# EULAR2019. Нові пріоритети хвороби Бехтерева: рання діагностика та розробка цільової терапії

Хвороба Бехтерева (SpA) - це ревматологічне, запальне захворювання, яке вражає переважно суглоби хребта. Це вражає від 0,2% до 1,8% населення різних країн, і більшою мірою вражає чоловіків. Під час Конгресу Європейської ліги боротьби з ревматизмом (EULAR) 2019, організованого з 12 по 15 червня в Мадриді, SpA представляла пріоритетну тему через великий вплив на організм та необхідність цілеспрямованої терапії, специфічної для механізму захворювання.

Механізм виникнення анкілозуючого спондиліту

Як і інші ревматичні захворювання, хвороба Бехтерева має безліч схильних факторів. По-перше, існує ряд факторів ризику, генетичних та екологічних. Генетично наявність антигену HLA B27 на поверхні лейкоцитів є сильним фактором, що схильний до SpA. З точки зору способу життя, куріння та ожиріння є визнаними факторами ризику.

По-друге, в організмі розвивається аномальна імунна відповідь. Різні елементи способу життя сприяють аномальній, гіперактивній імунній системі: дієта, рівень гігієни та споживання антибіотиків, склад кишкової флори. У самому запальному процесі беруть участь численні клітини та інтерлейкіни, серед яких найважливішими є помічники Т-лімфоцитів, TNF альфа, IL17, IL23.

Коротко хвороба Бехтерева: він може впливати на багато систем в організмі. Джерело фото: creakyjoints.org

Цей запальний процес при анкілозуючому спондиліті може проявлятися в декількох органах і системах. Таким чином, існує безліч клінічних проявів анкілозуючого спондиліту (згрупованих у «домени»):

Пошкодження хребта: запалення суглобів на осьовому рівні;
Порушення периферичних суглобів;
Дактиліт: запалення пальців;
Ентез: запалення місця вставки сухожиль або зв’язок на рівні кістки;
Запальні захворювання кишечника;
Увеїт: запалення середньої будови ока;
Псоріаз: пошкодження шкіри та нігтів: хвороба Бехтерева має багато спільних елементів із псоріатичним артритом.

Які потреби пацієнтів із хворобою Бехтерева?

Таке складне та неоднорідне захворювання призводить до ряду труднощів в управлінні як клініцистом, так і пацієнтом. Отже, найбільш часто цитованими є:

Затримки діагностики: в середньому, пацієнт отримує діагноз SpA через 8,6 років з моменту першого звернення до лікаря;
Затримки з початком відповідного лікування, що сприяє поганому прогнозуванню захворювання: відстрочене лікування інгібіторами ФНО корелює з прискореним рентгенологічним прогресуванням захворювання;
Погана співпраця між медичними спеціальностями (у випадку SpA, ревматолог, дерматолог, офтальмолог, гастроентеролог): існування мультидисциплінарної групи корелює з правильним та раннім діагнозом SpA.

Головною потребою в лікуванні хвороби Бехтерева є скорочення тривалості між першими клінічними зарядами та зверненням до лікаря.
Джерело фото © 2019 Oxford University Press

Крім того, пацієнти описують низку питань, пов’язаних із особистим сприйняттям цієї хвороби:

Висока потреба в освіті про хворобу;
Включення пацієнта в процес прийняття медичного рішення;
Різні пріоритети та цілі пацієнта та клініциста при лікуванні захворювання.

Про подібні потреби, з якими стикаються пацієнти з ревматоїдним артритом, читайте докладніше тут.

Дослідження псоріатичного артриту, захворювання, подібного до SpA, як у патофізіологічному процесі, так і в клінічних проявах та лікуванні, виявляють низький рівень участі пацієнта у терапевтичному рішенні: 65,5% пацієнтів хочуть брати активну роль у процесі прийняття рішень, а 68,3% описують високу потребу в освіті щодо захворювання .

Пацієнти хочуть активнішої участі у прийнятті рішень та доступу до медичної освіти
Джерело фото © 2019 Oxford University Press

Крім того, участь пацієнта призводить до сприятливого розвитку хвороби: вони описують низький рівень болю, втоми, пошкодження шкіри та покращення фізичної працездатності.

Пацієнти, чиї потреби в охороні здоров’я задоволені, краще реагували на лікування
Джерело фотографії © 1999-2019 John Wiley & Sons, Inc.

Потреба в освіті підкреслюється наявністю помилкових уявлень про лікування: 10-30% з них вважають, що ревматологічна терапія повинна періодично припинятися, є дуже токсичною та викликає звикання.

Дослідження також показують, що пацієнти та лікарі переслідують різні цілі в лікуванні захворювання: клініцисти зосереджуються на об'єктивних маркерах захворювання, таких як рентгенологічні результати або результати крові, а пацієнти надають пріоритет симптомам, особливо болю. Понад 10% пацієнтів описують фізичні вади як основну сферу поліпшення цієї хвороби. Більше половини пацієнтів описують контроль болю як пріоритет у лікуванні захворювання.

Основні напрямки для поліпшення стану пацієнтів із хворобою Бехтерева або ревматоїдним артритом
© 1999-2019 John Wiley & Sons.

Який прогрес необхідний в управлінні SpA?

У рамках цієї хвороби бажаний індивідуальний підхід до лікування. У цей час схема лікування коригується відповідно до основних клінічних звинувачень (ділянки, уражені SpA), супутніх захворювань пацієнта, профілю побічних ефектів терапії та доступу до неї в різних країнах.

Залежно від уражених ділянок, відповідну терапію можна вибрати з нестероїдних протизапальних препаратів, синтетичних, біологічних препаратів, що модифікують захворювання (інгібітори TNF, IL17, IL23) або інгібіторів кінази JAK.

Протягом a На супутниковому симпозіумі EULAR 2019 були окреслені основні напрямки еволюції управління SpA: дослідження цілеспрямованої, персоналізованої терапії та використання штучного інтелекту.

Хвороба Бехтерева була важливою темою на Європейському ревматологічному конгресі EULAR 2019
Джерело фото: EULAR

Виготовлення дослідження за участю невеликих груп пацієнтів, відібраних за біомаркерами, це широко застосовуваний підхід в онкології, який також застосовується при ревматологічних дослідженнях. Ряд експериментальних досліджень псоріатичного артриту або ревматоїдного артриту показав це призначення біологічних методів лікування залежно від популяції запальних клітин, що переважають в організмі пацієнта може частіше призводити до низької активності захворювання.

Штучний інтелект може зіграти свою роль у ревматологічній практиці загалом, і при лікуванні анкілозуючого спондиліту зокрема. В рамках EULAR 2019 було запропоновано розробити алгоритми швидкого розрахунку деяких параметрів, щоб полегшити процес діагностики та лікування:

Показники активності захворювання;
Скринінг системних порушень у пацієнтів із підтвердженим SpA або псоріатичним артритом;
Скринінг SpA у пацієнтів з болями в попереку (один з найпоширеніших початкових проявів захворювання);
Кількісна оцінка симптомів пацієнтом (рівень болю, втома, фізична працездатність).

При анкілозуючому спондиліті можна досягти значного прогресу, якщо вирішити проблеми, описані пацієнтами: навчання хвороби, лікування болю, загальне сприйняття та співпраця між клініцистом та пацієнтом.