FMPMC-PS - Бакт; ріологія - рівень DCEM1

7.1 - Enterobacteriaceae

7.1.3 Шигела

7.1.3.1 Визначення

Шигели - нерухомі ентеробактерії, надзвичайно близькі до кишкової палички, але які не ферментують лактозу. Вони не мають уреази і не виробляють газ. Вони є паразитами людини і викликають ендемічний епідемічний інфекційний коліт, бацилярну дизентерію (шигельоз).

7.1.3.2 Патогенність

Фізіопатологія
Після перорального проникнення (інфікуюча доза становить близько 10 2 бактерій) шигели вторгуються в слизову кінцевої частини клубової кишки і товстого кишечника. Вони утворюють там мікро-абсцеси, які спричиняють поверхневі виразки, які кровоточать і покриваються псевдомембраною зі слизу, клітинних залишків, лейкоцитів та шигел. Вірулентність пов’язана з наявністю великих плазмід (120-140 мДа), що кодують білки, необхідні для фагоцитозу М-клітинами плям Пейєра та внутрішньоклітинного розмноження, а також для переходу від клітини до клітини. Деякі штами Shigella також виробляють токсин з ентеротоксичною та нейротоксичною активністю, відповідальний за гемолітично-уремічний синдром (HUS).
Клінічна
Люди, хворих на шигельоз, скаржаться на нападоподібний біль у кишечнику (коліки), діарею та лихоманку. Стілець водянистий і містить слиз, гній і кров.

7.1.3.3 Бактеріологічне дослідження

Шигели нерухомі. Вони класифікуються на 4 види, самі поділяються на серотипи за своїми антигенними характеристиками.

Група A: S. dysenteriae
Існує 10 різних серотипів, тип 1 яких називається паличкою Шиги. Це також виробляє екзотоксин білка, який викликає паралітичні розлади у постраждалих.
Група B: S. flexneri
Існує 6 серотипів, які відповідають за 20% шигельозу, який спостерігається у Франції.
Група С: S. boydii
Існує 15 серотипів, які дуже поширені в Африці, але у Франції не зустрічаються, якщо це не імпортні випадки.
Група D: С.Сонней
Існує лише один тип, відповідальний за 80% шигельозу, який спостерігається у Франції.

7.1.3.4 Бактеріологічна діагностика

При інфекціях шигел дуже рідко бактерії проникають у кров; Тому посіви крові найчастіше негативні, і діагноз грунтується на виділенні шигел посівом калу.

Макроскопічне та мікроскопічне дослідження стільця часто дає докази: наявність слизу, крові та гною.

Посів калу проводять за методиками та на селективних середовищах, ідентичних тим, що використовуються для виявлення сальмонели. Ідентифікація шигел доповнюється антибіограмою через частоту набутої стійкості цих антибіотиків до антибіотиків (плазміди стійкості до антибіотиків виявлені у шигел).

7.1.3.5 Лікування

Лікування
Він заснований на призначенні антибіотиків (ампіциліну, котримоксазолу, фторхінолонів) і, при необхідності, на регідратації.
Профілактичне лікування
Це найважливіше. Бацилярна дизентерія є передовим захворюванням фекально-оральної передачі: рук («хвороба брудних рук»), їжі, води. Саме заходи громадської гігієни є найважливішими: контроль питної води, їжі; обслуговування каналізаційних систем; ізоляція хворих та знезараження екскрементів; виявлення здорових носіїв, зокрема серед спеціалістів з харчової промисловості. Вакцини поки що немає.

7.1.4 Єрсінія

Визначення: нерухомі ентеробактерії, повільно ростуть, виробляючи дуже активну уреазу (основа ідентифікації), але відсутність триптофану дезамінази, на відміну від протея, який також є уреазою +.