Фармакологічне лікування залізодефіцитної анемії та гемолітичних препаратів - Galenus Magazine
Стаття цього випуску представляє дві анемії, які мають суттєвий негативний вплив на здоров’я. Це дефіцит заліза та гемолітичні анемії. Також пояснюються причини, що призводять до цих анемій, клінічні прояви, методи діагностики та аферентне лікування.
У цьому випуску представлені дві найважливіші анемії, що шкодять здоров’ю людини. Це: дефіцит заліза та гемолітична анемія. У статті також представлені причини, симптоми, методи діагностики та фармакологічне управління.
Найбільш поширеною формою анемії, спричиненою дефіцитом заліза, необхідним компонентом гемоглобіну, є залізодефіцитна анемія. Це обумовлено зменшенням кількості заліза в кістковому мозку, місці виробництва еритроцитів, до якого додається підвищений попит, який перевищує споживання заліза в раціоні. Втрата гемоглобіну (Hb) та заліза відбувається природним шляхом щоразу, коли виникає кровотеча. Втрата заліза відбувається в невеликих кількостях щоразу, коли клітини шкіри відриваються від організму або коли еритроцити руйнуються (більша частина заліза в цих зруйнованих еритроцитах включається в нові еритроцити). Жінки втрачають залізо і гемоглобін під час менструації. Під час вагітності менструальні втрати припиняються, але частина заліза використовується плодом. отже, вагітність становить особливий ризик дефіциту заліза.
Шляхи, через які залізо може бути втрачено з організму
Аномальна і стійка крововтрата, яка може бути викликана або певним захворюванням, або рясними менструаціями (менорагія). Умови, що можуть спричинити кровотечу, - це захворювання травного тракту (виразка, гастрит, рак шлунка, запалення кишечника та дивертикули). Тривале лікування аспірином та нестероїдними протизапальними препаратами може спричинити шлунково-кишкові кровотечі. Кров, яка надходить з нижньої частини кишечника і прямої кишки, має світлий колір, зазвичай помітний у калі. Якщо кровотеча відбувається в шлунку або верхній частині кишечника, крові не видно. Коли цей тип кровотечі рясний, кал має темний колір. Крововиливи можуть мати сечове походження (пухлини нирок та сечового міхура, цистит та простатит).
Причини залізодефіцитної анемії
• недостатня абсорбція - ще одна причина дефіциту заліза внаслідок хірургічної абляції частини або цілого шлунка (гастректомія) або розладів травлення тонкої кишки;
• Дієта з низьким вмістом заліза особливо впливає на людей похилого віку, які мають обмежений раціон харчування. Вагітні жінки також позбавлені заліза і повинні приймати препарати заліза у формі таблеток.
Ознаками та симптомами залізодефіцитної анемії є головний біль, втома, іноді чутливість ротової порожнини, ламкість нігтів і, у важких випадках, біль у грудях та задишка.
Діагностика та лікування
Діагноз залізодефіцитної анемії встановлюється за низьким показником гемоглобіну в крові та мазку крові. Іноді доводиться аналізувати стілець (для виявлення слідів крові) та рентгенограму з помутнінням барію або інші сучасні методи виявлення будь-яких уражень травного тракту. Як лікування рекомендується додаткове вживання заліза у формі таблеток або ін’єкцій, а дітям застосовують супозиторії заліза. Якщо анемія викликана нездатністю засвоювати вітаміни, лікуйте основну причину. Рекомендуються таблетки вітаміну В12 або фолієвої кислоти.
Гемолітична анемія
Гемолітична анемія - це форма анемії, спричинена передчасним руйнуванням еритроцитів в результаті процесу, званого гемолізом. Кістковий мозок має здатність збільшувати вироблення еритроцитів до 6 разів порівняно зі звичайним тестом. Анемію можна назвати лише в тому випадку, якщо скорочення життя еритроцитів досить серйозне, щоб перевищити потужність резерву кісткового мозку.
Клінічні причини та форми
Причини можна згрупувати наступним чином:
• Всередині еритроцитів, будучи спадковим захворюванням;
• Поза еритроцитами, в цьому випадку хвороба набувається протягом життя.
Зовнішні відхилення, що викликають гемолітичну анемію
Гемоліз спричинений внутрішніми порушеннями еритроцитів, що виникають в результаті аномальної жорсткості оболонки клітинної оболонки, що оточує клітину. Еритроцити дуже легко блокуються в найдрібніших кровоносних судинах, зазвичай в селезінці, і в підсумку руйнуються макрофагами (одним із видів білих кров’яних клітин). Ця скутість може бути спадковою, порушенням гемоглобіну всередині клітини (у разі серповидно-клітинної хвороби) або дефіцитом ферментів. У еритроцитах протягом життя відбуваються два найважливіші процеси: виробництво енергії та захист від усіх хімічних пошкоджень. Цей останній аспект дуже важливий, оскільки дефіцит ферменту каталізатора глюкоза-6-фосфатдегідрогенази є частою причиною гемолітичної анемії. Це захворювання є загальним для чорношкірих і може виникнути після всмоктування ліків (антибіотиків та протималярійних препаратів).
Зовнішні аномалії еритроцитів класифікуються на 3 групи:
• Еритроцити руйнуються механічним впливом, а саме: аномальна судинна стінка, протез клапана серця, утворення згустку в судині. У цьому випадку еритроцити атакуються механічною силою;
• Друга група включає стадію, на якій еритроцити руйнуються антитілами, що виробляються імунною системою. Гемолітична анемія імунного типу виникає при попаданні в кров чужорідних еритроцитів (наприклад, несумісне переливання крові або недостатня імунна система, в цьому випадку вона не може розпізнати власні еритроцити - аутоімунне захворювання). Ця реакція викликається певним препаратом, наприклад, метилдопою. При гемолітичній хворобі новонародженого еритроцити руйнуються антитілами, що виробляються матір’ю;
• Знищення еритроцитів мікроорганізмами, які потрапили в кров. Важливою причиною є малярія.
Симптоми та діагностика
У разі спадкової гемолітичної анемії зцілення можна досягти шляхом абляції головного органу, що руйнує еритроцити, а саме селезінки (спленектомія). За відсутності ферменту глюкоза-6-фосфатдегідрогенази захворювання легко уникнути, якщо не вводити ліки та продукти, що сприяють гемолізу. Гематологічні відхилення (особливо імунологічні) лікують імунодепресантами, або, якщо гемоліз викликаний малярією, застосовують антималярії. Переливання, навіть ексангвінотрансфузія, іноді необхідні для лікування анемії, яка може призвести до летального результату в надзвичайних ситуаціях.
Мегалобластна анемія
Це викликано дефіцитом вітаміну В12 або фолієвої кислоти - факторів, які за їх відсутності серйозно впливають на вироблення еритроцитів у кістковому мозку. Еритроцити, які утворюються, набагато більші за норму і називаються мегалобластами. Вітамін В12 міститься в м’ясі, рибі та молочних продуктах. Він всмоктується в тонкому кишечнику, поєднуючись із речовиною, яка називається «власним фактором», що виділяється слизовою оболонкою шлунка. Резерв В12 зберігається в печінці, де може зберігатися довгі роки. У людей, які не мають дефіциту вітаміну В12, анемія виникає через те, що вітамін не засвоюється.