Фолікуліт демодекса - Енциклопедія Альтмайєра - Департамент дерматології

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

Останнє оновлення: 18 квітня 2020 р

Синонім (и)

Перший описувач

визначення

Рідкісна хронічна клінічна картина із згрупованими фолікулярно зв’язаними папулами із сапрофітною колонізацією фолікулів шкірного сала із приблизно 0,03 см великим Demodex folliculorum та іншими видами Demodex (наприклад, Demodex brevis). Ці патогени можуть бути знайдені лише у людини і не можуть передаватися будь-яким іншим видам ссавців.

Цікаво теж

0,1-0,3 мм, без очей людський ектопаразит; майже обов'язковий (у 97% дорослих) Be.

прояв

Похилий вік (50-70 років)
Також у молодих ВІЛ-інфікованих людей (30-40 років)
Іноді також серед імунокомпетентних підлітків та молодих людей

локалізація

Особливо обличчя, щоки, повіки, обідки повік.

Клінічна картина

Хронічні, переважно односторонні, червоні, хронічні бляшки, які зберігаються місяцями з переважно дисемінованими, величиною 0,1-0,2 см, фолікулярними, червоними або червоно-коричневими вузликами та гнійниками; часто лущиться і утворюється корочка. При тривалому існуванні значне почервоніння уражених ділянок. Фурунколоїдні вузлики зустрічаються рідше, так що клінічна картина може нагадувати конглобати вугрів (Demodex folliculits conglobata). Пітріазіоформне масштабування уражених ділянок.

Іноді супроводжує свербіж.

Якщо уражені повіки (демодексний блефарит, ураження мейбомієвих залоз): інкрустації та екзема краю століття, світлобоязнь та відчуття сторонніх тіл.

Наскільки часте виникнення кліща Demodex відіграє роль у патогенезі або загострення розацеа досі незрозуміло.

Фолікуліт демодекса в дитячому віці спостерігається при гострому лімфобластному лейкозі.

гістологія

3-5 і більше кліщів у збільшеному фолікулі; перифолікулярно влаштований, запальний, частково епітеліальний клітинний інфільтрат, спонгіотичний фолікулярний епітелій; можливо перифолікулярне, гранулематозне запалення з розривом фолікулярного епітелію.

діагностика

Гістологія та клініка. Кліщі дуже помітні в фолікулах з усіма кольорами!

Для безпосереднього виявлення кліщів підходить спеціальна рогова шарова сльоза з цианоакрилатним швидкознімним клеєм. Її кладуть на предметне скло і притискають безпосередньо до шкіри щоки. Через короткий час (60 секунд) слайд можна обережно розгорнути. Це витягує нитки фолікула з кліщами із отворів шкірної залози. Їх можна оцінити мікроскопічно (Melnik B 2018).

Альтернативою може бути дослідження конфокальної лазерної мікроскопії.

Сонографія 20 МГц також є підходящим методом для візуалізації фолікулярних структур.

Диференціальна діагностика

Зауважте! У разі односторонніх змін шкіри та неадекватної реакції на «класичну терапію розацеа», подумайте про демодекоз!

Терапія загалом

Зовнішня терапія

Терапія 10% емульсіями кротамітону (наприклад, Eraxil Lotio). Лікування 2 дні поспіль, потім 1 тиждень перерва в терапії, оновлений цикл лікування.

Крім того, крем з перметрином, бензилбензоат (наприклад, 10% емульсія Антискабіозум), алетрин (наприклад, спрей Jacutin N) або івермектин (1,0-2,0%) у кремовій основі (доступний у вигляді готового препарату "Soolantra®").

В іншому випадку 1-2% кремів з метронідазолом, наприклад, як рецепт - гідрофільний крем з метронідазолом або гелі (як готовий препарат, наприклад, Metrogel® або як рецепт - 2% гідрофільний гель з метронідазолом), див. Також розацеа.

Кліщі іноді можуть бути механічно виражені по краю століття.

Зауважте! Зовнішнє застосування глюкокортикоїдів категорично заборонено!

Внутрішня терапія

Якщо місцевої терапії недостатньо, можна застосовувати метронідазол (наприклад, Clont 3x 250-300mg/день протягом 1-2 тижнів - не корисно у всіх випадках).

Альтернативно: Спробуйте терапію доксицикліном (наприклад, Доксициклін Стада) 2 рази на день 100 мг перорально.

Альтернативно: з ідеєю, що ретиноїди можуть позбавити кліщів засобів для існування, у важких випадках слід обговорювати ізотретиноїн (наприклад, Ізотретиноїн-раціофарм; Акненормін). Дозування: Спочатку 0,5 мг/кг маси тіла/день перорально, підтримуюча терапія 10-20 мг/день перорально.

В якості альтернативи: івермектин 150-200 мкг/кг в/в перорально як ЕД.

Звіт про випадки

42-річний вчитель латинської мови помітив запальні вузлики, розташовані в окологлазной області протягом більше 1/2 року. Маленький свербіж. Опір терапії, незважаючи на ретельно проведену терапію, призначену сімейним лікарем. Також деякі мазі, що містять глюкокортикоїди, якщо їх запитують.
Висновки: Червоні та червонувато-коричневі фолікулярні вузлики, розташовані навколоочно, ущільнені до ока, звужуються до периферії. Місцями плоска, мало луската еритема.
Гістологія: перифолікулярна гранульома; виявляється кілька фолікулярних кліщів.
Терапія: лікування 10% -ною емульсією кротамітону двічі на день. Повне загоєння уражень через 6 тижнів.

література

Baima B, Sticherling M, et al. (2002) Демодицидоз переглянуто. Acta Derm Venereol 82: 3-6
Cotliar J та співавт. (2013) Фодекуліт Demodex, що імітує гострий трансплантат проти господаря
захворювання. ДЖАМА Дермакол 149: 1407-1409
Форстінгер С та співавт. (1999) Лікування розацеаподібного демодецидозу пероральним івермектином та місцевим кремом з перметрину. J Am Acad Dermatol 41: 775-777
Forton F та співавт. (1993) Щільність Demodex folliculorum при розацеа: дослідження на випадок використання із використанням стандартизованої біопсії поверхні шкіри. Br J Dermatol 128: 650-659
Герреро-Гонсалес Г.А. та ін. (2014) Кірковий демодекоз у імунокомпетентного дитячого пацієнта. Справа Rep Dermatol Med doi: 10.1155/2014/458046
Янсен Т та ін. (2001) Розацеаподібний демодецидоз, пов’язаний із синдромом набутого імунодефіциту. Br J Dermatol 144: 139-142
Моррас П.Г. та співавт. (2003) Розацеаподібний демодецидоз у імунодефіцитної дитини. Педіатр Дерматол 20: 28-30
Мельник Б та ін. (2018) Вугрі та розацеа. У: Braun-Falco`s Dermatologie, Venerologie, Allergologie G. Plewig et al. (Ред) Springer Verlag S 1331

Vu JR та ін. (2011) Фодекуліт демодекса. J Pediatr Adolesc Gynecol 24: 320-321

Weingartner JS та ін. (2012) Який ваш діагноз? Фолікуліт демодекса. Кутіс. 90: 65-66

Юн Ш. та ін. (2013) Фодекуліт демодексу, що представляється як періокулярний везикулопустулярний висип. Орбіта 32: 370-371

Посилання на статтю (12)

Додаткові статті (16)

Застереження

Будь ласка, зверніться до відповідального лікаря для отримання остаточного та надійного діагнозу. Цей веб-сайт може надати вам лише путівник.

Автори

Останнє оновлення: 18 квітня 2020 р

Потрібна безкоштовна реєстрація спеціалістів

Будь ласка, увійдіть, щоб отримати доступ до всіх статей та зображень.

Наш зміст є Доступно лише для медичних працівників. Якщо ви вже зареєстровані, будь ласка, увійдіть. В іншому випадку ви можете зареєструватися зараз безкоштовно.