Євромайчина анемія та анестезія

Початок серії пояснювальних статей щодо різних проблем, з якими стикаються пацієнти Приватної акушерсько-гінекологічної лікарні Євроматерна (і не тільки), коли вони заходять до кабінетів наших лікарів, чи то раді появі дитини, чи то стурбовані гінекологічною проблемою, яку потрібно вирішити. був добре прийнятий.

Таким чином, ми продовжуємо із поширеною проблемою в обох вищезазначених ситуаціях: анемія та те, чому це важливо з точки зору анестезії.

Її визначає лікуючий лікар та/або анестезіолог на консультаціях до анестезії. Після встановлення діагнозу пацієнту пропонується відповідне лікування, профілактичне чи лікувальне, яке повинно бути зрозуміле, прийняте шляхом підписання інформованої згоди та суворо дотримуватися.

Будь-яке падіння рівня гемоглобіну в крові нижче норми
Нормальний рівень відрізняється залежно від статі та раси, наприклад:
- Білі чоловіки = 13,7 г/100 мл = 8,5 ммоль/л
- Білі жінки = 12,2 г/100 мл = 7,6 ммоль/л
- Чорношкірі чоловіки = 12,9 г/100 мл = 8 ммоль/л
- Чорношкірі жінки = 11,5 г/100 мл = 7,13 ммоль/л
Як видно, рівень гемоглобіну може бути виражений у різних одиницях виміру, г/100 мл або, більш сучасним чином, ммоль/л. Для одноманітності обговорення та через існування старих результатів між аналізами пацієнтів, у цій статті я продовжуватиму використовувати вираз у г/100 мл.

Наскільки поширеною є анемія?

Дивно для населення, але не для медичного персоналу, це надзвичайно поширена проблема, як я можу продемонструвати з недавнього звіту Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) за 2008 рік:

Великобританія - 15,2%
Німеччина -12,3%
Росія - 20,8%
Україна - 27,3%
Індонезія - 44,3%
Малайзія - 38,3%
Нігерія - 66,7%
Гамбія - 75,1%

Незважаючи на те, що це глобальна проблема охорони здоров'я, її правильна звітність все ще є недостатньою. Його слід проводити на шести групах населення (дошкільнята, школярі, вагітні жінки, жінки, чоловіки, люди похилого віку) і загалом. Однак із цього звіту слід зазначити, що в цілому в світі існує 24,8% (кожна четверта людина), а піки становлять понад 40% у дошкільнят та вагітних жінок.!

Частота анемії безпосередньо корелює з рівнем розвитку та політикою охорони здоров'я, ендемічними захворюваннями, незбалансованим харчуванням та недоїданням, а також із специфічними фізіологічними умовами (ріст, вагітність) або патологічними. Результати катастрофічні: десятки мільйонів людей у всьому світі приречені на фізичну, психічну та інтелектуальну деградацію, медичні та хірургічні ускладнення та смерть.

Чому анемія настільки важлива проблема?

Гемоглобін є носієм кисню. Оскільки всі тканини потребують кисню для нормального функціонування та розвитку, і навіть у підвищених кількостях під час фізичного навантаження, болю, лихоманки або ознобу, висновок є логічним: менша кількість кисню для клітин означає погане функціонування та захворювання. Щоб компенсувати дефіцит кисню, серце здорової людини перекачує більше крові = більший пульс, почастішання серцебиття. Крім того, анемія частіше дихає, щоб збільшити надходження кисню, отже, це посилення легеневих зусиль. Деякий час і в іншому здоровому тілі анемія може бути компенсована таким чином, з ціною втоми навіть при мінімальних зусиллях. У пацієнтів, у яких анемія співіснує із захворюваннями легенів, серцевою недостатністю або ішемією міокарда, вони погіршуються, що призводить до збільшення смертності. Однак обопільна також справедлива: серцево-легеневі захворювання посилюють клінічну вираженість анемії, так що вона виявляється при більш високих рівнях гемоглобіну в крові, ніж у здорових людей.!

Які ознаки та симптоми анемії?

Вони різняться залежно від ступеня анемії (дефіциту гемоглобіну):

Hb = 9-11 г/100 мл: блідість, посилений пульс
Hb = 7-8 г/100 мл: надзвичайна блідість (шкіра, кон'юнктива, долоні, язик - некорельовано відносно ступеня анемії), задишка (задишка) при навантаженні
Hb = 6 г/100 мл: додайте астенію (втома)
Hb = 3-6 г/100 мл: додайте задишку у спокої, дихальну недостатність
Hb = 2-2,5 г/100 мл: застійна серцева недостатність, втрата свідомості, кома, смерть

Які причини анемії?

Багато і різноманітно. Оскільки детальне пояснення причин та механізмів виходить за рамки цієї статті, я коротко їх перелічу.

1. Залізодефіцитна анемія (через дефіцит заліза). Кістковий мозок вимагає заліза, щоб «виробляти» гемоглобін. Дефіцит заліза найчастіше викликаний надмірною та/або хронічною крововтратою, наприклад:

а. Рясні менструації, кровотечі між менструаціями
б) Виразка
в) Рак
г) травний поліп
е. Тривале застосування аспірину або НПЗЗ (нестероїдні протизапальні препарати - диклофенак, індометацин, кеторолак, ібупрофен тощо)

2. Вітамінодефіцитна анемія. На додаток до заліза, у виробництві гемоглобіну потрібні фолат і вітамін В12, їх відсутність призводить до анемії. Якщо організм не може переробити прийом вітаміну В12, виникає згубна анемія.

3. Анемія від хронічних захворювань. Сюди входять рак, ВІЛ/СНІД, ревматоїдний артрит, хвороба Крона, хронічні запальні захворювання та ниркова недостатність.

4. Апластична анемія. Саме нездатність кісткового мозку виробляти еритроцити, що містять гемоглобін, є рідкісною ситуацією, що загрожує життю. Це виникає в результаті інфекцій, наркотиків або аутоімунних захворювань.

5. Анемія, пов’язана із захворюваннями крові або кісткового мозку, такими як лейкемія, мієлодисплазія/мієлофіброз, множинна мієлома, лімфома, мієлопроліферативні захворювання.

6. Гемолітична анемія. Це викликано прискореним і перебільшеним руйнуванням еритроцитів. Це спадковий стан або набутий в подальшому житті.

7. Серповидноклітинна хвороба. Він передається у спадок і часто важкий. Це проявляється особливою формою глобул, які вже не мають сферично-дискоїдальної форми, а мають форму серпа і які швидше руйнуються.

8. Інші рідкісні анемії, такі як таласемії.

Дієта з дефіцитом заліза, фолієвої кислоти та вітаміну В12
Кишкові захворювання, які заважають засвоєнню поживних речовин, такі як хвороба Крона, целіакія або хірургічна операція на тонкому кишечнику
Менструація, а також кровотечі в постменопаузі
Вагітність як за потребами зростаючого плоду, так і за рахунок подвоєння об'єму крові матері
Хронічні захворювання, що спричиняють посилене руйнування клітин: рак, печінкова або ниркова недостатність, або спричиняють невеликі та повторні кровотечі, такі як виразка шлунково-кишкового тракту, поліпи травлення
Сімейний анамнез при спадкових анеміях, таких як серповидно-клітинна хвороба
Особиста історія, така як вплив певних токсичних речовин або наркотиків, ліків, інфекцій, аутоімунних або захворювань крові, алкоголізм

Як підготуватися до консультації перед анестезією?

В усьому світі та за будь-якою медичною спеціальністю стандартний час, призначений для консультації, становить 20 хвилин. За особливих обставин це може бути продовжено, але з наслідками для всієї програми чи фінансів, тому переважно використовувати його надзвичайно ефективно на вашу користь цього разу. У Euromaterna ми робимо все можливе, щоб дотримуватися призначень, тому будь-яка невиправдана медична затримка пацієнта в кабінеті лікаря впливає на тих, хто чекає! Ми прагнемо поважати одне одного!

Ось декілька порад, які допоможуть вам:

Які тести рекомендуються при анемії?

Зазвичай клінічний огляд (ваш фактичний огляд лікарем), аналіз крові, сидеремія, артеріальний тиск, пульс, ЕКГ, анамнез (обговорення з вами та заповнення форми до анестезії) ставлять діагноз. При необхідності вивчіть форму та розмір еритроцитів або можуть бути рекомендовані інші дослідження. У більш важких/складних випадках може вимагатися консультація гематолога.

Наркоз і анемія - це зв’язок?

Зазвичай анемія не викликає проблем, суворо пов’язаних з анестезією, за винятком важких форм або пов’язаних із серцевою недостатністю або захворюваннями клапанів або легенів. У таких випадках можуть відбуватися різкі перепади артеріального тиску, особливо якщо проводиться спінальна анестезія, що призводить до ішемії міокарда, інфаркту, серцевої недостатності, зупинки серця. У разі тяжкої анемії вагітних, кількість крові/кисню, що надходить до дитини через плаценту, може зменшитися при народженні, що матиме катастрофічні наслідки для дитини, або просто втратою крові, пов’язаною з цією подією, або наслідком спінальної анестезії.

Більшість проблем, пов’язаних з анемією, пов’язані з хірургічним втручанням, такими як повільне загоєння, ішемія погано влитих ділянок, випадання осередків з боку органу.

Ось чому важливо, по можливості, попереджати та лікувати анемію перед операцією/пологами та під час операції/пологів мати постійного анестезіолога.

Які терапевтичні варіанти?

Вони відрізняються залежно від причини та ступеня анемії, а також супутньої патології.

Які звичайні критерії введення трансфузії?

Вони різняться залежно від країни і суворо індивідуалізовані, залежно від клінічного судження лікуючого лікаря, але ось кілька загальних застосувань:

I. Коли Hb≤6,4 г% при
- a. Гостра крововтрата у здорової людини ASA 1 ≤ 60 років
- b. Здорова людина ASA 1 з безсимптомною хронічною анемією
II. При Hb≤8 г% ла
- a. Гостра крововтрата у здорової людини ASA 1> 60 років
- б. Гостра крововтрата у політравмованої людини незалежно від віку
- б. Гостра крововтрата у політравмованої людини незалежно від віку
- в. Передопераційно у пацієнтів із втратою> 500 мл крові
- г. асоційована лихоманка
- е. Післяопераційний при неускладненій кардіохірургії
- f. Нескладні операції у пацієнтів, які належать до класу ризику ASA 2 або 3
III. При Hb≤10 г% при
- a. Пацієнти з ASA 4
- b. Пацієнти з серцевою недостатністю або захворюваннями клапанів, які не мають здатності збільшувати серцевий викид
- в. Пацієнти з важкими захворюваннями легенів, наприклад, ХОЗЛ Gold 4
- г. Пацієнти з септичним або токсичним синдромом
- е. Пацієнти із симптоматичними цереброваскулярними захворюваннями