оцінкою 3–4
    • З оцінки Глісона 7 ми говоримо про аденокарциному передміхурової залози, досліджувані пухлини є злоякісними.
  • Оцінка Глісона 8–9–10: дуже недиференційовані та дуже агресивні пухлини

Джерело: Оцінка Глісона для манекенів, Progrès FMC, 2014, 24, 1, F13-F15, Л. Саломон (www.urofrance.org)

Класифікація Amico

Перед лікуванням шкала Глісона, пов’язана з клінічною стадією та дозуванням рівня ПСА, дозволяє визначити так звану класифікацію Аміко, яка дозволяє розрізнити:

  • пухлини низького ризику (клінічна стадія T1c або T2a та рівень PSA 20ngr/мл та оцінка Глісона> 7).

Саме з цих елементів, можливо доповнених результатами оцінки рентгенологічного розширення, буде визначена терапевтична стратегія.

Джерело:
Оцінка Глісона для манекенів, Progrès FMC, 2014, 24, 1, F13-F15, Л. Саломон (www.urofrance.org)

Звіт про розширення

Колись a Рак простати діагностується, діагностика повинна бути завершена серією тестів візуалізації, які складають обробку розширення. Ця оцінка дозволить точно визначити, локалізований рак в залозі або широко поширений.

Сканер

Це безболісне обстеження, яке триває від 10 до 15 хвилин, дає змогу дуже точно оглянути цільову область, в даному випадку шлунок та низ живота (черевно-тазовий сканер) за допомогою рентгенівських променів. Сканер дозволить побачити, чи є Рак простати залишився всередині залози, або якщо він дійшов до капсули, яка оточує простату, або насінних бульбашок (залози, розташовані над простатою, які виробляють насінну рідину), або лімфатичних вузлів.

МРТ (магнітно-резонансна томографія)

Перед обстеженням необхідна підготовка прямої кишки для досягнення порожнечі прямої кишки, також може бути рекомендована ін’єкція спазмолітика. Іспит безболісний і триває від 30 до 40 хвилин. Після заповнення медичної анкети пацієнта доставляють до оглядової кімнати, де йому доведеться зняти всі металеві предмети, які він носить, і надіти халат. Потім пацієнта встановлюють у лежачому положенні, встановлюють лише зовнішню антену та/або ендоректальну антену. У цих певних випадках контрастну рідину потрібно вводити шляхом, який потім буде на неї накладено. Потім пацієнта вводять у центральну область пристрою, яка сильно нагадує тунель. Радіологічний технік передасть інструкції пацієнту через мікрофон. Зі свого боку, пацієнт буде тримати в руці сигнал тривоги, який він може активувати у разі виникнення проблеми.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) виглядає як КТ, але використовує реакцію клітин організму на магнітне поле і трансформує цю реакцію в зображення, що розрізняють м’яку, здорову та аномальну тканину.МРТ простати дозволяє анатомо-функціональне дослідження передміхурової залози завдяки сильному контрасту м’яких тканин, що складають залозу, і транскрипції діагнозу на зображеннях високої чіткості. МРТ дозволяє виявити клінічно значущі ураження і значною мірою визначить стратегію лікування, яку слід прийняти залежно від типу діагностованого раку.

Джерело:
Візуалізація раку передміхурової залози: МРТ та ядерна візуалізація, Prog Urol, 2015, 25, 15, 933-946, R. Renard-Penna (www.urofrance.org)

Сцинтиграфія кісток

Це обстеження дозволяє виявити розширення Рак простати до кісток. Він полягає у введенні в організм злегка радіоактивного продукту, який зв’язуватиметься з ділянками з високою метаболічною активністю в кістках (пухлини та кісткові метастази - це скупчення клітин, які швидко та неконтрольовано діляться).

  • Пацієнт отримує внутрішньовенно ізотоп, який зв'язується з аномально активними масами (пухлини та кісткові метастази).
  • Потім пацієнт лежить на столі і проходить через трубку, яка містить ряд датчиків, чутливих до радіоактивного випромінювання ізотопу.
  • Візуалізуються кістки та частини кісток, які підозрюються на ураження, а потім реконструюються остаточні зображення.

Весь скелет спостерігається під час одного обстеження, яке триває, не включаючи підготовку, приблизно 50 хвилин.

Джерело:
Сцинтиграфія кісток, Фонд проти раку (www.cancer.be)

Різні стадії раку простати

Кількість раку, присутня в організмі, та місце його розташування на момент постановки діагнозу визначає стадія раку простати. Інформація, виявлена ​​вище за допомогою скринінгових тестів, визначатиме розмір пухлини, частини органу, уражені раком, та його ступінь (рак локалізований або поширений поза капсулою простати).

Класифікація під назвою "TNM" є найбільш часто використовуваною системою постановки на класифікацію раку простати на 4 стадії (T1, T2, T3 і T4).

Тоді стадія раку значною мірою визначатиме лікування, яке буде застосовано.

Наступна шкала вказує ступінь прогресування Рак простати від найнижчого до найвищого:

Рак простати 1 і 2 стадії (також звані Т1, Т2): локалізований рак

Стадія 1 (Т1) рак простати

Пухлина не помітна при пальцевому ректальному дослідженні. Лише кілька клітин є раковими. У пацієнта відсутні симптоми захворювання.

  • T1a: пухлина, що займає менше 5% резецированной тканини
  • T1b: пухлина, що займає більше 5% резецированной тканини
  • T1c: пухлина, виявлена ​​при біопсії простати через підвищений рівень PSA

Стадія 2 (Т2) рак передміхурової залози

Пухлина пальпується при пальцевому ректальному дослідженні (наявність твердої маси) і виявляється локалізованою в передміхуровій залозі.

  • T2a: пухлина досягає половини частки або менше
  • T2b: пухлина, що вражає більше половини частки, але не зачіпає обидві частки
  • T2c: пухлина, що вражає обидві частки

Рак передміхурової залози 3 і 4 стадії: запущений рак

3 стадія (Т3) рак простати

Рак поширюється за межі простати та/або насінних бульбашок.

  • T3a: розширення раку поза капсулою простати
  • T3b: поширення раку на насінні бульбашки

Стадія 4 (Т4) рак передміхурової залози

Рак вразив органи поблизу простати (сечовий міхур, пряма кишка, сфінктер).

Джерело:

Brierley JD, Gospodarowicz MK та Wittekind C (ред.). (2017). Класифікація злоякісних пухлин TNM. (8-е видання). Уайлі Блеквелл.
Djavan B, Bostanci Y, Kazzazi A. Епідеміологія, скринінг, патологія та патогенез. Nargund VH, Raghavan D, Sandler HM (ред.). (2015). Урологічна онкологія. Спрінгер. 39: 677-695.
Національна всеосяжна онкологічна мережа. Керівні вказівки з клінічної практики NCCN в онкології: рак простати (версія 1.2016). Отримано з: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate.pdf

Антибіотик

Препарат, який лікує інфекції, викликані бактеріями, вбиваючи їх.

Біопсія

Дослідження, яке передбачає видалення невеликих шматочків тканини з органу, щоб дослідити їх під мікроскопом.

Рак

Аномальні клітини, які ростуть з-під контролю. Скупчення цих клітин називається пухлиною.

Залоза

Маленький орган, функція якого полягає у виробленні однієї або декількох речовин.

Глісон

Див. Рахунок Глісона.

МРТ (магнітно-резонансна томографія)

Тест на медичну візуалізацію безболісного магнітного поля.

Простати

Залоза в чоловічій репродуктивній системі, яка відіграє роль у виробництві сперми.

PSA (простатичний специфічний антиген)

Абревіатура для простатичного специфічного антигену. Речовина, що виробляється простатою, що циркулює в крові.

Рентген

Невидимі промені, які проходять через певні компоненти людського тіла, дозволяють проводити такі обстеження, як рентген та сканування.

Пряма кишка

Кінцева частина товстої кишки, яка закінчується в задньому проході.

Для сканування

Безболісний рентгенівський медичний тест для отримання "зрізових" зображень людського тіла.

Сканування кісток

Медичний огляд для виявлення скелета (кістки) та виявлення метастазів.

Оцінка Глісона

Результат мікроскопічного дослідження клітин раку простати. Ця оцінка використовується для визначення рівня агресивності раку.

Сфінктер

Круглий м’яз навколо природного отвору, що дозволяє відкривати і закривати отвір.

  • Сечовий сфінктер, розташований на виході з простати, допомагає утримувати та евакуювати сечу.
  • Анальний сфінктер допомагає утримувати та евакуювати стілець.

Ректальний дотик

Медичний огляд, який дозволяє промацати простату через пряму кишку *.

Пухлина

Маса аномальних клітин. Пухлина може бути доброякісною або злоякісною (рак).

Уролог

Лікар, що спеціалізується на сечових та статевих проблемах.

HIFU-простати, ваш фахівець з лікування раку простати.