Фактори ризику апное сну та клінічні проблеми - Galenus Magazine

galenus

Фахівець з сімейної медицини, клініка Medicover Pipera, Бухарест

Ключові слова: апное, дихальний потік, непрохідність носа

Ключові слова: апное сну, дихання, закупорка носа

Апное сну визначається низкою зупинок (апное) або зменшенням (гіпопное) дихального потоку під час сну, ненормальним за тривалістю та кількістю. Бурвелл першим згадав про цей стан в 1956 році, описавши синдром Піквіка, пізніше в 1973 році його вперше визначили як синдром апное сну, а в 1975 році була створена Американська асоціація розладів сну.

У світі поширеність становить 4% серед чоловіків та 2% серед жінок у віці 30-60 років, а у дітей приблизно 0,7%.

Залежно від причин апное сну, це три типи:

  • Обструктивне апное сну (SASO) - характеризується повною або неповною обструкцією верхніх дихальних шляхів з гіповентиляцією, відсутністю потоку повітря до носа та рота мінімум 10 сек/годину, що пов’язано з дихальним зусиллям . Для SASO індекс апное-гіпону від 5 до 15 вказує на легке апное; між 15 і 30, помірне апное та більше 30, важке апное. У нормальної людини під час сну менше 5 апное/гіпопное на годину сну.
  • Центральне апное сну (SASC) - характеризується періодами апное, які тривають щонайменше 10 сек/годину під час сну, без навантаження на грудне або черевне дихання.
  • Змішане апное сну - характеризується наявністю епізодів апное сну, які тривають більше 10 с/годину, які спочатку починаються на центральному рівні і де також виникають обструктивні явища.

ОБСТРУКТИВНА АПНЕЯ СОНУ

При цьому типі апное сну відбувається звуження верхніх дихальних шляхів під час сну за рахунок розслаблення місцевих м’язів та асоціації місцевих або загальних факторів ризику, що спричиняє значне зменшення потоку повітря із появою гіпопное та хропіння, що супроводжується хропінням та компенсаторне дихальне зусилля. Гіпопное - це зменшення більш ніж на 49% потоку до носа та рота протягом більше 10 секунд або зменшення насичення киснем більше ніж на 4%. Індекс апное-гіпопное (кількість епізодів апное та гіпопное на годину) використовується для оцінки тяжкості апное уві сні. .

Фактори ризику:

Симптоми у дорослих:

  • шумний хропіння, дратує оточуючих - це, як правило, одна з причин звернення до лікаря;
  • ранковий головний біль;
  • денна сонливість - відчуття втоми і неспокійного сну;
  • кашель, який будить хворого від сну;
  • ніктурія;
  • порушення концентрації уваги;
  • зміни емоційного настрою - депресія, дратівливість;

Симптоми у дітей:

  • денна сонливість зі зниженням успішності в школі або порушенням уваги та дратівливості (легкий плач, збудження або апатія);
  • нічна пітливість;
  • енурез;
  • бруксизм;
  • ненормальне сочиться уві сні - сон присідаючи на колінах і ліктях, на спині з головою в гіперекстензії;
  • затримка психосоматичного зростання і розвитку.

Пацієнти зазвичай приїжджають із запізненням до лікаря, і найчастіше через свого партнера або сторонніх спостерігачів, які помічають дихальні паузи та хропіння або через наслідки денної втоми та сонливості, які впливають на щоденну діяльність пацієнта. Клінічне обстеження може виявити анатомічні зміни головної кінцівки або супутні захворювання, такі як ожиріння, шлунково-стравохідний рефлюкс. Додано ЛОР-обстеження, щоб показати зміни в слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів або гіпертрофію мигдалин та язика. Можна регулярно використовувати ряд анкет - шкалу сну Стенфорда та шкалу сну Епворта, в яких пацієнт оцінює за шкалою від 0-3 або 0-10, коли сонливість виникає в різних ситуаціях, але мають відносну чутливість низький приблизно 60-80%.

Для позитивного діагнозу використовується полісомнографія - розслідування моніторингу наступного:

  • потік носа і рота (апное/гіпопное);
  • SaO2 (насичення киснем) та імпульс (пульсоксиметр);
  • рухи грудьми та животом (тип апное);
  • хропіння;
  • положення тіла.

У деяких ситуаціях можуть бути використані пристрої, які також можуть фіксувати маршрут руху ЕКГ, ЕЕГ та стоп (використовуються для виділення синдрому неспокійних ніг).

АПНЕЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО СПА

На відміну від обструктивного типу, апное центрального типу характеризується зменшенням потоку повітря у верхніх дихальних шляхах без дихальних зусиль. Він зустрічається рідше, ніж центральний тип.

Патофізіологія:

У не-REM і REM фази сну контроль дихання базується на артеріальній концентрації CO2, яка зазвичай збільшується порівняно з періодом неспання. Коли концентрація СО2 опускається нижче нормальної межі для періоду сну людини, виникає апное уві сні, щоб досягти базових значень СО2. В якості феноменів визнано - вентиляційну нестабільність та пригнічення ЦНС, що впливають на рецептори, відповідальні за дихальний контроль.

Класифікація:

  • Первинне центральне апное сну - ідіопатичне;
  • Вторинне центральне апное сну - після інсульту, після гострого інфаркту міокарда, пов’язаного з диханням Чейна-Стокса, при енцефаліті, хворобі Паркінсона, важкому шийному спондиліті, індукованому наркотиками (депресанти дихання - опіоїди, барбітурати, анестетики, препарати, такі як героїн, метадон тощо).

Симптоми включаються в основне захворювання.

У пацієнтів з центральним апное частіше розвивається гіперкапнія та вторинна церебральна гіпоксія. Асоціація із застійною серцевою недостатністю може призвести до збільшення серцевих аритмій і тріпотіння передсердь та смертності.

ЗМІШЕНА АПНЕЯ СОНУ

Причини, як правило, мають центральний характер і пов'язані з еволюцією, подібною до обструктивної типу із звуженням верхніх дихальних шляхів під час сну.

Ускладнення апное уві сні:

  • Гіпертонія - підвищений ризик розвитку гіпертонії у пацієнтів з нелікованим апное сну;
  • збільшує ризик гострих коронарних подій - гострого інфаркту міокарда, ішемічної хвороби серця;
  • порушення серцевого ритму - тремтіння або фібриляція передсердь;
  • серцева недостатність - апное сну посилює еволюцію хвороби та збільшує рівень смертності;
  • легенева гіпертензія;
  • погіршення астми та зниження ефективності лікування;
  • епілепсія - збільшує ризик судом;
  • синдроми мігрені - переважно ранковий хронічний головний біль, стійкий до класичного лікування;
  • пошкодження очей - глаукома, деякі форми очної невропатії можуть бути пов'язані або можуть виникнути вторинно після апное сну;
  • під час вагітності - збільшує ризик діабету та гіпертонії;
  • психологічні порушення - депресія, емоційна лабільність, порушення партнера та стосунків.

У дітей - в довгостроковій перспективі може призвести до погіршення росту, зниження концентрації гормону росту, розладів уваги та концентрації, що може призвести до неправильної діагностики СДУГ та неадекватного лікування.

ВИСНОВКИ

Апное сну - це стан, який надає довготривалий вплив на людину, сприяючи виникненню ускладнень з високим ризиком або загострення існуючих, і має психологічні наслідки як для пацієнта, так і для сім’ї. У дітей лікування відносно просте, оскільки апное сну зазвичай є обструктивним, і усунення причини перешкоди достатньо для зникнення симптомів. У дорослих виявлення причини може бути складнішим, а асоціація з іншими захворюваннями може ускладнити лікування. Незважаючи на те, що нещодавно було виділено клінічно та визначено як незалежний орган, наслідки різноманітні та багаторівневі, тому він вимагає підвищеної уваги.