Файл ваги та вагітності - Інститут Danone

Доктор Мартін ПЕЛАЙ

Надмірна вага та ожиріння у вагітних, але також конституційна або придбана худорлявість можуть бути джерелом вагітності або ускладнень новонароджених. Поліпшення харчової ситуації матері до зачаття могло б дозволити обмежити ризики, що загрожують майбутньому новонародженого.

Національне опитування, проведене в 1998 році серед 14 088 жінок, показує, що стан здоров'я під час пологів продовжує покращуватися. Недоношеність та гіпотрофія все ще становлять 40% причин госпіталізації.

Серед багатьох факторів, що беруть участь у плавному перебігу вагітності та пологів, є один визначальний фактор: правильна адекватність споживання їжі потребам. Достатній приріст ваги свідчить про достатнє споживання калорій, принаймні кількісно. Хоча не потрібно порушувати раціон вагітних із нормальною вагою, проте необхідно буде збалансувати раціон жінок із групи ризику. Дійсно, надмірна вага та ожиріння, а також конституційна або придбана худорлявість можуть бути джерелом вагітності або ускладнень новонароджених.

I - ЕНЕРГІЙНІ ВАРТІСТІ ВАГІТНОСТІ

Під час вагітності споживання енергії повинно забезпечувати підтримку нових тканин матері та плоду, збільшення основного обміну речовин, пов’язане зі збільшенням маси тканин, збільшення материнських резервів (ліпідів у жировій тканині матері) та покриття потреб плода та його додатки (матка, плацента, навколоплідні води).

Під час анаболічної фази (перші два триместри вагітності) калорійність росту плода залишається низькою, і перш за все за рахунок збільшення обсягу та накопичення енергії та азоту в певних тканинах (груди, матка, додатки). У шість місяців плід важить трохи більше кілограма, отже, можливість для матері накопичувати запаси жиру до 6-го місяця для 3-го триместру вагітності.

Під час катаболічної фази (3 триместр) плід бере частину енергії, необхідної для його зростання, з материнських резервів. З 25-го тижня збільшення ваги придатків і плода є експоненціальним. Плід, який раніше приймав від 5 до 6 г на день, набирає в середньому 20-25 г на день (Таблиця 1).

Збільшення ваги	10-й тиждень	20-й тиждень	30-й тиждень	40-й тиждень
Плід (г)	15	320	1500	3500
Плацента та навколоплідні води (г)	40	400	1050	1250
Матка і груди (g)	150	750	1100	1300
Кров (г)	100	500	1100- 1300	1.100 - 1200
Інтерстиціальні рідини (г)	100	200-400	400-800	1000 - 1200
Запаси жиру (г)	200-300	800-1.600	2000 - 3500	2000 - 4000
ВСЬОГО	600-700	3000 - 4000	7000 - 9000	12000 - 12500

З 12 кг, прийнятих під час вагітності, лише 2-4 кг - це жирова тканина.

Відповідно до важливості пренатального харчування, с.34-48 у “Харчування та переживлення у педіатричній практиці”, C. POLONOVSKI et al., Expansion Scientifique Française, 1992.

II - МЕТАБОЛІЧНА АДАПТАЦІЯ ВАГІТНОСТІ

Деякі жінки мають надмірну вагу на момент зачаття або під час вагітності відчувають збільшення ваги на 20 кг; навпаки, жінки низької статури з невеликим запасом можуть втратити жирову тканину під час вагітності. Як ці вагітні жінки з таким різним харчовим статусом справляються з цією динамічною анаболічною ситуацією вагітності? Можливі три механізми адаптації: збільшення маси жиру (+ 3 до 5 кг), зменшення фізичної активності або модуляція базального обміну.

Різниця між добре харчується жінкою та недоїдає полягає в запасі жиру, накопиченому до 20-го тижня: від 3 до 4 кг достатньо для покриття витрат на утримання. Під час анаболічної фази вагітності масове збільшення секреції прогестерону призводить до зменшення витрат енергії у спокої приблизно на 10%: низькі потреби пов'язані з енергозбереженням. Таким чином, протягом перших двох триместрів, якщо дієта нормальна, різноманітна, збалансована, не обмежує, не потрібно радити збільшувати споживання їжі, щоб забезпечити гармонійний розвиток плода та підтримання стану задовільного стану здоров'я. у майбутньої матері. Тому ми далекі від класичної приказки: "Вагітна жінка повинна їсти за двох". Лише у випадках недоїдання слід збільшити споживання енергії, оскільки існує залежність між вагою матері до зачаття, збільшенням ваги під час вагітності та вагою дитини при народженні.

Протягом 3 триместру енергія плода, збільшуючись, залишається низькою (100-120 ккал/день протягом 9-го місяця). Отже, вагітні жінки можуть бути задоволені помірним збільшенням щоденного споживання калорій (приблизно на 150 ккал/день) протягом останнього триместру вагітності. Тоді просто рекомендуйте додаткову закуску протягом дня.

III - МЕЖИ АДАПТАЦІЇ

Численні епідеміологічні дослідження показали, що занадто мале споживання енергії призводить до більшого ризику гіпотрофії плода (вага при народженні менше 2,5 кг). Однак перинатальна смертність набагато важливіша, оскільки вага при народженні низька. Ця часта ситуація у країнах, що розвиваються, не є винятковою у Франції серед жінок із неблагополучного походження або тих, хто дотримувався дуже обмежувальних дієт або погано адаптувався до харчових потреб вагітності.

У довгостроковій перспективі можливо, що адаптація плода до дефіциту харчування може спричинити метаболічні наслідки: дослідження вказують на фетальне походження деяких захворювань, що виникають у зрілому віці.

Насправді, у дітей, які страждають від недоїдання, може розвиватися щадний, «ощадливий» метаболізм, схильний до безлічі патологій, оскільки вони непридатні для подальших надлишків харчування.

Неможливість недоїдаючих жінок накопичити достатні запаси жиру частково пояснює географічну нерівність у гіпотрофії плода: 6% у Європі, більш ніж удвічі в Африці (14%) та п’ять разів більше у Південно-Західній Азії (31%). Інфекційні та паразитарні захворювання, рання або близька вагітність - все це етіологічні фактори, але дієта відіграє важливу роль.

IV - ВАГІТНІСТЬ І ІДЕАЛЬНИЙ НАБІГ

Протягом перших дев'яти тижнів набір ваги є низьким, оскільки плід важить лише 5 грамів наприкінці цього періоду! Зазвичай він повільний до 18-го тижня, потім прискорюється до 28-го тижня, щоб уповільнитись перед пологами.

Незалежно від загального збільшення ваги, недостатнє збільшення ваги до кінця другого триместру подвоює ризик затримки внутрішньоутробного розвитку та потроює ризик гіпотрофії плода. В останньому триместрі занадто невеликий приріст ваги подвоює ризик недоношеності.

Хоча жінці з нормальною вагою зі збалансованим харчуванням не потрібно змінювати свій раціон під час вагітності, те ж саме не стосується жінок із надмірною вагою та недоїданням. У разі надмірної ваги або ожиріння апріорі бажано отримати краще збалансоване харчування та втрату ваги до зачаття. Якщо це було неможливо, ми не повинні намагатися змусити вагітну жінку схуднути, оскільки тоді було б важко забезпечити потреби в мікроелементах: тому необхідно уникати надмірно обмежувальних моделей їжі (менше 1700 ккал/день). З іншого боку, важливо обмежити збільшення ваги, оскільки кілограми, набрані під час вагітності, збільшують ризик медико-акушерських ускладнень і, як правило, зберігаються після пологів у жінок з високим індексом маси тіла.

Навпаки, жінкам з харчовим ризиком (вставка 1) та худорлявим жінкам необхідно сприяти збільшенню ваги під час гестації, щоб запобігти її народженню дитини із занадто низькою вагою при народженні. (Таблиця 2).

ІМТ	Вага, яку слід взяти (у кг протягом 9 місяців)
29	Від 6 до 10

Відповідно до Abrams B. et al., Am. J. Clin. Nutr. 2000, 71: 1233S - 1241S.

V - ОБМЕЖЕНА ДІЄТА ТА МАЙБУТНЄ НОВОРОДЕНИХ

Обмежувальна дієта є джерелом ризику, особливо для жінок, які продовжують вагітність, одержимості худорлявістю, а для пацієнтів із нормальною вагою, "жертв синдрому кравця", кравця, якого вони хочуть повернути після пологів .

Майже нав'язливий контроль дієти, непридатної для потреб матері та плода, може спричинити недоїдання плода, піддаючи ризик затримки внутрішньоутробного розвитку і, отже, гіпотрофічних дітей. Дослідження показують, що, крім безпосереднього ризику новонароджених, немовлята з гіпотрофічною хворобою при народженні в більш дорослому віці більше схильні до артеріальної гіпертензії, порушень вуглеводного обміну та ішемічної хвороби серця.

1-й і 2-й квартали	Ризик гіпотрофії плода та затримки внутрішньоутробного розвитку.
3 чверть	Підвищений ризик недоношеності.

VI - ВИСНОВОК

Незважаючи на значні можливості для фізіологічної адаптації, достатнє споживання енергії має важливе значення для оптимізації ваги при народженні, важливого критерію захворюваності та смертності новонароджених.

Індивідуальна консультація враховуватиме стан харчування та ІМТ жінки на момент зачаття, історію хвороби, спосіб життя та харчові звички до та під час вагітності. Ідеальним буде покращення харчової ситуації матері перед зачаттям.

БІБЛІОГРАФІЯ

Bringer J., Galtier-Dereure F., Boegner C., Boulot P. Вплив ваги на вагітність. Розмноження людини та гормони.
1998; 11: 533 - 539.

Пап'єрник Е., Потьє де Курсі Г.Харчування під час вагітності та годування груддю. Харчування людини.
ІНСЕРМ. Натан, Париж. 1996; 105 - 110.

Putet G. Харчові потреби вагітних.
Арх. Педіатр. 1997 (додаток 2): 131 -134.

Валат А.С. Наслідки худорлявості та ожиріння на вагітність та пологи.
Преподобний О. Гінеколь. Акушерський. 1999; 94: 384 - 387.

Годування вагітної. Рекомендації та практичні поради.
Брошура CERIN.

---