Fit сьогодні - Fit завтра баварський TelemedAllianz
Передумови та мета дослідження
Ожиріння, високий кров'яний тиск, порушення обміну цукру та жиру - ці ризики для здоров'я стають все більш поширеними у Німеччині, але все ще недооцінюються населенням. Близько половини людей із зайвою вагою ризикують своєю фізичною цілісністю і навіть передчасною смертю: якщо вищезазначені фактори ризику виникають у поєднанні - як "смертельний квартет" або "метаболічний синдром" - вони залишають ймовірність діабету, інфаркту або інсульту залежно від дослідження збільшити до шести разів (1). "Форма яблука" із надмірною вагою, тобто збільшення жирової тканини в животі, вже давно вважається серцево-судинним ризиком. Тепер також зрозумілі основні фізичні процеси.
Речовини, що надходять з жирових клітин ("адипокіни"), впливають на різні функції організму та обміну речовин і, таким чином, встановлюють пов'язані з цим метаболічні порушення та сприяють розвитку артеріосклерозу, а також підвищену схильність до згортання. В даний час Інститут Роберта Коха визначає частку німецького населення з метаболічним синдромом близько 25% (2).
Ця сузір’я ризику, як правило, є наслідком несприятливого способу життя і, отже, не є неминучою долею, якщо його серйозних наслідків можна було б уникнути насправді простими засобами. Довгострокові профілактичні дослідження показали, що лише зміни способу життя можуть різко зменшити діабет та серцево-судинні захворювання (3, 4).
Оскільки, згідно з визначенням (5), ніяких явних захворювань, таких як гіпертонія або цукровий діабет, не повинно бути присутнім на наявність метаболічного синдрому, на ранній стадії можуть бути ідентифіковані люди, які ще не хворі, але мають великий ризик захворіти через 5 - 10 років.
Показано, що навіть помірне зниження ваги на 5 - 10% маси тіла покращує артеріальний тиск, рівень цукру та жиру та значно зменшує серцево-судинний ризик (6). Але схуднути легше сказати, ніж зробити. Одне лише запрошення до здорового способу життя вважається недостатнім, короткочасні дієти відверто контрпродуктивні через ефект йо-йо. Отже, 12-місячний проект "Пристосуйся сьогодні - пристосуйся завтра" повинен вивчити, чи є профілактичні заходи ефективнішими, якщо вони супроводжуються телеметричною підтримкою протягом тривалого періоду часу.
4sigma GmbH, Schwenninger Krankenkasse, Університет Магдебурга
Вивчати дизайн
184 людини у віці від 30 до 60 років взяли участь у пілотному проекті, що фінансується BMBF, які після первинного медичного обстеження показали критерії метаболічного синдрому, не страждаючи вже на діабет чи серцево-судинні захворювання. Усі учасники були проінформовані на двогодинному груповому тренінгу на місці про основи метаболічного синдрому та про відповідні заходи для зменшення ваги за допомогою дієти, що відповідає калоріям, та достатньої фізичної активності. Крім того, усі учасники отримали брошуру з додатковою інформацією та практичними порадами.
Потім учасники були розподілені за трьома групами досліджень за допомогою лотереї: Хоча група 1 (стандарт) не отримала подальших заходів, дві групи допомоги (телефон) та 3 (лист, згідно програми ABC, Університет Магдебурга (7)) були включені оснащений датчиком активності (Aipermotion 440), який передає телеметрично рух, споживання калорій та споживання калорій відповідальному раднику. Групу 2 щомісяця по телефону супроводжувала постійна особа з медичної підготовки з 4sigma, учасники групи 3 супроводжувались письмовими листами зворотного зв’язку з телеметричної платформи, прокоментованими професорами Лулі або Вестфалом з Університету Магдебурга. Усі учасники (групи 1-3) були запрошені на подальші медичні огляди через 4, 8 та 12 місяців та отримали відповідні висновки.
Телеметрична підтримка для зміни способу життя
Технічна допомога, що використовується в групах втручання 2 та 3, тривимірний датчик прискорення Aipermotion 440 від Aipermon, обчислював споживання енергії за добовим режимом руху та додатковими входами, такими як плавання, їзда на велосипеді чи силові тренування, і завжди порівнював це з введеними даними поживної речовини у сенсі добового балансу . Це вказувало учаснику, чи є перекус ще можливим протягом дня або необхідні додаткові заходи для досягнення помірно негативного добового балансу. Вся інформація була передана в Інтернеті та доступна відповідним консультантам для проведення телефонних тренінгів або письмових відгуків.
Основною відмінністю між двома групами втручання було - крім частоти зворотного зв'язку щодо консультування та середовища консультування - те, що учасники групи 2 могли бачити інформацію на дисплеї датчика лише з графічною оцінкою останнього тижня, тоді як учасники групи 3 Постійне документування всіх введених та виміряних даних у графічній візуалізації було доступне через щотижневі письмові відгуки.
Рівень відмови
Як очікувалось, рівень відсіву через 12 місяців у стандартній групі становив 35,5%, що вдвічі вище, ніж у групах 2 („телефон”; 17,2%) та 3 („лист”; 18,3%). У порівнянні з іншими подібними дослідженнями, однак, вдалося зберегти приємну кількість учасників у двох групах підтримки 2 та 3 у проекті протягом усього періоду).
Медичні ефекти В аналізі “наміру лікувати” можна довести, що телеметрична підтримка, пов’язана з індивідуальною системою зворотного зв’язку - телефонною чи письмовою - може суттєво підтримувати зниження ваги. Люди в групі 1 із стандартним тренуванням в середньому також зменшили 3,7% ваги свого тіла через 12 місяців. Однак учасники, яких контролювали за допомогою телеметрії, досягли значно кращих успіхів із відносною втратою ваги на 8,6% (телефон) та 11,4% (лист, що відповідає програмі ABC (7)) і, таким чином, змогли досягти 5 - 10%, необхідних для профілактичного ефекту. Досягти зменшення.
Також були значні відмінності між групами втручання 2 і 3 та стандартною групою 1 щодо середнього систолічного артеріального тиску. Тут лідирувала група, якою опікувались медичні спеціалісти зі зниженням на 12,4 мм рт. Ст., За якою йшла група «літер» із -11,0 мм рт. Ст. Цей ефект, швидше за все, пов’язаний з тим, що письмова система зворотного зв'язку використовувала лише Метою було зменшення ваги, тоді як телефонний тренінг також розглядав інші ризики для здоров’я, і було досягнуто додаткового збільшення дотримання антигіпертензивних препаратів. Стандартне тренування лише з подальшими обстеженнями також призвело до, хоча і значно нижчого, зниження систолічного артеріального тиску на 5,8 мм рт.
Рис: Відсоток зниження ваги, зниження значення систолічного артеріального тиску та розвиток якості життя через 12 місяців програми
Різні параметри крові, особливо резистентність до інсуліну, вимірювані за допомогою індексу HOMA та тривалого рівня цукру в крові HbA1c, значно покращувались у групах, які втручались. Описані позитивні ефекти на метаболізм та вагу можна дуже добре виміряти в опублікованих в даний час порівняльних дослідженнях (11, 12, 13); на щастя, вони навіть значно вищі та стабільніші.
Учасники також отримали вигоду від радості життя: Використовуючи стандартизовану анкету ВООЗ-5 про загальне самопочуття, було показано, що заходи догляду та успіхи, що досягли, суттєво підвищили якість життя учасників - значно більше в групах втручання, ніж у стандартній групі.
література
(1) Langenberg C et al. (2006) Серцево-судинна смерть та метаболічний синдром: роль гормонів, що сигналізують про ожиріння, та запальних цитокінів. Догляд за діабетом 29: 1363-1369
(2) Moebus S та ін. (2008) Регіонально різна поширеність метаболічного синдрому. Dtsch Ärztebl 105 (12): 207-217
(3) WC Ноулера, Barrett-Connor E, Fowler SE та ін. (2002) Дослідницька група Програми профілактики діабету. Зниження частоти розвитку діабету 2 типу за допомогою втручання у спосіб життя або метформіну. N Engl J Med 346: 393-403
(4) Herder C, Peltonen M, Koenig W et al. (2006) Системні імунні медіатори та зміни способу життя у профілактиці діабету 2 типу: результати Фінського дослідження профілактики діабету. Діабет 55: 2340-2346
(5) Zimmer P & Alberti G (2006) Визначення ІДФ: чому нам потрібен загальний консенсус. Діабет Голос 51: 11-14
(6) Депрес, JP та ін. (2001) Лікування ожиріння: потрібно зосередити увагу на пацієнтів із ожирінням з абдомінальним ожирінням з високим ризиком. BMJ 322: 716-720
(7) Лулей, Блейк, Вестфал (2011) Програма “Активне управління тілом” - Втрата ваги за допомогою телемедицини. Deutsches Ärzteblatt PRAXiS, 3: 9-15
Лікар. мед. Gabriele Stumm & Ralf Pourie, 4sigma GmbH