Fibroscan, міжнародна альтернатива; відчуття; пункційна біопсія h; патік

Діагностика фіброзу та цирозу печінки шляхом перехідної еластографії у хворих на ВІЛ/гепатит С, коінфікованих вірусом
Де Ледінген В., Дувін К., Кеттане А., Зіол М., Рулот Д., Марселлін П., Дюмо Д., Богран М.
ДЖЕЙДС, 2006, 41, 175-179

fibroscan

Вперше французька команда проводить оцінку еластометрії як альтернативи біопсії печінки (ПБХ) у хворих на ВІЛ-ВГС, інфікованих. Питання хибних спрацьовувань та помилкових негативів залишається вирішеним.

Ко-інфекція вірусом гепатиту С (ВГС) стосується майже 25% пацієнтів, інфікованих ВІЛ у Франції. У разі коінфекції тяжкість гістологічних уражень, здається, збільшується із більш частим і швидким прогресуванням до цирозу 1. Крім того, лікування проти ВГС є менш ефективним, ніж у пацієнтів, моноінфікованих ВГС. Таким чином, оцінка фіброзу необхідна не тільки пацієнтам до лікування анти-HCV, але це процедура, яка часто повторюється за відсутності ерадикації вірусів у пацієнтів, котрі заражені інфікованими вірусами.

Замініть PBH

Протягом кількох років було багато спроб розробити неінвазивні методи оцінки фіброзу з різних причин: погана прийнятість біопсії печінки у певних груп населення, зокрема у хворих із коінфекцією; ризики та випадки, пов’язані з біопсією (крововиливи, біль.); мінливість у зразках біопсії, особливо якщо біопсія невелика (менше 25 мм або менше 6 портальних просторів); і, нарешті, мінливість міжсерверної мінливості.
Прості тести, такі як оцінка APRI, індекс SHASTA, FIB-4 та Forns, важко інтерпретувати через можливі відхилення від антиретровірусного лікування (збільшення ВІЛ). ASAT, холестерин, GGT), міопатії у хворих на ВІЛ або, за оцінкою APRI, ВІЛ-пов'язана тромбоцитопенія.

Фібротест 2, заснований на 5 біохімічних параметрах, несе ризик хибнопозитивних результатів майже у 25% хворих на коінфекцію, зокрема через гемоліз при АЗТ, що переоцінює білірубін, і зниження значення гаптоглобіну, дисметаболічних розладів, пов’язаних з ІП, що також може спричинити збільшення gammaGT.
Ідеальний тест на фіброз повинен бути дуже чутливим і специфічним, простим у виконанні, недорогим, відтворюваним, неінвазивним, а також у ВІЛ-інфікованих пацієнтів, які не порушують прийом антиретровірусних препаратів.

З 2003 року у Франції фірмою Echosens була розроблена біофізична методика оцінки фіброзу печінки: еластометрія Fibroscan ®. Ця методика спирається на вимірювання швидкості поширення зсувної хвилі через печінку. Ця хвиля індукується вібрацією низької частоти (509 МГц) зонда, що контактує зі шкірою, між двома ребрами. Зонд посилає вібрацію і вимірює швидкість руху по печінці. Чим вища швидкість, чим більше «тверда» печінка, тим вона менш «еластична»; результат виражається в кілопаскалях і може становити від 2,4 до 75 кПа. Фіброскан ® проводиться на циліндричній ділянці печінки приблизно 1 см у діаметрі та 4 см у довжину (тобто в 500 разів більший за розмір біопсії). Обмеженнями є ожиріння та наявність асциту.

Як і всі дослідження, опубліковані на цю тему, цей новий метод приймає біопсію печінки як "еталонний метод", що не є справжнім золотим стандартом.
Результати дослідження підтверджують результати, отримані у моноінфікованих пацієнтів, але слід підкреслити низький бал еластометрії для середнього та мінімального фіброзу. Тим не менше, метод може бути корисним, зокрема, для дотерапевтичної оцінки пацієнтів. Терапевтична стратегія дійсно може бути різною залежно від того, чи є у пацієнтів цироз печінки: підтримуюче лікування, терапевтичне підкріплення

Дослідження, проведене командою Bondy 3, повідомило про виникнення помилково негативних негативних наслідків у пацієнтів з макронудульним цирозом та помилкових спрацьовувань у пацієнтів з перисинусоїдальним фіброзом без цирозу. Тому залишається провести оціночне дослідження методу на невідповідні вимірювання Fibroscan ®, як це було зроблено у моноінфікованих пацієнтів 4, серед яких ожиріння, здається, є єдиним незалежним фактором, пов'язаним з хибними результатами Fibroscan ®. Тим більше необхідно забезпечити надійність методу для хворих на ВІЛ, оскільки вони можуть мати виражену ліподистрофію, зокрема ліпогіпертрофію черевної порожнини, що може перешкоджати вимірюванню.
Загалом, мабуть, Fibroscan ® має хорошу діагностичну цінність для цирозу у пацієнтів, котрі заражені ВІЛ-HCV. Як було запропоновано під час європейської консенсусної конференції з 1 по 2 березня 2005 р., Його можна поєднати з біохімічним показником (фібротест, APRI, Forns.) І таким чином врятувати потребу в біопсії печінки.


* Крива ROC від англомовної кривої оператора приймача - це засіб вираження на фігурі зв'язку між специфічністю та чутливістю.
1 - Європейська консенсусна конференція щодо лікування хронічних гепатитів В та С у хворих на ВІЛ-інфекцію
J Hepatol., 2006, 44 (1 додаток)
2 - Myers R, Benhamou Y, Imbert-Bismuth F, Thibault V, et al.
Біохімічні маркери сироватки точно прогнозують фіброз печінки у пацієнтів, котрі заражені ВІЛ та гепатитом С
СНІД, 2003, 17 (5), 1-5
3 - Зіол та ін.
AASLD 2005
4 - Foucher J, Castera L, Bernard PH, et al.
"Поширеність та фактори, пов’язані з невдалим вимірюванням ригідності печінки за допомогою Fibroscan ® у проспективному дослідженні 2114 обстежень"
Eur J Gastroenterol Hepatol, 2006, 18, 411-2