Езофагіт Барретта - практика сиверу, Відень
Що таке стравохід Барретта?
Аденокарцинома в дистальному відділі стравоходу демонструє найсильніший приріст захворюваності на всі гастроентерологічні ракові захворювання за останні 20 років. Оскільки слизова оболонка Барретта вважається єдиним попередником цих видів раку, ця хвороба привертає більше уваги. Одночасно розпочалась дискусія щодо патогенезу, діагностичних критеріїв та варіантів терапії.
Оцінка нових терапевтичних методів є складною, поки немає згоди щодо діагностичних критеріїв, незрозуміло, яка форма стравоходу Барретта має підвищений ризик раку, і доступні лише неадекватні довгострокові результати. Ці обмеження стосуються також оцінки результатів. За визначенням стравохід Барретта являє собою метаплазію слизової, яка розвивається через заростання стовпчастого епітелію на підлозі плоского епітелію, зруйнованого рефлюксом. Нова класифікація 1. Стовпчастий епітеліальний стравохід зі спеціалізованою кишковою метаплазією 2. Стовпчастий епітеліальний стравохід без спеціалізованої кишкової метаплазії 3. Спеціалізована кишкова метаплазія в езофагокардіальному з’єднанні. Найважливішим клінічним маркером скринінгу, хоч і далеко не ідеальним, є дисплазія. Їх поширеність зазвичай становить від п’яти до десяти відсотків.
Найпоширенішою причиною є тривалий вплив хронічної кислоти на слизову стравоходу
Дуже різні, у деяких пацієнтів скарг немає
Здуття живота
Порушення стільця
Відрижка повітрям
хронічний бронхіт, астма
На метаплазію Баррета цього типу не можуть впливати ліки або хірургічні втручання, і вона не регресує навіть при консервативній антирефлюксній терапії або хірургічній рефлюкс-терапії. Оскільки стравохід Барретта розвивається лише на основі хронічно рецидивуючої рефлюксної хвороби, повна діагностика рефлюксу у сенсі ендоскопії з біопсіями манометрії стравоходу терміново необхідна Довготривале вимірювання рН Хромендоскопія лише після того, як доступні ці обстеження, може бути прийнято рішення щодо того, який консервативна або оперативна диференціальна терапія є найкращим індивідуальним методом терапії для пацієнта.
Якщо варіанти медикаментозної терапії вичерпані, лапароскопічна або відкрита фундоплікація або геміфундоплікація можуть розглядатися як оперативна альтернатива. Гістологічно доведена високоякісна дисплазія (ХГД) класифікується як явний передраковий стан. Тому рекомендується езофагектомія або ретельне ендоскопічне спостереження як терапевтичний варіант при ХГД.
Хірургічний ризик збільшується із:
1. Вік старше 75 років 2. Надмірна вага 3. Куріння 4. Зловживання алкоголем 5. Хронічне захворювання легенів
Фундоплікація з ваготомією або без неї
езофагектомія при важкій дисплазії