Фімоз і парафімоз
Фімоз це визначається як неможливість втягнення крайньої плоті за пенісову залозу у чоловіків без обрізання. Майже всі чоловіки народжуються з вродженим фімозом - доброякісним станом, який проходить у більшості немовлят із вступом у дитинство. Парафімоз є ускладненням фімозу, при якому головка набрякла і болюча, а крайня плоть знерухомена набряком у частково втягнутому положенні.
Фізіологічний фімоз протікає через утворення спайок між епітеліальними шарами внутрішньої крайньої плоті та головки. Ці спайки спонтанно розчиняються періодичне втягнення та ерекція крайньої плоті, таким чином, коли хлопчики підростають, фімоз самостійно вирішується.
При народженні внутрішній шар крайньої плоті приклеєний до головки статевого члена. Ця прихильність, що утворюється у внутрішньоутробному розвитку, захищає ніжну залозу, що розвивається. Крайня плоть не витягується в дитячому віці, коли розвиток головки вимагає повного захисту від механічна травма одягу та хімічна травма сечі.
Донедавна знання про розвиток крайньої плоті було предметом, яким нехтували. Лікарі класифікували природну невитяжність крайньої плоті як патологічну та рекомендували обрізання. Ця практика часто використовується як виправдання рутинного обрізання хлопчиків. Пацієнти з фімозом можуть розвиватися як дорослі без ускладнень.
Дослідження показують, що близько 1% чоловіків 17 років підтримують цей стан, який став патологічним. Фімоз у дорослих (патологічний або істинний) може бути викликані поганою гігієною або фоновим медичним станом: склерозуючий і атрофічний лишай, баланіт, примусова ретракція крайньої плоті. Встановлено, що мастурбація є фактором ризику. Деякі дослідження вказують на фімоз у дорослих причина затримки сечі і карцинома статевого члена.
Як правило, є неускладнений патологічний фімоз коригується консервативним лікуванням. Загальні методи лікування включають стероїдні креми. Невдача медичної терапії гарантує хірургічне втручання обрізання або препутіопластика.
Патогенез
Фімоз у дітей (новонароджених), як правило, є фізіологічним. Формування крайньої плоті завершується на 16 тижні вагітності. Внутрішня крайня плоть та пенісова залоза мають спільний зрощений епітелій при народженні. Цей епітелій з часом відокремлюється від лущення, оскільки виділяються відповідні гормони. З цієї причини обрізання новонароджених - це хірургічне лікування нормальної анатомії.
Патологічний фімоз в дитячому віці зустрічається рідко, а причини різноманітні. Деякі визначаються баланіт (запалення головки статевого члена), через неадекватна спроба відокремити і втягнути крайню плоть дитини. Інші випадки можуть бути спричинені Стеноз крайньої плоті у дітей. У деяких випадках причина може бути незрозумілою або може бути важко розрізнити патологічну та фізіологічну форми.
Фімоз у дорослих та підлітків різниться за ступенем тяжкості, деякі люди можуть частково втягнути крайню плоть - відносний фімоз або нічого - повний фімоз. Коли фімоз розвивається у необрізаної дорослої людини, яка може втягнути крайню плоть, це походить від патологічних причин.
Причиною перенесеного фімозу є хронічний баланіт, стан шкіри невідомого походження, що викликає утворення кільця затверділої білуватої тканини. Це нееластичне кільце запобігає втягуванню. Фімоз також може виникати після інших типів хронічного запалення: баланопостит, повторна катетеризація або примусова ретракція крайньої плоті.
Фімоз може виникнути в діабетики через наявність глюкози в сечі, сприяючи зараженню крайньої плоті. Фімоз може бути симптомом діабету.
Пацієнти з фімозом, патологічним або фізіологічним, мають ризик розвитку парафімозу, коли крайня плоть примусово втягується або про калібрування головки забувається. Пірсинг пеніса збільшити ризик розвитку парафімозу, якщо біль і набряк перешкоджають втягуванню крайньої плоті. З часом блокування венозного та лімфатичного звороту призводить до перевантажень головки та погіршення набряків. У міру прогресування набряку надходження артерій порушується, що призводить до інфаркту або некрозу статевого члена, гангрени та самоампутації.
Ознаки та симптоми
Фімоз це визначається як стан, при якому крайню плоть неможливо втягнути за головку статевого члена. Залежно від ситуації, ця умова може бути вважається фізіологічним або патологічним. Фізіологічно чи вроджено фімоз є нормальним станом новонародженого хлопчика. У 90% випадків природне відокремлення дозволяє крайню плоть втягуватись до віку 3 років. Однак фімоз, який зберігається у підлітковому або зрілому віці, слід вважати ненормальним. Патологічна сутність або справжній фімоз зустрічається рідше і вражає дітей або дорослих. Це пов'язано з білої на вигляд крайньої плоті шрам. Після обрізання може виникнути фімоз.
Батьки пацієнтів з фізіологічним фімозом можуть помітити неможливість втягнути крайню плоть під час купання дитини. Вони можуть бути стурбовані здуття крайньої плоті під час сечовипускання.
Вроджений або фізіологічний фімоз є клінічно безсимптомно, тому це не викликає занепокоєння. Це зазвичай асоціюється з здуття крайньої плоті під час сечовипускання. Є самообмежувальне явище, яке за відсутності патологічного фімозу не свідчить про патологічну обструкцію сечі. Справжній або патологічний фімоз включає подразнення шкіри, дизурія, кровотечі та іноді енурез або затримка сечі. Фізичний огляд зазвичай показує рубці препуциального кільця.
Класифікація фімозу:
Фімоз I ступеня - повністю висувна крайня плоть із стенозуючим кільцем у піхві
Фімоз ІІ ступеня - частково висувна крайня плоть з частковим оголенням головки
Фімоз III ступеня - частково висувна крайня плоть лише при впливі м’яса
Фімоз IV ступеня - відсутність втягуваності.
Патологічний фімоз це може бути належним чином хронічний баланіт, генітальна форма склерозування та атрофічний лишай. Цей стан зачіпає чоловіків і хлопців і представляє абсолютне показання до операції, яка може бути лікувальною. Етіологія захворювання невідома і може являти собою недоліг статус. Клінічно представлений важкий фімоз та стеноз м’язового відділу, зернисті ураження або те й інше.
У чоловіків старшого віку, коли фімоз важкий, з’являється дистальна крайня плоть набряклі та еритематозні з тріщинами. Постраждалі чоловіки повідомляють біль і дискомфорт під час статевої активності або при спробі втягнути крайню плоть. Порівняно з педіатричною популяцією, симптоми спорожнення сечі відсутні. У чоловіків старшого віку фімоз є поширеним явищем пов'язані з поганою гігієною, але це може бути продукт цукрового діабету.
Усі чоловіки без обрізання повинні мати висувну крайню плоть, щоб виключити приховану карциному в рамках повного обстеження раку. Плоскоклітинний рак пеніса це може проявлятися у вигляді виразкової маси головки або крайньої плоті. Карцинома in situ або пеніса він може виглядати у вигляді оксамитової плями головки - еритроплазії К’єрата.
Ускладнення фімозу
Хронічні ускладнення набутого (патологічного) фімозу можуть включати дискомфорт або біль під час сечовипускання або статевого акту. Потік сечі може бути порушений з початком перерваний струмінь і полив білизни після сечовипускання. Небезпечна непрохідність сечовипускання це можливо, але незвично. біль може виникнути, коли частково висувна крайня плоть втягується під час статевого акту. Невисувна крайня плоть не болюча. Є деякі дослідження, які показують, що fІмоз є фактором ризику раку пеніса.
Гостре ускладнення є парафімоз.
Парафімоз класично спостерігається у таких груп пацієнтів:
- діти, яким крайня плоть була примусово втягнута або про перенесення яких було забуто
- підлітки або дорослі з парафімозом під час інтенсивної сексуальної активності
- чоловіки з хронічним баланопоститом
- пацієнти з сечовими катетерами для резекції пеніса.
Медичний огляд
Діагностичний
Клінічно діагностується фімоз та парафімоз, а лабораторні та візуалізаційні дослідження не показані.
Диференціальна діагностика викликається наступними станами: набряк Квінке, баланіт, укуси комах, целюліт, дерматит, карцинома статевого члена, перелом статевого члена, гематома статевого члена.
Лікування
До нехірургічних методів належать:
Стероїдний крем
Застосовуйте місцеві стероїдні креми, такі як бетаметазон, протягом 4-6 тижнів на крайню плоть. Це простий, дешевий та ефективний метод. Схема застосування - двічі на день протягом 4-6 тижнів. Дослідження показують 87% успіху при такому лікуванні.
Ручний методРозтягування крайньої плоті може бути ручної роботи з повітряними кульками. Напружена шкіра розширюється за рахунок зростання додаткових клітин. Постійне збільшення розміру відбувається при м’якому розтягуванні протягом певного періоду часу. Лікування нетравматичне та неруйнівне. Ручну розтяжку можна робити без допомоги лікаря. Розширення клітин сприяє розширенню нових клітин та запобіганню втягуванню. Цьому методу може сприяти використання льоду або ручне стиснення крайньої плоті, головки та статевого члена для мінімізації набряків перед зменшенням. a еластичний бинт можна обертати від головки до основи пеніса протягом п’яти хвилин, щоб зменшити набряк.
Осмотичний методРечовини з високою концентрацією солі можуть використовуватися для осмотичного зменшення рідини в набряклої залозі та крайній плоті перед ручним відновленням. Цукровий пісок покласти на головку та крайню плоть протягом двох годин виявилося корисним при ручному відновленні. a рушник з розчином декстрози його можна обернути навколо пеніса за годину до різання.
Пункційний методЦей метод вимагає використання голки, яка пробиває крайню плоть, щоб набрякла рідина виходила через прокол під час ручного зменшення.
Метод гіалуронідази
Метод пункції можна полегшити, вводячи гіалуронідазу в кілька областей набряклої крайньої плоті. Вважається, що він розсіює позаклітинний набряк, змінюючи проникність клітинної речовини в сполучній тканині.
Вертикальний розріз
Якщо жоден із перерахованих вище методів не є успішним, слід розрізати звужувальну смугу, щоб забезпечити легке зменшення парафімозу.
Хірургічна терапія включає:
- обрізання проводиться при патологічному фімозі і є ефективним
- спинний відрив - це один розріз уздовж великого діаметра крайньої плоті
- Препутопластика, при якій обмежена дорсальна відшарування з поперечним закриттям виконується уздовж звужувальної смуги, має переваги, що створює обмежений біль і короткий час загоєння, дозволяє уникнути косметичних дефектів.
Обрізання фімозу у дорослих було описано в текстах, що датуються 19 століттям. Альтернативні процедури фімозу у дорослих були описані з 1990 року. Дослідження показують, що обрізання знижує ризик інфекцій сечовивідних шляхів. У 19 столітті теорія про те, що обрізання допомагає запобігати венеричним захворюванням, була заохочена щодо низького рівня сифілісу у євреїв. Сьогодні було показано, що необрізані чоловіки представляють фактор ризику передачі онкогенного ВПЛ жінкам.
Основним медичним показанням до обрізання у дітей є патологічний фімоз. Повторний баланопостит, що вражає 1% хлопчиків, також вважається відносним показанням для обрізання. Однак ця умова, як правило, буває самообмеження. Навіть якщо баланопостит повторюється, препутопластика та місцеві стероїди є альтернативою обрізанню. У хлопчиків з баланопоститом, яким через дискомфорт потрібна операція, обрізання завжди лікує.
Парафімоз є наслідком зловживання або травми крайньої плоті, і його можна побачити в будь-якому віці. Це не хвороба. Представляє другий показник обрізання у дорослих. Діти можуть мати парафімоз, якщо їх батьки втягнули крайню плоть та вони не відкалібрували пеніс. Можливе зменшення крайньої плоті при седації. Невизнаний хронічний парафімоз або пізній діагноз може спричинити затримка сечі або навіть ампутація статевого члена.
Ускладнення обрізання
Обрізання - це безпечна процедура, яка добре переноситься майже у всіх пацієнтів. Однак, як і при будь-якій операції, можливі ускладнення. До них належать кровотеча, інфекція, гематома, лімфедема, біль і погана косметика.
Парафімоз - це урологічна терміновість і вимагає негайного втручання. Описано численні методики зменшення парафімозу. Головною метою кожного методу є зменшення крайньої плоті до її природного положення над головкою статевого члена маніпуляції з набряклою залозою. При необхідності всі ці процедури можуть бути полегшені використання місцевої анестезії.
прогноз
Після обрізання фімоз не повторюється. Якщо на пенісі залишається надлишок шкіри, може знадобитися повторне обрізання з медичних чи косметичних причин. Вони можуть виникати у дорослих розбіжності кольорів уздовж шва. Правильна хірургічна техніка дозволяє отримати задовільний косметичний результат.