Фукс гетерохромний ірудіоклітид причини, симптоми, діагностика, лікування Компетентне здоров’я
Медичний експерт статті
Гетерохромний іридоцикліт Фукса - неактивний односторонній негранулематозний односторонній передній увеїт, асоційований із субкапсульною задньою вторинною катарактою та глаукомою у 13-59% випадків.
Атрофія райдужки відбувається внаслідок внутрішньоочного запалення, і для цього стану з’являється гетерохромна особливість.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Епідеміологія гетерохромного іридоциліту Фукса
Вважається, що гетерохромний іридоциліт Фукса є відносно рідкісною формою переднього увеїту, коливається від 1,2 до 3,2% усіх увеїтів. У 90% випадків спостерігається одностороння поразка. Захворювання однаково часто зустрічається як у чоловіків, так і у жінок. Зазвичай захворювання діагностується у віці 20-40 років. У 15% випадків навіть при діагностуванні гетерохромного іуціококлітиту Фукса виявляється запальна глаукома, а в 44% вона розвивається пізніше. Загальна частота вторинної глаукоми у пацієнтів з гетерохромними лейкоцитами Фукса становить 13-59%, але ця цифра може бути вищою у пацієнтів з двосторонніми ураженнями та серед афроамериканського населення.
[8], [9], [10]
Що спричиняє гетерохромний іридоцилітіт?
Вважається, що підвищення внутрішньоочного тиску при гетерохромному іридоцикліті Фукса виникає внаслідок порушення внутрішньоочного потоку рідини внаслідок трабекулярної обструкції клітин запалення сітчастої або гіалінової мембран.
Симптоми гетерохромного іридоциліту Фукса
Гетерохромний іридоциліт Фукса має безсимптомний перебіг, лише в деяких випадках пацієнти скаржаться на незначний дискомфорт і розмитість зображення. Зв'язок із системними захворюваннями не виявлений. Пацієнти часто звертаються до лікаря через зниження гостроти зору з прогресуванням катаракти.
Передній увеїт з гетерохроматичним фуксовим іридоцилітом прогресує повільно і має безсимптомний перебіг. Неоваскуляризація райдужної оболонки і кута передньої камери з легкою травмою може призвести до легкого внутрішньоочного крововиливу, але периферичних передніх пазух або неоваскулярної глаукоми не виникає. Найбільш частими ускладненнями захворювання є катаракта та глаукома. Утворення катаракти спостерігалося у 50% пацієнтів з гетерохромним іридоцилітом Фукса. Витяг катаракти зазвичай не викликає ускладнень, а післяопераційне загострення внутрішньоочного запалення рідше, ніж при інших увеїтах. Заднекаменная імплантація внутрішньоочних лінз безпечна. Глаукома, яка розвивається разом з гетерохромним іридоцилітом Фукса, нагадує первинну відкритокутову глаукому протягом свого перебігу.
При зовнішньому огляді око зазвичай спокійне, без ознак запалення. При огляді переднього сегмента ока зазвичай виявляють односторонній передній негранулематозний увеїт. Осади крохмалю розкидані по всьому ендотелію рогівки, що є характерною діагностичною особливістю. Внутрішньоочний запальний процес призводить до атрофії строми райдужки, в результаті закрита райдужка буде виглядати легше. У пацієнтів з легкими райдужними оболонками в результаті стромальної атрофії уражене око буде виглядати темнішим через вплив пігментного епітелію райдужки. Іншою важливою діагностичною особливістю у пацієнтів, які страждають на гетерохромний фуриковий іридоциліт, є неоваскуляризація райдужної оболонки або кута передньої камери (виявлена при гоніоскопії). Незважаючи на хронічний перебіг внутрішньоочного запалення, передній та задній периферичні синетії майже ніколи не формуються у пацієнтів. Однак задня субкапсулярна катаракта є досить частим ускладненням. Задній відрізок ока, як правило, не страждає, але зареєстровані випадки хоріоретинального вогнища у пацієнтів з гетерохромним іридоцилітом Фукса.
Диференціальна діагностика гетерохромного іридоцикліту Фукса
Це диференціальний діагноз гетерохромний іридоцикліт Синдром Фукса Познера-Шлоссмана, саркоїдоз, сифіліс, герпетичний увеїт, задній сегмент та ураження - з токсоплазмозом.
Немає лабораторних досліджень для діагностики фуксового гетерохромного іридоциліту. У внутрішньоочній рідині пацієнтів, які страждають цим захворюванням, були виявлені лімфоцити та плазматичні клітини. Діагноз заснований на клінічних проявах: розподіл опадів на ендотелії неактивного характеру передньої увеальної рогівки, гетерохромія, відсутність спайок та слабкі очні симптоми.
[11], [12], [13], [14]
Лікування гетерохромного іридоциліту Фукса
Незважаючи на попередній хронічний увеїт, не рекомендується застосовувати місцеве лікування глюкокортикоїдами або системну імунодепресивну терапію через їх низьку ефективність при гетерохромному іридоцикліті Фукса. Застосування місцевих глюкокортикоїдів може бути навіть протипоказано, оскільки вони прискорюють розвиток катаракти та глаукоми. Рекомендується медикаментозне лікування глаукоми, але в 66% випадків потрібно хірургічне лікування. Найкраща хірургічна процедура для лікування пацієнтів з герохромним іридоцилітом Фукса невідома. Лазерна глиниста трабекулопластика неефективна у цих пацієнтів через утворення гіалінової мембрани над трабекулярною сіткою, тому цей метод лікування застосовувати не слід.