Французький парадокс - плюси і мінуси
медичне обладнання ветеринарне обладнання
Медичне обладнання
Медичне обладнання
інструменти
Ветеринарне обладнання
Ветеринарні товари
Французький парадокс - плюси і мінуси
Французький парадокс - плюси і мінуси
Все це, в кращу чи гіршу сторону, з точки зору того, на що в даний час вважають лікарі, постійно призводить до тривалості життя, що значно перевищує інші країни, по суті завдяки захворюваності та смертності від несподівано малих серцево-судинних захворювань.
Плюси і мінуси
Починаючи з 1986 року, коли Міжнародна організація з питань винограду та вина придумала цю фразу (пізніше багато хто приписував після 1991 року Сержу Рено), американці - як науковці, так і громадськість - намагаються знайти пояснення французькому парадоксу. а саме довше життя, ніж їхнє, особливо від серцево-судинних захворювань.
Наша стаття намагається зібрати докази за і проти ролі дієти, особливо червоного вина, щоб розібрати - sine ira et studio - що криється за французьким парадоксом, сподіваючись виявити не безліч факторів, що беруть участь у складних взаємодіях., з яким вчені ледве впораються, громадськість не стільки, скільки один чи два чітких впливи, щоб скористатися нашим способом життя. Коротше кажучи, якщо французький парадокс є результатом нерозривної асоціації між їжею та життям, нічого більше не можна зробити, щоб додати кілька років до наших біографій, як експортувати до Франції зі зброєю та багажем! Ми не заперечуємо, що апріорі деякі надії були спрямовані на червоне вино, випите в помірних кількостях, тобто повільно і в міру.
Що говорять французи
Французька школа, звичайно, перша, хто кладе палець на червоне вино. Багате антиоксидантами, його помірне споживання по-французьки (одна-три склянки на день, пробується без поспіху), схоже, уповільнює розвиток серцево-судинних захворювань. Діюча речовина представлена поліфенолами, що містяться в шкірці та кісточках винограду (з яких при більш тривалому бродінні червоне вино витягує більші дози, ніж у випадку з білим), зокрема ресвератрол, надзвичайна антиоксидантна сила якого засвідчила дослідження з 2012 р. Французького інституту агрономічних досліджень: як антиоксидант, ресвератрол в 25-50 разів сильніший за вітамін С.
Насправді ситуація є більш складною, оскільки більшість поліфенолів не проникають через кишковий бар’єр до крові, тому це будуть їх метаболіти та полімери (див. Транс-ресвератрол), що є результатом взаємодії з травними ферментами; дослідження на тваринах показали, що одного поліфенолу, будь то ресвератрол, буде недостатньо, тобто ефективний антиоксидантний захист передбачає синергію кількох.
Незважаючи на всі невизначеності щодо пунктуальних механізмів, регрес серцево-судинної захворюваності за споживанням червоного вина є досить значним (і лінійним); тут слід сказати, що в 2011 р. француз старше 15 років спожив 46,4 л вина, порівняно з 9,1 л американського (в Румунії в 2012 р. середнє споживання становило близько 24 л на душу населення), співвідношення червоний/білий близько 70/30 у Франції та близько 60/40 у США; Франція залишається найбільшим світовим виробником, останнім часом - Китай.
У більш широкій перспективі, часто цитувана співвідношення J між споживанням алкоголю та серцево-судинною захворюваністю спричиняє певні методологічні неясності, що випливають з того, що в категорії утримувачів багато досліджень ставлять колишніх алкоголіків, які кинули з тієї чи іншої причини, разом з тими, хто ніколи не вживав алкоголю, що не є однаковим; ці утриманці - колишні алкоголіки - можуть, звичайно, збільшити захворюваність з історичних причин. Повідомляється, що нечисленні дослідження, в яких утримуються навіть ті, хто ніколи не пив (порівняно рідко серед загальної популяції), не виявляють захисного ефекту алкоголю в малих помірних дозах, виражених через ямку J у цих дозах. З іншого боку, від низько-помірної дози, яку спонукала б яма J, до збільшення/регулярного споживання, яке тоді було жорстоким, нанесеним на «палицю» того ж J, дорога коротка, а алкоголь у великих дозах несе відповідальність. багатьох патологій, серцево-судинні захворювання яких є блискучою частиною.
Крім того, дієтолог Франсуаза Л'Ерміте (цитується Спенсером) наполягає на контексті, а не на змісті французької їжі: сидіння за столом з друзями чи родиною, їжа тричі на день через рівні проміжки часу, відмова від телевізора як супутник їжі - нарешті, спокійно їсти, цінуючи і їжу, і компанію, ось секрети, які роблять прийом їжі знецінюючим спілкуванням, майже культурним актом, а не відповіддю на голод, як друзі наш менш балакучий (1). Харчуватися тактовно, не поспішаючи, менша порція, безумовно, здоровіше, ніж набивати себе в трубу подвійною порцією, переслідуваною "невідкладними справами" - і ще більш шанобливо ставитись до того, як ожиріння у Франції сягає приблизно 10 % порівняно з 22% у Великобританії та 33% у США (1).
Що говорять американці
Той, хто жив в Америці, знає, що там стиль харчування відрізняється від французького. Порції їжі великі (ніби це румуни!), Ви купуєте багато напівфабрикатів оптом, соків п’єте вдосталь, а десерти мають вражаючий рівень «смаку», речі, які змушують нас поглянути на них навіть вгору, залиште французів - чемпіонів, про яких йде мова. Час їжі безладний, їжа коротка (час гроші, правда?), всі сидять носом у супі, ніяких спілкувань. Пиво переважає, вино - на свята. в особливих випадках нижчий середній клас їде в популярні місця ("все, що можна з'їсти"), де приблизно за сім доларів ви наповнюєте свій "живіт" їжею, а вищий середній клас замовляє додому Китайська, мексиканська, індійська, в’єтнамська їжа тощо (опис базується на особистих спостереженнях та цитованих джерелах.) Тому ставлення до них зовсім інше.
"Копаючись" у таємницях червоного вина, Девід Сінклер, біолог і професор генетики в Гарварді, в 2003 році виявив, що ресвератрол, який насправді міститься в лісових горіхах, фісташках, смородині та чорниці, а також а в какао/темному шоколаді він має сприятливі ефекти, крім захисту від серцево-судинних захворювань та раку, з точки зору чутливості до інсуліну, тому може запобігти діабету 2, а також матиме нейропротекторну дію мозку (антивікова дія). що дози, що застосовуються для таких ефектів на моделях тварин, величезні порівняно з питомою концентрацією у вині (яке слід пити відром, щоб забезпечити їх!). До цього часу, зазначає Сінклер, можуть використовуватися дієтичні добавки до ресвератролу. (у великій кількості на ринку, в нашій країні це коштує близько 200 лей, пляшка 60 таблеток по 200 мг), а не зловживання червоним вином, правильна міра якого не може перевищувати однієї одиниці (14 г еквіваленту етанолу) на день для жінок та два для чоловіків (4).
Більше надій буде пов’язано з проціанідинами, флавоноїдними поліфенолами, менш потужними, ніж ресвератрол (приблизно у 20 разів сильніший за вітамін С), але присутні у вищих концентраціях у виноробних продуктах - наприклад, до 1 г/л у червоний виноград сорту Таннат від Герса; Продемонстровано, що 200-300 мг/день проціанідинів, витягнутих з таких насіння (таку ж кількість можна отримати двома склянками червоного вина Мадіран по 125 мл), можуть ефективно знижувати артеріальний тиск (5).
Наразі, як сказали б люди, які пройшли довгий шлях від пробірки до тварини, а потім до людини, історія успіху ресвератролу чекає на підтвердження, судячи з дуже нових досліджень, проведених в Університеті Джона Хопкінса на 800 суб'єктах у віці старше 65 років. роками, з дієтами, багатими на ресвератрол, до яких його метаболіти дозували в сечі. Гіпотеза полягала в тому, що великі споживачі ресвератролу повинні бути здоровішими. Результати були опубліковані в JAMA Internal Medicine: немає зв'язку між рівнем метаболітів та серцево-судинною захворюваністю, раком чи смертністю (4)! Надія лише на ресвератрол, як саногенний принцип, співмірний з його антиоксидантними можливостями, продемонстрованими в лабораторії, ще має пройти довгий шлях, перш ніж він може бути підтверджений клінічними випробуваннями.
Іншими словами, у науковому та комерційному плані (ми перебуваємо лише в США), ресвератрол був би корисним не тільки проти серцево-судинних захворювань, раку та діабету, але також був би, як видно вище, секретом молодості. без старості. Таким чином, Сінклер вважає, що ресвератрол активує ген "довголіття", який називається SIRT1, що виражається збільшенням активності мітохондрій (клітинних електростанцій) і, таким чином, продовженням клітинного життя. Отже, на його думку, він може запобігти зниженню когнітивних функцій. - важливий маркер старіння.
Нарешті, вважається, що ресвератрол у поєднанні з дієтою з обмеженим вмістом калорій (залишає організм вільним від надмірного зношування, щоб спалити їх) буде хорошим рецептом для уповільнення старіння, оскільки це сприятиме самовідновленню клітин. "Стає все більш очевидним, що уповільнення загибелі клітин, якщо це не призводить до раку, продовжує довголіття", - говорить Сінклер. (6) Говорячи про рак, такі онкологи, як Майкл Ніколл з Університету Міссурі. на основі лабораторних досліджень ресвератрол може посилити ефект променевої терапії при раку передміхурової залози (6).
Порівняно нові дослідження, опубліковані Mahady (Чикаго), припускають антибактеріальну дію ресвератролу проти Chlamydophila pneumoniae, яка бере участь у патології органів дихання та кровообігу шляхом міграції бактерій з легенів у кров та прискорення атеросклерозу. Звичайно, це також пізніші обширні дослідження in vitro з результатами, подібними до Escherichia coli та Salmonella spp. Також цитуються епідеміологічні дослідження, які показують, що (у помірних) винних споживачі мали б здоровіші легені, ніж ті, хто утримується від алкоголю чи алкоголю. у зв'язку з протизапальною дією ресвератролу, який, таким чином, буде боротися з бронхітом та емфіземою (7).
Щодо терапевтичних схем, що використовують ресвератрол у червоному вині, слід сказати, що призначення червоного вина як лікування не може бути продумано до з'ясування конкретних механізмів дії у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями, які вже встановлені, не кажучи вже про те, що деякі пацієнти можуть відмовитись від алкоголю. з морально-релігійних міркувань.
А як щодо білого вина? Ну, це теж було б добре, але не хто знає що, порівняно з червоним, - американці до недавнього часу говорили. Франкель (цитує Pocol) перевірив антиоксидантну активність 14 сортів червоного вина та шести сортів білого вина, усі з Каліфорнії (батьківщина американських вин); Було встановлено, що червоні сорти містять в середньому майже в десять разів більше поліфенолів, ніж білі вина. In vitro антиоксиданти в червоному вині пригнічували небезпечне окислення ЛПНЩ на 46-100% порівняно з 3-6% у білому вині. Винятком буде шампанське, в якому тривале бродіння збільшує концентрацію поліфенолів.
Деякі недавні дослідження "реабілітують" біле вино, яке буде кардіопротекторним способом, крім червоного вина, а саме тирозолом або гідрокситирозолем (також присутнім в оливковій олії). Крім того, біле має менше калорій, тому є кращим вибором. добре для людей з проблемами ваги, менш схильних до мігрені і менше взаємодіє з найбільш поширеними ліками (8).
Audiatur et tertia pars
Датчани мають порівняно високий рівень життя, споживають алкогольні напої (пиво та вино), а серцево-судинні захворювання та довголіття ставлять їх серед американців та французів. Тому вони в стані, за якого можна реально зважити інші фактори, які можуть скласти конкуренцію французькому парадоксу, наприклад вплив алкоголю на здоров’я.
Інший цікавий аспект розкрито Grønbæk та співавт. (10): люди, які п'ють вино помірного ступеня, як виявляється, мають менший ризик стати надмірними (тобто більш ніж помірними) або загартованими пияками (напідпитку), що може допомогти пояснити різниці захворюваності та смертності, що створюються типом напою. Таким чином, у лонгітюдному дослідженні автори виявили, що ризик стати надмірно або сильно пиячим (понад 14/21 одиниць на тиждень для жінок або 21/35 для чоловіків) та ризик розвитку алкогольного цирозу залежать від переваги людей пивом., вино чи спиртні напої.
У листі, опублікованому в журналі Epidemiology (11), Гренбек задався питанням, чи може вплив дієти на помірне споживання вина на здоров’я впливати. Відповідь визнаного спеціаліста полягає в тому, що нижча смертність, яку приписують винним людям з поміркованим вином, порівняно зі смертю тих, хто п'є не вино, не може бути повністю віднесена до різного стилю харчування. "Поки що, зазначав Гренбек у 2002 році, немає чітких доказів значного захисного ефекту здорового харчування на загальну захворюваність та смертність". Гроенбек також каже, що взаємозв'язок вино/відсутність вина проти здоров'я сприйнятливий до впливу більше одного фактора Можуть виникнути інші незрозумілі фактори: фізична активність або взаємодія між дієтою та фізичною активністю.
Французький парадокс виникає як результат багатофакторної головоломки. Ми можемо точно назвати деякі важливі фізико-хімічні чи фізіологічні фактори, не маючи можливості реалістично оцінити їх взаємодію з людьми. До цієї категорії належать: ресвератрол та інші поліфеноли з червоного вина; тирозол та гідрокситирозол в оливковій олії; овочі та фрукти, характерні для середземноморської дієти; риба та морепродукти, які часто вживають у Провансі під час згаданого раціону, але також і ті, хто живе на півночі.
Поряд із кожним із згаданих факторів існує психічний фактор, який сильно коливається між і всередині людини, який може виступати як непередбачуваний модифікатор фізико-хімічного фактора. Звичайно, в популяційних дослідженнях великі статистичні дані вирівнюють індивідуальні коливання, а те, що залишається, - це загальний акцент на дієті та способі життя: ставлення до їжі та харчування, оформлене в більш щедрій перспективі до життя, відсутність в інших культурах; менші порції, фіксований графік, терміни подачі страв, що залишає простір для радості від їжі та спілкування; навмисне виключення телевізора, телефону та інших "нагальних пріоритетів", щоб не зіпсувати смак дегустації їжі та уникнути ізоляції споживачів; відсторонене та щасливе прийняття "жирних делікатесів", підсвідомо, що посипання їх рум'янами знешкодити холестеринову бомбу, що навіть може трапитися; практика знеструмлюючого аперитиву між 12 і 14 годинами, який протягом десятиліть був у крові французів всюди.
Вилучити з цієї складної картини простий, унікальний саногенний принцип, який з часом можна було б відтворити в лабораторії та поставити на ринок як кардіопротектор та продовжувач життя, представляє (епідеміологи знають, чому!), Щонайбільше, далеку надію, якщо не ілюзію . На питання про червоне вино, вирізане з французького контексту, захисники охорони здоров’я повинні сказати всю правду: воно може зіграти свою роль, але жоден аргумент, що стосується здоров’я, не виправдовує його чітко виражених рекомендацій щодо дієти, оскільки дієтологи розрахували (5) як одне смачний сорт червоного яблука (як інакше!) забезпечує повну дозу проціанідину, необхідну щодня!
а) Своєрідний "laisser faire, laisser passer", переведений з великої економіки в мікросоціальну
б) Загальна смертність, стандартизована за віком, становила (на 100 000 жителів): Франція (2008) - 522,4; Данія (2006) - 682,1; США (2011) - 740,6. Смертність від серцево-судинних захворювань становила: Франція (2010) - 118,1; Данія (2011) - 142,1; США (2011) - 219,6. Очікувана тривалість життя при народженні в 2012 році становила: 83 роки у Франції, 80 років у Данії, 79 років у США. (Дані зібрані з кількох джерел)
в) Щодо молочних продуктів, французи споживали у 2000 році в середньому щорічно 8,3 кг масла, 23,6 кг сиру, 3,9 кг сметани та 75,5 л молока на душу населення - приблизно, майже вдвічі більше, ніж у американців (середні показники останніх: 1,9 кг вершкового масла, 13,1 кг сиру, 3,7 кг сметани та 98,9 л молока) (3)
г) У 2004 р. у великому дослідженні Interheart, яке порівняло спосіб життя за десять років для 15 000 пацієнтів з інфарктом міокарда та 15 000 здорових суб'єктів у 52 країнах на всіх континентах, було визначено здорове харчування (багате на овочі та фрукти) разом із низьким помірним споживанням алкоголю та фізичними навантаженнями, у групі 3 як рівень статистичної значущості захисту; для порівняння, група 1 (найпотужніша) містила куріння, дисліпідемію, діабет та гіпертонію (фактори ризику), а група 2 психосоціальний стрес та абдомінальне ожиріння (ризик); разом ці фактори захисту/ризику пояснюють не менше 90% інфарктів (12)
Сердечні подяки висловлені колегам: як. мед. пр. Дойна Нітулеску, екстрасенс. Крістіан Балан та псих. Мірела Банатеану, з Департаменту PromoSan - CRSPB, INSP, з якою я співпрацював у попередній версії цього есе (Р. Н.)