Функція біліопанкреатичної диверсії, процедура, ризики - NetDoktor

Лікар. мед. Фабіан Сіновац - фрілансер у медичному відділі NetDoktor.

Біліопанкреатична диверсія (також BPD або біліопанкреатичний відділ) - найскладніша і водночас найбільш ефективна операція при хірургії ожиріння. Втручання навмисно викликає порушення всмоктування їжі в тонкому кишечнику (мальабсорбція). Однак біліопанкреатичну диверсію неможливо повністю змінити пізніше, і харчові добавки потрібно приймати все життя. Дізнайтеся все про вимоги, реалізацію та наслідки біліопанкреатичної диверсії.

Що таке біліопанкреатична диверсія?

Термін "біліопанкреатична диверсія" означає, що травний секрет жовчі (біліс) і підшлункової залози (підшлункова залоза) передається лише в пульпу в нижній частині тонкої кишки. Це заважає розщепленню поживних речовин, і вони лише в значно менших кількостях всмоктуються з тонкої кишки в кров .

Біліопанкреатична диверсія зазвичай призводить до особливо значного зниження ваги у пацієнтів із ожирінням. На міжнародному рівні біліопанкреатичний відділ вважається стандартною процедурою, але в Німеччині він навряд чи отримав визнання.

Що відбувається через біліопанкреатичну диверсію?

Принцип дії в першу чергу заснований на мальабсорбції, навмисно спричиненій операцією - це технічний термін поганого засвоєння поживних речовин з кишечника. Зазвичай хімус, що надходить із шлунку, змішується з травними ферментами підшлункової залози та жовчного міхура, що вже перебувають у дванадцятипалій кишці. Поживні речовини розщеплюються і тепер можуть всмоктуватися слизовою оболонкою кишечника і передаватися в кров.

Однак через біліопанкреатичну диверсію вони вводяться лише значно далі в тонкий кишечник. Лише звідси змішується харчова м’якоть та травні соки. Це означає, що для розщеплення та всмоктування їжі доступний лише короткий відділ кишечника та значно менший час - велика частина поживних речовин, таким чином, неперетравленими далі мігрує в товсту кишку і виводиться разом із калом.

Однак зниження ваги відбувається не лише через порушення всмоктування. Другим принципом дії є так зване обмеження: У біліопанкреатичному відділі шлунок також значно зменшується в розмірах. Зменшений обсяг шлунку (обмеження) означає, що ви задоволені набагато швидше і, отже, їсте менше.

Хірургічна процедура для біліопанкреатичної диверсії

В основному розрізняють два варіанти операції: єдину біліопанкреатичну диверсію (BPD) та біліопанкреатичну диверсію з дуоденальним перемикачем (BPD-DS). При BPD шлунок зменшується до об'єму приблизно від 250 до 500 мілілітрів. З BPD-DS, навпаки, шлунок зводиться до так званого «шлунку з рукавом», об’єм якого становить приблизно від 100 до 120 мілілітрів. Це означає, що обмеження в BPD-DS є навіть більш вираженим, ніж у випадку лише BPD. Ще однією перевагою є те, що BPD-DS також утримує шлунковий носій (пілорус). Хімус не потрапляє безперешкодно з решти шлунка в кишечник, але повільніше і безперервно викидається через пілор в кишечник. Це значно зменшує ризик так званого демпінгового синдрому (див. Нижче).

Підготовка до біліопанкреатичної диверсії

Перед процедурою важливо провести гастроскопію, щоб виключити серйозні захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки. Також слід попередньо провести УЗД черевної порожнини, щоб заздалегідь виявити будь-які наявні порушення жовчного потоку - наприклад, через камені в жовчному міхурі. Якщо виявляються камені в жовчному міхурі, жовчний міхур зазвичай видаляється як запобіжний захід під час біліопанкреатичної диверсії, оскільки надалі камені можуть швидко утворюватися пізніше під час бажаної втрати ваги, що потім дуже часто призводить до запалення жовчного міхура і жовчної протоки. Перед операцією, як правило, необхідні електрокардіограма (ЕКГ) та тест легеневої функції.

Хід операції

Сьогодні біліопанкреатична диверсія в основному виконується як малоінвазивна операція. Ця процедура, відома також як "замкова дірка", не вимагає великого розрізу живота. Натомість хірургічні інструменти та невелика спеціальна камера вставляються в живіт через кілька невеликих розрізів на шкірі. Малоінвазивні операції, як правило, мають нижчий хірургічний ризик, ніж відкриті, і тому особливо підходять для пацієнтів із ожирінням, у яких у будь-якому випадку хірургічний ризик значно збільшений.

Біліопанкреатична диверсія відбувається в кілька хірургічних етапів. Під загальним наркозом хірург через кілька розрізів шкіри вводить інструменти та камеру з джерелом світла в черевну порожнину. Під час операції газоподібний вуглекислий газ також вводиться в черевну порожнину, щоб черевна стінка виділялася з органів, а хірург мав кращий огляд і більше місця в черевній порожнині.

Зараз шлунок відрізаний трохи нижче стравоходу. В кінці стравоходу залишився лише невеликий залишковий шлунок (мішечок для шлунка). Решта частини шлунка видаляються. У разі біліопанкреатичної диверсії з дуоденальним перемикачем замість шлункового мішечка утворюється так званий рукавний шлунок зі значно меншим обсягом.

Далі хірург розрізає тонку кишку приблизно на 2,5 метри від початку товстої кишки. Нижня частина тепер підтягується і пришивається безпосередньо до шлункового мішка або шлангу живота. Верхня частина тонкого кишечника більше не має жодного зв’язку зі шлунком, а в майбутньому буде лише транспортувати травні секрети з жовчі та підшлункової залози. Зараз він проходить приблизно на 50 сантиметрів над товстою кишкою в тонкий кишечник і зашивається.

Загальний шматок тонкої кишки, в якому змішуються частинки їжі та травні соки, має довжину лише близько півметра замість кількох метрів. Оскільки цього вже недостатньо для повного розщеплення та всмоктування харчових компонентів, вони переважно передаються неперетравленими у товстий кишечник, який, у свою чергу, навряд чи поглинає будь-які поживні речовини. Оскільки він в основному служить для згущення перетравленої їжі.

Тривалість операції, перебування в лікарні та непрацездатність

Відведення біліопанкреату займає близько двох-трьох годин і завжди виконується під загальним наркозом. Зазвичай операція вимагає перебування в лікарні близько восьми днів - один для підготовки та сім для пильного медичного спостереження після процедури. У середньому приблизно через три тижні після операції, якщо курс не ускладнений, можна відновити професійну діяльність.

Чи потрібно худнути?

Крістіан Фукс вивчала журналістику та психологію в Гамбурзі. Досвідчений медичний редактор пише статті з журналів, новини та фактичні тексти з усіх можливих тем охорони здоров'я з 2001 року. Окрім роботи в NetDoktor, Крістіан Фукс працює ще і в прозі. Її перший кримінальний роман був опублікований у 2012 році, а також вона пише, розробляє та публікує власні кримінальні п'єси.

Я занадто товстий?

Коли дієти товстіють

Не всі повинні йти за беконом

П’ять відсотків менше приносять багато

Неточний ІМТ

Ризик швидкого набору ваги

Серйозна недостатня вага

Для кого підходить біліопанкреатична диверсія?

Біліопанкреатична диверсія - це процедура для людей із ожирінням та індексом маси тіла (ІМТ) ≥ 40 кг/м2 (ожиріння III ступеня). Якщо вже є метаболічні захворювання, такі як діабет, високий кров'яний тиск або синдром апное сну через надмірну вагу, біліопанкреатична диверсія може бути корисною з ІМТ 35 кг/м2.

Обов’язковою умовою біліопанкреатичної диверсії та всіх інших втручань при хірургії ожиріння є те, що всі нехірургічні заходи не мали достатнього успіху протягом шести-дванадцяти місяців. Ці заходи включають професійні рекомендації з питань харчування, фізичні вправи та поведінкову терапію (так звана мультимодальна концепція ожиріння). Для біліопанкреатичної диверсії людині має бути щонайменше 18 і максимум 65 років, хоча операція можлива також у молодих або старших людей в окремих випадках.

Для людей з надзвичайним ожирінням (ІМТ> 50 кг/м2) операцію іноді ділять на дві операції: Спочатку застосовується лише рукавний шлунок. Це призначено для зменшення ваги і, отже, ризику хірургічного втручання під час другої процедури (фактична біліопанкреатична диверсія).

Мальабсорбційна процедура, така як біліопанкреатична диверсія, особливо рекомендується людям, які не можуть змінити свої несприятливі харчові звички. Хоча ці люди погано втрачають вагу за допомогою інших процедур (таких як перев'язування шлунка або рукавів), можна очікувати втрати ваги у випадку відхилення біліопанкреату через порушення всмоктування навіть при постійно несприятливих харчових звичках.

Для кого не підходить біліопанкреатична диверсія?

Існують різні фізичні та психічні захворювання, при яких хірургічне вживання ожиріння, таке як біліопанкреатична диверсія, не показано (протипоказано). Зокрема, попередні операції та вади розвитку шлунку або кишечника можуть бути важливими протипоказаннями для біліопанкреатичної диверсії. Психологічні супутні захворювання, такі як залежність або неліковані розлади харчової поведінки (наприклад, "переїдання" або булімія), також є критеріями виключення для процедури. Підходить вам біліопанкреатична диверсія чи ні, про це можна дізнатися заздалегідь у розмові з хірургом.

Ефективність біліопанкреатичної диверсії

Біліопанкреатична диверсія - це хірургічна процедура, при якій зазвичай досягається найбільша втрата ваги. Дослідження показують, що надмірна втрата ваги (EWL) через рік становить 52% лише для BPD і 72% для BPD-DS. На додаток до чисто косметичного та психологічного полегшення, втрата ваги після процедури також позитивно впливає на метаболізм пацієнта. У багатьох випадках процедура значно покращує або навіть виліковує наявний діабет. Рівень цукру в крові часто нормалізується незабаром після операції, хоча пацієнт на даний момент не втратив жодної значної ваги. Причини цього поки не повністю зрозумілі. Деякі дослідники підозрюють, що змінений шлунково-кишковий прохід приводить в рух різні гормональні зміни, які сприятливо впливають на енергетичний обмін.

Переваги біліопанкреатичної диверсії перед іншими процедурами

Оскільки ефект біліопанкреатичної диверсії заснований на двох різних принципах (обмеження та порушення всмоктування, див. Вище), процедура є особливо ефективною та особливо ефективною у людей, ожиріння яких спричинене надмірним вживанням висококалорійних продуктів або напоїв. Для цих людей, яких іноді називають "людожерами", процедура зменшення шлунку, така як шлунковий балон, стрічка шлунка або рукав шлунка, буде недостатньо ефективною.

Недоліки та побічні ефекти процедури

Біліопанкреатичний відділ - це хірургічно важка процедура. Порівняно з операцією на шлунковому рукаві, потрібно значно більше порізів та швів. Втручання в травну систему дуже виражене і не повністю оборотне після успішного схуднення. Тому перед процедурою слід ознайомитися з можливими побічними ефектами. Наскільки вони сильні в кожному окремому випадку, різниться:

Симптоми дефіциту: Одним з найпоширеніших побічних ефектів біліопанкреатичної диверсії є нестача вітаміну D і вітаміну B12: вітамін B12 всмоктується в останньому відділі тонкої кишки (кінцева клубова кишка). Для всмоктування також повинен бути доступний певний допоміжний білок, так званий внутрішній фактор ("внутрішній фактор"). Внутрішній фактор виробляється в шлунку. Оскільки велика частина шлунка видаляється при біліопанкреатичній диверсії, утворення внутрішнього фактора зменшується, а отже, всмоктування вітаміну В12 значно зменшується.

З цієї причини вітамін В12 слід регулярно вводити в м’язи або через вену в кров протягом усього життя. Існують також препарати вітаміну B-12, які всмоктуються безпосередньо через слизову оболонку порожнини рота (сублінгвальне застосування), але їх ефективність сумнівна. Чому дефіцит вітаміну D може виникнути після відведення біліопанкреатичної залози, поки не визначено уточнюється.

Пацієнти з біліопанкреатичною диверсією повинні бути обережними щодо постійного надходження вітамінів B12 і D - інакше існує ризик серйозних ускладнень, таких як анемія (анемія з дефіцитом вітаміну B-12) та остеопороз (через дефіцит вітаміну D).

Демпінг-синдром: Демпінг-синдром - термін, що використовується для опису поєднання кількох симптомів, які можуть виникнути внаслідок раптового спорожнення лише трохи перетравленої їжі з решти шлунка в тонкий кишечник. Оскільки дверей шлунка немає, концентрована їжа надходить прямо в тонку кишку. Там, дотримуючись законів фізики (осмос), він забирає воду з навколишніх тканин і судин у кишечник.

Це зменшує об’єм рідини в крові, що може призвести до помітного падіння артеріального тиску і навіть колапсу. Деякі люди повідомляють про супутні симптоми, такі як запаморочення, нудота, пітливість або сильне серцебиття (ранній стрибок). Крім того, високий вміст у химусі води може викликати сильну діарею.

Демпінг-синдром виникає особливо після вживання осмотично дуже активної (гіперосмолярної) їжі, наприклад, із солодкими напоями або після жирної їжі. Синдром демпінгу запобігає PBD-DS (див. Вище). У цьому варіанті біліопанкреатичної диверсії шлунковий носій зберігається.

Втрата м’язової маси: Через сильно зменшеного надходження поживних речовин спостерігається відносний дефіцит вуглеводів, який організм намагається компенсувати, утворюючи нові цукри з амінокислот. Амінокислоти - це будівельні блоки білків, які в свою чергу є важливим будівельним матеріалом для м’язів. Перш за все, тіло руйнує недостатньо використані м’язи, щоб забезпечити енергетичний баланс. Отже, пацієнти після біліопанкреатичної диверсії повинні протидіяти розпаду м’язів, збільшуючи фізичну активність. Особливо підходять спільні види спорту, такі як їзда на велосипеді, помірні силові тренування, плавання або біг підтюпцем.

Біліопанкреатична диверсія: ризики та ускладнення

Біліопанкреатична диверсія криє різні загальні та специфічні хірургічні ризики. Це включає:

загальний ризик анестезії
Тромбоз глибоких вен на нозі з ризиком легеневої емболії
Інфекції в області зовнішніх і швів
Витікання швів органів на шлунковому мішку/рукаві шлунка або тонкої кишки (недостатність швів) з ризиком перитоніту (перитоніту)

У дослідженнях смертність після біліопанкреатичної диверсії коливалась від 0,5 до 7,6 відсотка. Однак це суто статистичні значення. Індивідуальний хірургічний ризик значною мірою залежить від фізичного стану на момент операції.