Fr; привіт симптоми при; м’язовий; повторна гіпотонія та результати пальпації

Крістіан Сейлер
з журналу `` Ерготерапія та реабілітація '', 11/05
Видавництво Шульц-Кірхнера.

Ранні симптоми м’язової гіпотензії

М'язові гіпотонічні діти здаються млявими, млявими, швидко втомлюються і виявляють мало витривалості, коли мова заходить про моторні вимоги. Будучи немовлятами, вони часто переживаються як спокійні і сонливі. Це немовлята, яким грудне вигодовування здається занадто напруженим. Ці діти пропускають деякі рівні активності. Вони не люблять лежати на животі, уникають поворотів і повзання. Багато швидко випрямляються, але без належного контролю постави. У деяких розвивається компенсаторна гіперкінезія. Їх рухові навички здаються неспокійними, оскільки їм бракує рівноваги.

М'язово-гіпотонічна дитина відчуває важкість при носінні, оскільки вона не може стабілізуватися на тілі батьків. Він не згинає лікті, коли руки підтягуються, і не врівноважує голову. Якщо дитина пропускає положення лежачи, це уникає напруженого випрямлення голови, рук і ніг проти сили тяжіння. «Плавальні рухи» на 5-му та 6-му місяці життя є ознакою хорошого стану напруги м’язів-розгиначів. Вони тримаються подалі від м’язової гіпотонії.

Досліджуючи ноги і ступні, граючи ногами в рот, лежача дитина зміцнює черевний м’язовий ланцюг і готується до вертикального сидіння і повзання. Повзання, як правило, відбувається перед тим, як сидіти, або обидва трапляються одночасно. Гіпотонічну дитину часто розміщують пасивно, оскільки він не може обертатися і рухатися вбік, щоб активно сидіти. Це означає, що майже завжди немає гри на ногах або підняття ніг проти сили тяжіння. Важливий будівельний матеріал для усвідомлення організму та зорово-моторної координації відсутній. Навчаючись ходити, ці діти схильні часто спотикатися і часто падати.

Ходьба на випрямлених ногах або навшпиньках на ранніх стадіях без достатньої підтримки рук у всіх напрямках загрожує безпеці та розвитку кісток, якщо м’язи недостатньо виконують утримуючу роботу. Перед тим, як стояти, ходити і бігати, здорова дитина вивчає численні зміни положення і рухових переходів, репетируючи вертикальність і рівновагу.

Структура ходи м'язово-гіпотонічної дитини незграбна, широкого походження, жорстконога і тупотіла. Він плюхається на підлогу, падає на коліна і уникає присідань. Відсутнє регулювання стопи до поверхонь підлоги. Без колін, напівколін або присідань ці діти раптово встають.

За голосною, тупотливою прогулянкою з бурхливими рухами «мачо» криється не тільки відсутність тіла та усвідомлення рухів, але також відсутність контролю постави, що заважає обережним, повільним рухам. На сприйняття пропріоцептів часто впливає також при гіпотонії м’язів, оскільки пропріорецептори розташовані в м’язових волокнах та суглобах.

Дефіцити розвитку гри та сприйняття іноді не визнаються вихователями. Багато батьків задоволені, коли їхня дитина гуляє. Наприкінці першого року життя слід навчити дрібну моторику, щоб захоплювати дрібні частинки в рукоятці пінцета та безперервно грати у вивчення причин і наслідків при роботі з предметами. Гіпотонічний малюк демонструє меншу інтенсивність у дослідженні предметів, менший оральний, тактильний та слуховий дослідження.

М’язова гіпотонія часто не розпізнається вчасно в ранньому дитинстві, оскільки труднощі ще не чітко очевидні або тому, що вони компенсуються. Багато м’язових дітей-гіпотоніків досить рано ходять між 10-м та 12-м місяцем життя і розвивають згаданий вище руховий неспокій через відсутність контролю постави. Ваші великі та дрібні рухові рухи здаються бурхливими, кутовими, дисметричними та гіперкінетичними. У дитячому садку та шкільному віці ця незграбність іноді трактується як "агресивна поведінка", наприклад, коли дитина щось стукає, натикається на предмети або торкається предметів та інших дітей занадто грубо.

М'язова гіпотонічна та гіперкінетична дитина не залишається сидячи на стільці. Він підтримує голову, вередує, смикається і плюхається зі стільця. Часто першою характеристикою, яку помічають, є його неадекватна поведінка. Хтось підозрює проблеми батьківства і рідко визнає відсутність контролю постави головною проблемою. Тому деякі м'язові гіпотонічні діти стають клієнтами дитячої та підліткової психіатрії.

Перш ніж розпочати сенсомоторну трудову терапію, багато гіпотоніків та дітей з вадами мовлення приходять на логопедичну терапію. На четвертому році життя в основному утвердився усний диспрактичний мовленнєвий зразок. Язик лежить плоский і великий на підлозі рота. Диференційовані рухи язиком і губами відсутні, рот відкритий. Лицьові м’язи димімічні з жорстким, старого вигляду обличчя та глибоко посадженими «порожнистими» очима.

Спостереження за висновками про м’язову гіпотонію

1. Яким є габітус пацієнта?

Стоячи і гуляючи:

Чи достатній контроль спинно-черевної постави?
або показує порожнисту спину з виступаючим животом і кіфозом хребта?
Існує положення ступнями і вигинами ніг?
Стопа стикається рівно або відкочується під час ходьби?

Сидячи на стільці та на підлозі:

Якщо є глибокий поперековий кіфоз з недостатнім навантаженням на бульбові м’язи сідничного м’яза, що призводить до ковзання по стільці?
Чи достатньо випрямлений таз, сидячи, тобто. H. злегка нахилена спереду?
Чи спостерігається тенденція до розгинання стегон в результаті дослідження пропущеної стопи у фазі немовляти? Відсутність згинання стегна особливо помітна при сидінні на довгому сидінні на підлозі. Багато недоношених дітей не можуть довго сидіти.
Підтримує голову дитини в одній або обох руках, коли довго сидите?
Він фіксує ноги на стільці, щоб надати собі опору?
Сидить він при великій чи малій контактній площі, неспокійний або з незначним рухом?

Якій позиції надають перевагу, якій позиції уникають?
Які частини тіла пацієнт може активно піднімати і утримувати проти сили тяжіння, а які - ні?
Чи можлива підтримка одного ліктя під час гри в положенні лежачи?
Це іграшка або книжка з картинками, що тримаються в положенні лежачи на спині, вільні плечі або закріплені на тілі плечі?

2. Як рухається пацієнт?

Зміни положення відбуваються повільно і плавно з обертанням, або ривками і швидко, потім без обертання?
Чи може дитина ініціювати стоячи з положення лежачи на спині або обертання, піднявши голову в зігнутому положенні?
Чи може дитина зупинити рух у будь-якому проміжному положенні, напр. Б. затримуються на боці, не перекидаючись?
Бічні рухи можна виконувати, не втрачаючи рівноваги?
Чи можна центр ваги тіла динамічно зміщувати в сторону без втрати рівноваги або рухи більш широкі?

3. Як складається рухова витривалість?

Чи відповідає швидкість обертання двигуна ситуації чи вона уповільнена і незручна?
Якщо пацієнт рухається занадто швидко, занадто швидко і неточно?
Моторний привід досить зменшений з ознаками втоми або посилений при неспокої?
Як моторика впливає на поведінку, чи спричиняє це пасивна або (гіпер) активна поведінка?
Хворий любить ходити на більші відстані чи не любить ходити? Чи хлипає дитина на пішохідних доріжках і чи хоче її носити з собою?
Чи може пацієнт піднятися сходами, скільки сходинок або підлог? Або дитина піднімається сходами на етапі регулювання?
Чи може дитина підтримувати напругу тіла під час стрибків вниз по сходах?,
або воно згинає стегна і падає на коліна?

4. Які ділянки тіла особливо гіпотонічні?

До яких ділянок тіла пов’язана відсутність контролю постави? Це відбувається переважно в проксимальних або дистальних положеннях і рухах або в генералізованій формі?
Розрізняють проксимальну та дистальну м’язову гіпотонію?
У більшості випадків м’язовий дисбаланс виражений у тулубі при недостатньому контролі черевно-спинного стовбура та шиї,
м'язова гіпотонія виражена проксимально.
Кінцівки вражаються рідше, ніж тулуб, і в цьому випадку спостерігається дистальна гіпотензія.

Знахідки при пальпації

Незамінним для виявлення порушення м’язового тонусу є пальпація, детальна пальпація скелетних м’язів рук, кистей, пальців; Стегна, гомілки, щиколотки і пальці ніг. Вентральні м’язи заслуговують на особливу увагу, оскільки багато м’язово гіпотонічні люди не можуть в достатній мірі напружити м’язи живота. При пальпації спинних м’язів шиї, плечового поясу та спини сідничні м’язи не слід залишати осторонь. Іноді «апельсинова кірка» з’являється тут навіть у ранньому дитинстві.

"Взяти речі під руку під час обстеження - це схоплення в подвійному сенсі". (2) . Терапевт, який працює згідно з концепцією Бобата, постійно оцінює м’язовий стан, оскільки постійно відчуває зміну м’язової напруги під час нейрофізіологічного лікування.

Я прошу батьків покласти дитину на обстежувальний стіл і підтримувати пильний зоровий контакт. Батькам дозволяється відволікати увагу дитини під час пальпації, щоб їм було комфортно. Якщо я почну торкатися, поки дитина сидить на колінах у батьків, вони швидше втратять свою дивність. Немовлята, які проходять фізіотерапевтичне лікування методом Войти, зазвичай при пальпації відтягують частини тіла, замість того, щоб пристосовувати їх до дотику, не знаючи про це. Тонічний діалог з цими пацієнтами неможливий. Часто контакту з лікувальною лавкою буває достатньо для створення захисного напруження, навіть очікування маніпуляцій та запаху терапевтичного кабінету. Коли дитина плаче, його хвилювання обертається посиленням напруги м’язів. Психічний стан пацієнта та тонічний діалог між батьками та дитиною повинні бути задокументовані.