FIT для журналу LIFE
Інтерв’ю зі спеціалістом спортивної медицини доктором мед. Крістоф Ергеле
Крістоф Ергеле, хірург-ортопед альфаклініки в Цюріху, відповідає на найважливіші питання артрозу.
Пане Ергеле, як виглядає типовий хворий на артроз у вашій практиці?
Близько 60 відсотків, тобто значно більше половини постраждалих, старші 40 років. Розподіл чоловіків і жінок приблизно однаковий. І не спортсмени, і спортсмени однаково врівноважені.
Яких спортсменів найбільше вражають?
У нашій практиці футболісти, хокеїсти та тенісисти чи бігуни страждають частіше, ніж велосипедисти, плавці чи шахісти.
А які суглоби найчастіше викликають дискомфорт?
Тазостегновий і плечовий суглоби у не спортсменів. У спортсменів найбільше страждають колінний, плюснефаланговий суглоб та гомілковостопний суглоб - у такому порядку. Спортсмени всіх видів можуть вражати коліна і плечі, часто командні спортсмени; плюснефаланговий суглоб великого пальця ноги, найімовірніше, вражає бігунів.
Як це часто буває у спортсменів, спорт є причиною артрозу?
Треба диференціювати. В принципі, спорт не представляє підвищеного ризику розвитку артрозу, навпаки, фізичні вправи корисні для вас. Здоровий суглоб прощає навіть перевантаження та погану техніку руху протягом певного періоду часу. Спорт після травм, навпаки, призводить до значно підвищеного ризику розвитку артрозу. Спортсмени частіше пошкоджують себе, ніж не спортсмени, і більшу частину часу вони не хочуть зупинятися пристрасними після травми. Тому найбільшу небезпеку для суглоба становить така травма, як розрив меніска, травма хрестоподібних зв’язок, перелом або іноді просто грубий вивих. Або зсув суглоба, такий як носа лука.
Який підвищений ризик після травми?
Звичайно, це залежить від тяжкості травми. Це несприятливо, якщо механіка всередині суглоба порушена, оскільки певні суглобові структури, такі як меніск або губа, більше відсутні. Це може призвести до нестабільності всередині суглоба, що збільшує навантаження і в довгостроковій перспективі сприяє розвитку артрозу.
На вашу думку, чи зросла проблема артрозу серед спортсменів за останні роки? І якщо так, то цьому є пояснення?
Так, вона зросла. Пояснення просте: ми старіємо і все більше людей займаються спортом. Тому артроз стає дедалі частішою темою навіть серед спортсменів.
В даний час артроз діагностується в основному за допомогою методів візуалізації, таких як МРТ. Чи відповідає видима суглобова ситуація реальним скаргам пацієнта?
Ні, часто візуалізація - незалежно від того, рентген це або МРТ - не відповідає симптомам. Є пацієнти з невеликою кількістю симптомів, але поганими зображеннями, і в той же час є пацієнти, які страждають від болю з незначними ознаками остеоартриту на рентгенівських знімках або МРТ. З одного боку, люди індивідуально мають дуже різні загальні больові відчуття. З іншого боку, причина цієї невідповідності підозрюється у складі синовіальної рідини - агресивні та запальні білки викликають біль і ще більше руйнують суглоб. Це не видно при МРТ. Однак у майбутньому це можна буде визначити в лабораторії, що дозволить прогнозувати ризик та тяжкість артрозу.
Чи можуть хронічні болі в суглобах бути пов’язані з іншими причинами, крім остеоартриту, такими як неправильне напруження сухожиль, зв’язок, фасцій тощо.?
Звичайно, інші причини, крім остеоартриту, також можуть спричиняти біль у суглобах - що вірно в більшості випадків. Тут важливо якомога швидше відновити анатомічну функцію суглобів за допомогою цілеспрямованих тренувань та регулярних самостійних вправ, якщо це необхідно під фізіотерапевтичним керівництвом.
Чи є типові попереджувальні сигнали про те, як спортсмен може розпізнати виниклий артроз на ранній стадії?
У разі виникнення болю спортсмен повинен уважно спостерігати за суглобом, оскільки сам біль сприймається суб’єктивно. Суглоб набрякає? І якщо так, то як довго? Чи обмежена вона в рухливості, наприклад, чи можете ви зігнути коліно лише на 90 градусів? При постійному набряку або масивному обмеженні рухів існує ризик того, що суглоб з часом застигне. Наприклад, в колінному суглобі це може означати, що нога вже не може бути повністю витягнута і починає кульгати. Як ланцюгова реакція м’язи більше не піддаються стресу, і існує ризик втрати м’язів та дисбалансу. Тому важливо якомога більше підтримувати рухливість, щоб можна було відновити баланс суглоба та порушити агресивні та запальні білки в суглобі.
Припустимо, спортсмен приходить до вас із загальними, повторюваними проблемами суглобів, і ви виявляєте артроз. Наскільки важливо адаптувати свої фізичні навантаження?
Дуже важливо. Перше, що потрібно зробити, це з’ясувати причину артрозу. Чи стався спортсмен в аварії? Або існують інші ідентифіковані причини, такі як нестабільність, зсув або запалення? Якщо хтось розуміє практику спільних видів спорту, пристосовуючи рухову поведінку, то це правильно і також важливо. Якщо наслідком є не фізичні вправи, з іншого боку, ні. Артроз не можна запобігти, якщо не робити фізичних вправ, навпаки. Фізичні вправи надзвичайно важливі при лікуванні артрозу.
Чи можна зупинити артроз рухом?
Симптоми можна значно полегшити фізичними вправами, але, на жаль, це не повністю зупиняє артроз.
Який ефект дієти?
Артроз викликає хворобливе запалення в суглобі. Це запалення може посилитися через неадекватну дієту з високим вмістом цукру, алкоголю, кислотності тощо. Крім того, нездорова дієта швидше призводить до ожиріння. На жаль, фактичної дієти проти артрозу не існує.
Наскільки сильно гени визначають, коли і коли виникає артроз?
Загальновідомо, що є сім’ї з підвищеною частотою остеоартрозу. Якщо артроз починається у худорлявої та здорової людини без попередніх травм у віці від 30 до 40 років, можна підозрювати генетичну схильність до нього. Однак точні відносини, які призводять до цього, поки не відомі.
Яке значення має маса тіла?
У здорових суглобах ризик остеоартриту лише незначно збільшується при високій масі тіла, але при пошкодженні суглоба негативний ефект додаткової ваги зростає.
З медичної точки зору, які заходи можна враховувати при лікуванні артрозу?
Негайний біль можна зняти за допомогою протизапальних препаратів або ін’єкцій, таких як кортизон. Важливою метою або побічним ефектом цього є покращена рухливість суглоба без болю, що в свою чергу призводить до поліпшення кровотоку та зменшення болю. З іншого боку, при прийомі ліків існує ризик перевантаження, якщо ви відчуваєте менший або відсутність болю.
Коли можуть бути корисними та перспективними ін’єкції гіалуроновою кислотою або лікування аутологічною кров’ю?
На ранніх стадіях артрозу можуть бути успішними ін’єкції гіалуронової кислоти або препаратів аутологічної крові. Ці речовини здатні приборкати запалення синовіальної оболонки, полегшити біль і, таким чином, поліпшити функції. Причинного лікування артрозу неможливо довести.